Курс лекций по "Медецине"

.    Х пара – блужд-й  нерв (n. vagus)

Смешанный:1) Дв-я часть сос-ит из 2х нейронов. Центр-е нейроны находятся в ниж отделах перед центр извилины, аксоны кот-х идут к двойному ядру обеих сторон, общему с языкоглоточным нервом. Периф-е дв-е вол-на выходят ч/з яремное отверстие, и направл-ся к поперечнополосатой мускулатуре глотки, мягкого неба, язычка, гортани, надгортанника и верх части пищевода. 2) Чувств-я часть сос-ит из 3х нейронов. 1е нейроны общей чувств-ти находятся в двух узлах: в верх узле, расположенном в яремном отверстии и ниж узле, располож-ом после выхода нерва из яремного отверстия. Дендриты этих кл обр-ют периф-е чувств-е вол-на блужд-го нерва.  Вол-на от верх узла инн-ют кожу зад стенки наруж-о слух-о прохода, а также анастомозируют с зад ушным нервом (ветвью лицевого нерва). Дендриты кл ниж узла, соединяясь с ветвями языкоглот-го нерва, обр-т глот-е сплетение, от кот-о отходят ветви к слиз-й обол-е глотки. Волна от ниж узла обр-ют также верх гортан и возврат гортан нервы, инн-ие гортань, надгортанник и частично корень языка. Аксоны кл-к верх-о и ниж-о узлов входят в пол-ть черепа ч/з яремное отверстие, проник в продолг-ый мозг в ядро общей чувств-ти (ядро серого крыла), общего с IX парой (2й нейрон). Аксоны 2о нейрона направл-ся в таламус (3й нейрон), аксоны 3го нейрона заканчив-ся в корк чувствит-ой области - ниж отделах постцентр-й извилины. Вегетат-е парасимп-е вол-на начин-ся от зад ядра блуж-го нерва (nucl. dorsalis n. vagi) и инн-ют м-у сердца, гладкую мускулатуру внут-х органов, прерываясь в интрамуральных ганглиях. Ф-я парасимп-х вол-н блуж-го нерва проявл-ся в замедлении сердеч деят-ти, сужении бронхов, усилении деят-ти органов ЖКТ. Иссл-я: IX - Х пары иссл-ся одновременно. Иссл-т голос больного, чистоту произношения звуков, состояние мягкого неба, глотание, глот рефлекс и рефлекс с мягкого неба. Следует иметь в виду, что двустороннее ↓ глот рефлекса и рефлекса с мягкого неба может встречаться и в норме. ↓ или отсут-е их с одной стороны явл-ся показателем пораж-я IX - Х череп нервов. Провер-ся пульс, дых-е, деят-ть ЖКТ.

Симптомы  пораж-я: При пораж-и блуж-о нерва из-за паралича мышц глотки и пищевода наруш-ся глот-е (дисфагия), что проявл-ся поперхиванием во время еды и попаданием жидкой пищи в нос ч/з носовую часть глотки из-за паралича небных мышц. При иссл-и выявл-ся свисание мягкого неба на пораж-ой стороне. Глот рефлекс и рефлекс с мягкого неба ↓, язычок отклон-ся в Здор-ю сторону.   Из-за паралича голос-х связок наруш-ся фонация, голос становится хриплым (дисфония), появл-ся носовой (гнусавый) оттенок. При двустороннем поражении может наступить полная афония.

При одностороннем  поражении продолговатого мозга  в области ядер IХ и Х черепных нервов могут развиться альтернирующие синдромы: 1) Валленберга-Захарченко - на стороне пораж-я отмеч-ся паралич (парез) мягкого неба и голосовой связки, растр-во чувств-ти в области зева, гортани, нистагм, атаксия, на противоположной стороне - гемианестезия, реже гемиплегия. При обширных очагах, с вовлечением окруж-х череп нервов ретик-ой формации, наряду с этим наблюд-ся растр-ва дых-я и сердечно-сос-ой деят-ти; 2) Авеллиса- на стороне пораж-я – периф-й паралич IX и Х нервов, на противопол-й - гемиплегия или гемипарез. К симптомам пораж-я блуж-го нерва относятся растр-во дых-я, ЖКТ и чаще сердеч деят-ти: выявл-ся тахикардия при выпад-и его ф-ий и, наоборот, брадикардия при его раздраж-и. При односторонних пораж-ях описанные симптомы могут быть выражены слабо. Двустороннее пораж-е приводит к выраж-ым наруш-ям дых-я, сердеч деят-ти, глот-я, фонации.