Курс лекций по "Медецине"

XI пара - добавоч нерв (n. accesorius)

Дв-ый из 2х нейронов. 1й нейрон расположен в ниж отделах перед центр  извилины, проходя ч/з колено внут капсулы заканч-ся в ядре добавоч-о  нерва и двойном ядре, относящегося к IX, Х черепным нервам. Ядро добавоч  нерва сос-т из столба мотонейронов, поднимающихся от 5го шейного сегмента в продолг-й мозг. Периф-е волна обр-т при выходе две части. Верх, или бульбарную, начинающуюся от кл-к двойного ядра, и ниж, или спинномозговую, состоящую из вол-н от ядра добавоч нерва. Вол-на спинномозговой части ядра проход в пол-ть черепа ч/з большое затылочное отверстие, присоед-ся к бульбарным корешкам добавоч нерва. Общий ствол добавоч нерва вместе с блуж-м и языкоглот-м нервом выходит из пол-ти черепа ч/з яремное отверстие, после чего вол-на бульбарного отдела, обр-я внут-ю ветвь, присоед-ся вначале к стволу блуж-го нерва, затем к ниж гортанному нерву. Наруж ветвь добавочного нерва инн-т грудинно-ключично-сосцевидную (запрокид-ет голову при двустороннем сокращении, при одностороннем наклон голову, поворач-я ее в противопол-ю сторону) и трапециевид-ю мышцу (подним и опуск лопатку, при двустороннем сокращ-и – запрок-ет голову и шею назад).

иссл-я: При осмотре шеи и плечевого пояса отмечают полож-е головы, отсутствие или наличие атрофии и фибриллярных подергиваний в м-х этой области. Попросив больного повернуть голову, преодолевая сопротивление руки врача, определяют сохранность ф-й грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Ф-ю трапециевидной м провер-т определяя сохран-ть дв-й пожимания плеч и сведения лопаток, преодолев-х сопротив-е исслед-го.

Симптомы  пораж-я: На стороне пораж-я выявл-ся опущ-е надплечья, отхождение лопатки кнаружи и вверх, затруднение поднятия надплечья вверх, атрофия грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц. Ограничен поворот головы в противопол-ю сторону. При одностороннем пораж-и продолг-го мозга в области ядер IX, Х и XI черепных нервов клинически отмечается альтернирующий синдром Шмидта: на стороне пораж-я – периф-й паралич IX, Х и XI нервов, на противоположной - гемиплегия или гемипарез.