Курс лекций по "Медецине"

Ишемический инсульт

Этиология. Ишемический  инсульт (размягчение мозга, инфаркт  мозга) чаще всего развивается у  больных, страдающих общим и церебральным атеросклерозом. Особенно большое значение имеет сочетание атеросклероза  и гипертонической болезни, сахарного диабета

Клиника. Для  тромботических и нетромботических инфарктов мозга характерно постепенное  развитие. У многих больных наблюдаются  предвестники в виде парестезии, кратковременных  парезов зрительных, речевых и  других расстройств. В этих случаях  больные обнаруживают слабость одной или двух конечностей, перекошенность лица, онемение отдельных участков тела, нарушение глотания или другие неврологические симптомы. Если заболевание начинается в бодрствующем состоянии, нарушения мозговых функций наступают обычно не сразу. Больные ощущают, например, затруднение в произношении слов, но еще могут разговаривать. Постепенно речь становится все менее разборчивой и, наконец, может развиться дизартрия. Нередко возникают парестезии в руке, постепенно распространяемые на лицо, туловище, ногу.

Сознание обычно сохраняется или бывает нерезко  нарушено (оглушение).

У больных, страдающих гипертонической болезнью, уровень  его после ишемического инсульта нередко снижается.

Эмболический  инсульт развивается обычно внезапно, апоплектиформно. Больные теряют сознание, однако кома не бывает столь длительной и глубокой, как при кровоизлиянии в мозг. У больных внезапно наступает правосторонняя гемиплегия с нарушением речи.

Наиболее часто  в клинике обнаруживаются следующие  синдромы.

Синдром поражения средней мозговой артерии. Возникает кома, развивается гемиплегия, гемианестезия, гемианопсия, парез взора, при левостороннем очаге — афазия.

Поражение левого полушария может привести к афазии.

Синдром поражения  передней мозговой артерии выражается в развитии пареза ноги, противоположной  очагу (или гемипареза с преобладанием  поражения ноги), апраксии, появлении  субкортикальных рефлексов и  изменений психики, характерных  для поражения лобной доли.

Синдром поражения  задней мозговой артерии. При очагах в бассейне задней мозговой артерии  основное диагностическое значение имеют зрительные расстройства —  зрительная агнозия, гемианопсия с  сохранением макулярного зрения, квадрантная гемианопсия. Может  возникнуть таламический синдром с гиперпатией, пароксизмальной болью, расстройством чувствительности и др. При левосторонней локализации очага могут присоединяться сенсорная и семантическая афазия, алексия.

Синдромы поражения  базилярной артерии вариабельны : очаги размягчения захватывают мост. Начальные симптомы тромбоза артерии выражаются в плохом самочувствии, дурноте, тошноте, рвоте, головокружении, боли в затылке, шуме в ушах и голове. Могут быть глазодвигательные нарушения, двоение в глазах, парез взора, нарушение глотания. К этим симптомам присоединяются парезы конечностей..

Синдром поражения  внутренней сонной артерии. Для этого  вида патологии характерны ремиттирующие  симптомы ишемии в ветвях сонной артерии, развитие гемиплегии и афазии (при  очаге в левом полушарии). Нередко наблюдается офтальмогемиплегический синдром: на стороне закупоренной артерии — снижение остроты зрения вплоть до слепоты, на противоположной — гемиплегия. На стороне поражения может также возникнуть синдром Бернара—Горнера.

Спиннномозговая жидкость вытекает под умеренным давлением, состав ее обычно не изменен.