Курс лекций по "Медецине"

21. Очаговые симптомы  при пораж-и лобной  доли.

К числу  лоб симптомов относится лоб  атаксия, резко проявляющиеся в  отношение туловища → растр-во стояния  и ходьбы. При тяж-х пораж-ях больной, не имея параличей, не в сост-и сохранять  вертик-ое полож-е тела и, будучи поставлен на ноги, падает (астазия) или, с трудом удержив-ся на ногах, не может ходить (абазия). В более лёгких случаях лоб растр-в походки больной обнаруж-ет при ходьбе не устойчивость на поворотах (наклон-ть промахивания в сторону противополож-му пораж-му полушарию).

Иногда  при пораж-и наблюд-ся- хватат-е  феномены. Автоматич-им хватанием наз-ся непроизвол-е схватывание рукой  предмета при прикосновении им к  ладони больного; навязчивым хватанием  наз-ся непроизв-е стремление захваить окруж-е предметы или следовать рукой за приблежаемым и отдаляемым от руки больного предметом с тенденцией к его захвату. Феномен сопротивления (противодержания): при попытке исследующего вывести ту или иную часть тела больного из существующего полож-я автоматически напрягаются антагонистические м.→ исслед-ий испытывает опр-оеопр-ое сопротивление.

Расстройство  психики: аптия, торпидность психики, ослабление памяти и внимания, отсут-е  критич-го отношения к своему сост-ю, недооценка тяжести сост-я, эйфория, склонность к шутливости, остротам, иногда довольно плоским и грубым. Типична неряшлевость, неопрятность больного (мочеиспускание больного в палате на пол, в постельиз-за не столько отсутсвия плана действий, сколько, недоведения его до конца).

Моторная  афазия возник-т при пораж-и области Брока (зад отдел 3ей лоб извилины)- больной теряет способ-ть говорить, но сохраняетспособ-ть понимания речи. Больной свободно двигает языком и губами, но утратил навыки речевых дв-й. Одновременно возник-т аграфия- не может писать. При неполной моторной афазии (частичное пораж-е или в стадии восстан-я ф-й) речь больного возможна, но запас слов ограничен, говорит медленно,с трудом, допуская ошибки (аграмматизм), кот сразу замечает. В ещё более лёгких случаях больной владеет всем запасом слов, но говорит с задержкой, “сптыкаясь” на слогах.

22. очаг-е симптомы  при пораж-и височ  доли.

Пораж-я  височ доли правого полуш-я (у  правшей) может дать симптомы: 1) Атаксия, резче выраж-на в туловище, вызыв-т  растр-ва стояния и ходьбы. Отмеч-ся отклонения туловища и наклонность падения кзади  и в сторону, чаще противополож-ю пораж-му полушарию. 2)Слуховые, обонятельные и вкусовые галлюцинации, являющиеся иногда начальным симптомом эпилептич-го припадка. Разруш-е этих чувст-ых зон (одностороннее) заметных растр-в не вызыв-т (каждое полушарие связано со своими восприним-ми апп-тами на переф-и с обеих сторон- своей и противоположной). 3) Пристпы вестибуло-корк-го головокруж-я, сопровож-ся ощущением наруш-я простран-ых соотн-й больного с окруж-ми предметами. Нередко сочетание с о слуховыми галлюцинациями (гулы, шумы, жужжание). Пораж-е левой височной доли (у правшей) влекут тяж ослож-я: 1) Сенсорная афзия- при пораж-и области Вернике ( в зад отделе верх височ извилины)- больной утрачивает способ-ть понимать речь. Речь больному становится непонятной совершенно так же, как если бы с ним говорили на незнакомом ему языке. Контакт установить с помощью речи чрезвычайно трудно: он не понимает, чего от него хотят, о чём его просят и что ему предлаг-т. Одновременно с этим растраив-ся и собственная речь больного: отлич-ся излишней говорливостью, но речь становится неправильной, вместо нужного слова произностся ошибочное другое, заменяются буквы или неправильно расстанавлив-ся слова. В отличии от больного с маторной афазией, кот досадует на себя и свою беспомощность в речи, то больной с сенсор афазией досадует на людей, кот не могут его понять. 2) амнестическая афазия- симптом пораж-я зад отдела височ и ниж отдела темен доли. При данном растр-ве выпадает способ-ть определять наименование предметов. Беседуя с больным, иногда не сразу можно заметить дефект его речи: он говорит довольно свободно, првильно строит свою речь, понятен окруж-их. Но заметно, что больной часто забывает слова и что фразы его бедны именами существит-ми. Дефект обнаруж-ся сразу, если предложить емуназывать предметы: вместо названия он начинает описывать их назначение или свойства. Так, не называя карандаш, больной говорит: это- писать; про кусок сахара: кладут, мешают, делается сладко, пьют и т. д. При подсказки названия больной подтверждает правильнсть его или отвергает его, если предмет назван неправильно. Объесняет свои не удачи , тем что забыл название того или иного предмета. Исслед-ие афазий: 1)проверяется понимание обращённой к исследуемому речи путём предлож-я устных заданий: поднять руку, левую заложить за спину. 2) Изучается собств-ая речь больного: свободно ли говорит, правильно ли, обладает ли достаточным запасом слов. 3)Провер-ся способ-ть понимания написан-го путём предлож-я письменных заданий.  

      23. Очаг-е симптомы  пораж-я затылоч  доли.

Пораж-е  этой области вызыв-т зрит-е растр-ва. Одноимённая гемианопсия- если поражена не вся область зрит-го проекцион-го поля, а только территория, располож-я выше sulci calcarini, то возник не полная, а лишь квадрантная гемианопсия противополож-х ниж квадрантов. Ещё менее значит-е очаги могут вызывать дефекты в виде островков в противополож полях зрения,наз-е скатомами. В зависимости от степени пораж-я может возникать не гемианопсия, а гемиамблиопия- пониж-е зрения в противополож-х полях. Одним из раннихсимптомов пораж-я зрит анализатора явл-ся выпадение цветовых ощущений в противополож полях зрения→ иссл-т поля зрения на белый, синий, красный цвет. При прогрессир-й гемианопсии дольше всего удержив-ся в слепнущих полях зрения светоощущение и восприятие дв-я предметов. Даже при обширных двусторонних пораж-х областей sulci calcarini редко наступает полная слепота, обычно сохран-ся центр-ое поле зрения. При процессах, возник-их на широких территориях затылоч полей, может наблюд-ся: 1) Зрит агнозия: боьной не является слепым, он всё видит, обходит препятствия, но теряет способ-тьузнавать предметы по их виду. При ощупывании предмета он, как слепой, легко узнаёт их (за счёт стериогностическое чувство). В тяж случаях ориентировка больного в окруж-ем крайне затруднена: мир представляется ему наполненнымрядом незнакомых предметов с неизвестным назначением и применением. Более чаше встречается частичная зрит агнозия на цвета, неузнавание лиц. Вместе со зрит агнозией развив-ся и неузнование написанного-алксия. 2) Зрит галлюцинации – при раздраж-и проекционного зрит поля в области sulci calcarini возник простые галлюцинации (фотомы), т.е. световые, иногда цветовые явления в виде искр, пламени, теней т.д. Раздраж-е наруж поверх-ти затылоч доли даёт сложные галлюцинации в виде фигур, предметов, иногда движушихся, часто извращённых и устрашающих (метоморфопсии), что говорит о близости очага к височ доле. Обычно зрит галлюцинации явл-ся началом развивающегося вслед за ними эпилептич-го припадка.

24. Очаг-е симптомы  при пораж-и темен  доли.

В основном вызыв-т растр-ва чувствит-ти. Астериогнозия является результатом пораж-я как зад центр извилины, так и области, располож-ой кзади от неё. Чистая форма наблюд-ся редко; если сохранена ф-я зад центр извилины, то больной ощупывая взятый в противоположную очагу руку предмет, может ощутить и описать отдельные св-ва его (вес, форму, величину, особенности поверхности, температуру), но не может создать общий суммированный чувствит-ый образ предмета и осуществить его гнозию - узнать его. Оценка предмета остаётся такой, какой она была бы, если бы ощупывалась совершенно незнакомая вещь. При пораж-и центр извилины астериогнозия будет полной: из-за утраты всех видов чувствит-ти  даже отдельные св-ва и качества предмета не могут быть установлены. Более редкой формой является аутотопоагнозия – неузнавание частей собственного тела, искаженное восприятие его: больной путает правую сторону с левой, ощущает уродливые соотнош-я отдельных частей тела (например, кисть кажется ему непосредственнымпродолжением плеча, а не предплечья), ощущает наличие 3й руки или ноги (псевдомелии).

Одним из растр-в,возник-х  при пораж-и коры левой темен  доли, является апраксия, при пораж-и  в области краевой извилины –  gyrus supramarginalis: больной теряет способ-ть производить сложные целенаправленные действия при отсутствии параличей и полной соранности элементарных дв-й. В случаях резко выраж-й апраксии чел становится беспомощным, теряя навыки привычных действий и способы пользования предметами (не может самостоятельно одеться, застегнуться; путает последовательность действий, не доводит их до конца). При апраксии либо вовсе теряются навыки плана дв-й, по которому развёртыв-ся сложное действие, либо этот план только наруш-ся→ путается последоват-ть отдельных дв-й. При пораж-и угловой извилины- gyrus angularis- в левой темен доли у правшей (и в правой у левшей) наблюд-ся алексия- утрата способ-ти расшифровки письменных знаков-понимания написанного. Одновременно расстраив-ся и способ-ть письма, делает ряд ошибок в письме, непрвильно пишет слова, часто и буквы- вплоть до полной бессмысленности написанного.