Эпилепсия.
П-з, клас-я, стадии эпилептич
проц.
- хр
забол гол мозга различ этиол,
кот хар-ся повторными эпилептич-ми
припадками и сопровож-ся клинич
и параклинич симптомами. Припадки возник
в рез чрезмерных нейрон. разрядов. Следует
отличать эпилептич приступ и эпилепсию
как болезнь. Могут быть единич (случайные)
эпилептич припадки (эпилептич р-я) и в
дальнейшем не повторяться (вирусная инф-я).
Повтор-ся эпилептич припадки при острых
церебрал забол, также не стоит относить
к эпилепсии (инсульт, менингит, менингоэнцефалит)
– наз эпи синдромом. Этиол: ↑ эпи готовность
мозга (склонность нейронов вырабатывать
гиперсинхронные биоэлектрич разряды
из-за перенесённой травмы, инф-и) и различ-е
внеш поврежд-ие факторы. Морфол-ки: атрофич-ки-склеротич
очаг в сером вещ, чаще в коре гол мозга
(рубчик) – возник изм-яф-и нейронов, т.е.
появл-ся нейроны со склонностью к параксизмальным
деполяризац-ым сдвигом мемб потенциала
→ нейроны начин вырабатывать гиперсинхронные
разряды. Клиника не разв-ся, т.к.: 1)нейроны
окр=ие очаг препятствуют распр-ию эпилептич
акт-ти (феномен перефокал тормаж-я); 2)ингибит-ые
стр-ры – подавл-ют возник-й очаг (ядра
мозжечка, ретик ядра моста). Если не удаётся
блокировать очаг, то проявл-ся проявлением
припадков и возн-т ряд новых патофизиологич
явлений: появление 2ых эпилептич очагов,
кот становятся не зависиыми от 1го. Стадии:
1)аура – вегетат (неприятные ощущ-я со
стороны сердца, тошнотой, рвотой, позывом
на мочеиспуск и дефекацию, поблед-ем лица),
моторная (сокращ-е гр м лица или конеч),
чувст-я (парестезии, боли, зрит, слух, обонят
ощущ-я), психич-я (галлюцинации, часто
устрощающего хар-ра, бредом, тоска, чувство
внут опусошённости; 2) тонич судороги–
теряет сознание, падает, иногда издаёт
крик, дых останав-ся, лицо бледнеет→ краснеет
→ цианоз, голва повёрнута всторону или
запрокинута, шейные вены вздуты, челюсти
крепко сжаты, руки разогнуты в локтевых
суставах, сжаты в кулак, ноги резко разогнуты,
грул Кл в сос-и выдоха, м живота напряжены,
часто непроизвол мочеиспуск-е, реже дефекация.
Длится несколько сек до полмин. 3) клонич
судороги – голова сгибается и разгиб-ся,
с силой поворач-ся в сторону, мускулат-ра
лица клонич сокращ-ся, головой и туловищем
больной бьется о землю, руки и ноги с силой
сгиб-ся и разгиб-ся, дых воост-ся и делается
храпящим, цианоз проходит, пульс учащается,
кожа покрыв-ся потом. Длится от полмин
до 5 мин.4) сон. Ds: необходимо выявить наличие
или отсут-е общемозг и локальных симптомов
пораж-я гол мозга, рентгенограмма и ЭЭГ
черепа – обнаружив-ся эпилептич-е знаки
- пики, острые волны, комплексы пик-волна
и пароксизмальные ритмы, осмотреть глазное
дно. Леч: индивид-е, непрерывное, длит-е.
Монотерапия вплоть мах дозы, не помогает
назначить др пр-т, т.к. 2 пр-та более токсичны
и может првести к потере чув-ти к пр-ам
(депокин 15гр/кг – гепатотоксичен, барбитураты
детям нельзя. Если в теч 3 лет нет приступа
и ЭЭГ вN, то терапию постепенно отменяется
(мес), повтор ЭЭГ – есть ли ухудшения,
если приступы повторились, то монотерапию
возобновить занова. Неотлож помощь: оградить
от опасных мест; удерживать голову, а
не всего чел; если зубы сжаты, то разжимать
их не нужно; проверить рот – инород тело;
вывести язык из пол-ти рта; реланиум 10-20мг
в/в струйно, медл-но. Госпитализ-и не подлежат
если приступ не возник 1ые в жизни, т.к.
возможен менингит, ЧМТ.
67.
Эпилептич припадки.
Клас-я, клин, диф
диаг-ка.
Класс-я
Международной противоэпилептической
лиги: I. Парциальные (фокальные) припадки:
простые 1. Дв-е с маршем (джексоновские
– начин-ся с подергив-я в м какой-либо
конечн-ти, постеп-о распростр-ся на соседние
м гр, захват-ет всю половину тела) и без
марша (адверсивные), постуральные – падение,
речевые - остановка речи; 2. Сенсорные
(соматосенсорные, зрит-е, обон-е, слух-е,
вкус-е, припадки головокружения); 3.Вегетативные-
тахикардия, ↑ АД, одышка, мидриаз, потоотделение,
гиперсаливация, глотание, жевание, облизывание.
Больной не падает, но контактно не доступен.
4. С психопатологическими проявлениями
– яркие зрит явления, явления уже видинного,
смешанного, пережитого и наоборот. Парциальные
сложные: 1. Начин-ся как простые с послед-им
наруш-ем сознания; 2. Начин-ся с наруш-я
сознания. II. Генерализованные припадки
1) Судорожные припадки: тонико-клонич-е,
тонич-е, клонич-е, миоклонич-е. 2) Абсансы:
простые – отключ-е сознания на несколько
сек→ не падает; сложные. III. Неклассифицируемые
припадки. Миокланич абсанс; с пропульсией
– кивок головой; с латеропульсией – голова
падает в бок; с ретропрепульсией – голова
падает назад; атонич-е абсансы – резко
падает. Диф диаг-ка с эпилепсии (1) с истерией
(2): начало болезни– 1 чаще в детском или
юношеском возрасте, 2- в детском возрасте
редко; Причина 1го припадка – 1-часто не
указ-ся, 2 душевные волнения; время суток
– 1 в любое время, нередко ночью, 2 ночью
никогда; падение – 1 падает где попало,
ушибается, 2 ушибов не бывает, принимает
меры предосторож-ти; крик – 1 в начале
припадка короткий, резкий, пугающий окруж-их,
2 начального крика не бывает, во время
припадка стоны; прикусывание языка –
1 часто, 2 нет; окраска лица – 1 багрово-красная,
2 бледная или красная; непроизвольное
мочеиспускание – 1 часто, 2 никогда; продолж-ть
судорож приступа 1,5- 5мин, 2 полчаса и более.