Эпилептич-й
статус. Принципы леч.
- сос-е
продолжит-го эпилептич-го припадка
или припадков, повтор-ся с
короткими интервалами. Наиб-е практич
знач имеет эпилептич статус судорож припадков,
т.к. представляет наиб-ую угрозу жизни.
Эпи статус – сос-е эпи припадка или припадков
более 30 мин (международ эпилептич лига).
М/у припадками в сос-и оглуш-я. Если сознание
ясное м/у припадками, то это не статус
→ не госпитализ-ся в реанимац-е отделение.
Эпистатус м/б и при острых церебральных
инф-й (ОНМК, ПНМК, ЧМТ- хр субдурал гематома,
менингит). Необходима экстренная диаг-ка
и терапия. Леч: оградить от опасных мест;
удерживать голову, а не всего чел; если
зубы сжаты, то разжимать их не нужно; проверить,
что во рту – инородное тело; вывести язык
из пол-ти рта; реланиум 10-20мг в/в струйно,
медл-но; сердеч гликозиды (камфора)
– противопаказаны; прогепнол 10-20мг
в/в струйно, медл-но. В скорой помощи ввести
воздухоотвод, интубация трахеи, реланиум
100мг + 500мл 5% р-ра NaCl в/в кап около 40 мл/ч.
Если приступ не купирован в теч 30 мин
после приёма реланиума, вводят дифенин
1000мг (4ампулы) в/в не более 50мл в мин. Фенитаин
– таб измельчают вводят ч/з зонд до 20
мг/кг, повторное введ-е не раньше 1 суток
(не угнет дых, ЦНС, может применяться длит-но;
недостаток длит время начало, замедл-е
серд деят-ти → мониторинг. Барбитураты
- тиосульфат Nа или гексинал (если не помог
реланиум и дефенин) 100-250мг пр-та в/в в теч
20сек, след-ие 2-3мин ещё 50мг (70-80) до прекращ-я
припадков. Фенобарбитал – пр-т выбора
у младенцев, если припадок не связан с
метаболич наруш-ми. Барбитураты защищабт
мозг от гипоксии, ↓ внутричереп Р. Недостатки-
накопление→ ↑ токсич-ть. Наркоз - эндотрахеальный,
при неэф-ти предыдущих ср-в, до IIст – урежение
дых-я, 2сторонний миоз, ↓ рогович рефлекс.
Наиб управляем. Способы: 1) поддержив-т
наркоз 2ч, затем ↓; 2) вводят миорелаксанты
длит д-я, наркоз поверх-но (при проблемах
дых-я). Клинически обнаруж-ть припадок
– возник мидриаз. Если признаков припадков
нет, то ч/з 2-3ч наркоз ↓ → самостоят-ое
дых. При наличии припадков наркоз удлиняют
ещё на 30 мин. В ср эпистатус куп-ся в теч
6ч, если больше 6ч наркоз недостаточен.
Больные умирают от: остановки дых-я, сердца;
ДВС- синдром; тяж ишемич энцефалопатия
с наруш гемостаза; тромбэмболя лёгоч
арт; профузное желудоч кровотеч. Факторы
способ-е разв-ю эпистатусу: перерыв в
приёме противоэпилептич припадков; употребление
алкоголя; пубертатный период, позднее
половое разв-е.