Анализ финансирования предприятий здравоохранения

"justify">     Предоставление  платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями осуществляется при наличии у них сертификата и лицензии на избранный вид деятельности.

       Государственные и муниципальные  медицинские учреждения оказывают  платные медицинские услуги населению  по специальному разрешению соответствующего органа управления здравоохранением.

       Медицинские учреждения обязаны  вести статистический и бухгалтерский  учет результатов предоставляемых  платных медицинских услуг населению,  составлять требуемую отчетность  и представлять ее в порядке и сроки, установленные законами и иными правовыми актами Российской Федерации.

       Государственные и муниципальные  медицинские учреждения, предоставляющие  населению платные медицинские  услуги, обязаны вести 

     статистический  и бухгалтерский учет и отчетность раздельно по основной деятельности и платным медицинским услугам.

       Цены на медицинские услуги, предоставляемые  населению за плату, устанавливаются  в соответствии с законодательством  Российской Федерации.

     Расчеты с населением за предоставление платных  услуг осуществляются медицинскими учреждениями с применением контрольно-кассовых машин.

     При расчетах с населением без применения контрольно-кассовых машин медицинские  учреждения должны использовать бланк, являющийся документом строгой отчетности, утвержденный в установленном порядке.

       За невыполнение настоящих Правил  медицинское учреждение в установленном  порядке может быть лишено  лицензии или права предоставления  населению платных медицинских  услуг.

     Объем оказанных медицинских услуг  постоянно растет. Данные показаны на рисунке 2.11 . Если в 2006 году он составил 19,8 млрд. рублей, то в 2008 году уже 37,8 млрд рублей. 

      Рисунок 2.11 –  Динамика расходов населения на поатные  медицинские услуги за 2006-2008 годы 

     Вместе  с тем развитие платных медицинских  услуг сопровождается рядом негативных явлений.

     Недостаточный контроль за организацией предоставления платных медицинских услуг приводит к скрытой коммерциализации в  амбулаторно - поликлинических и  больничных учреждениях, получению  медицинским персоналом "вознаграждения" напрямую, несоответствию стоимости услуг качеству обслуживания и существующим стандартам, развитию теневого оборота средств в системе здравоохранения.

     В этой связи политика государства  должна быть направлена на создание условий, препятствующих развитию нелегального рынка медицинских услуг, на достижение баланса между объемом бесплатной медицинской помощи и ее финансовым обеспечением, на ликвидацию необоснованного разрыва в уровне оплаты труда в реальном секторе экономики и бюджетной сфере, в том числе в здравоохранении, на дальнейшее совершенствование обязательного и развитие добровольного медицинского страхования, а также частного здравоохранения.

     Необходимо  разработать четкие критерии, позволяющие  разграничить медицинские услуги, оказываемые  за счет различных источников финансирования.

     Актуальным  представляется также совершенствование  нормативной базы и расширение деятельности субъектов медицинского страхования  по обеспечению защиты прав граждан  при медицинском обслуживании.

     Следует усилить контроль за организацией и качеством оказания платных медицинских услуг населению, а также за правильностью взимания платы с населения со стороны всех государственных органов и организаций в соответствии с действующим законодательством /37/.

 

      3.АНАЛИЗ СИСТЕМЫ  ПЛАНИРОВАНИЯ И ФИНАНСИРОВАНИЯ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (НА ПРИМЕРЕ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ № 1 ГОСУДАРСТВЕННОГО УЧРЕЖДЕНИЯ «ЮЖНЫЙ ОКРУЖНОЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ») 

     3.1 Характеристика учреждения 

     Государственное учреждение "Южный окружной медицинский центр Министерства здравоохранения Российской Федерации" (далее -ГУ «ЮОМЦ Минздрава РФ») учреждено Министерством здравоохранения Российской Федерации приказом от 07. 02.02.г. № 45 и является бюджетным учреждением, деятельность которого согласно статьи 161 Бюджетного Кодекса Российской Федерации /20/ финансируется из федерального бюджета на основе сметы доходов и расходов.

     "Южный  окружной медицинский центр Министерства

     здравоохранения Российской Федерации" является правопреемником реорганизованных - федерального учреждения "Центральная Бассейновая больница Азово-Волго-Донского водного бассейна Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации" и государственного лечебно - профилактического учреждения "Центральная Бассейновая больница Нижне – Волжского водного бассейна Министерства здравоохранения Российской Федерации".

     "Южный  окружной медицинский центр Министерства  здравоохранения Российской Федерации" является государственным федеральным учреждением, действующем на основании лицензии МЗ №0027/03,от 27 января 2008 года, выданной Центральной комиссией Министерства здравоохранения Российской Федерации по лицензированию медицинской деятельности, имеет в оперативном управлении обособленное имущество, самостоятельный баланс, финансовая деятельность ведется по смете доходов и расходов, получает и расходует бюджетные средства согласно статьи 161 Бюджетного Кодекса исключительно через лицевой счет, открытый в Пролетарском отделении Федерального Казначейства Российской Федерации, имеет печать и штампы со своим наименованием, бланки, фирменную символику.

     ГУ  «ЮОМЦ Минздрава РФ» имеет 18 филиала, расположенных на территории Ростовской области, Краснодарского края, Воронежской области, Волгоградской области, Астраханской области и Республики Дагестан .

     ГУ  «ЮОМЦ Минздрава РФ» является некоммерческой организацией. В своей  деятельности руководствуется Конституцией РФ, федеральными законами, указами  и распоряжениями Президента РФ, постановлениями  и распоряжениями Правительства РФ, приказами Министерства здравоохранения и Уставом, утвержденным приказом Министерства здравоохранения РФ от 22.05.2007 г.№158.

     Имущество закрепляется за организацией на праве  оперативного управления, соответствующим  органом по управлению государственным имуществом, согласно перечня имущества на дату его учреждения.

       Финансово-хозяйственная деятельность  учреждения осуществляется в  соответствии с утвержденной  сметой доходов и расходов. ГУ  «ЮОМЦ Минздрава РФ» имеет разрешение Минздрава РФ на оказание платных медицинских услуг населению от 21.06.2007 г. №10-5/1147 и доходы, полученные от предпринимательской и иной деятельности, приносящей доход, в полном объеме учитываются в смете доходов и расходов по внебюджетным источникам. ГУ «ЮОМЦ Минздрава РФ» строит отношения с другими учреждениями, предприятиями, физическими лицами на основе договоров .

     Управление  учреждением осуществляется в соответствии с законодательством РФ и Уставом . Высшим должностным лицом является Директор, назначаемый на должность  и освобождаемый от нее приказом Министерства здравоохранения.

     Правительство РФ постановлением от 14.12.2005 г.№ 954 присудило премию в области качества продукции, услуг и внедрению высокоэффективных методов управления качеством Государственному федеральному учреждению здравоохранения «Центральная Бассейновая больница Азово-Волго-Донского водного бассейна» правопреемником которого ГУ «ЮОМЦ Минздрава РФ».

     На  сегодняшний день ГУ «ЮОМЦ Минздрава  РФ» проводит работу по подготовке аттестации и сертификации медицинских  услуг по международным стандартам качества. 

     3.2 Порядок составления сметы доходов  и расходов 

     Планирование  деятельности учреждений здравоохранения рассмотрим на примере Клинической больницы №1 ГУ «ЮОМЦ Минздрава РФ» (далее КБ №1 ГУ «ЮОМЦ Минздрава РФ»).

     КБ  №1 ГУ «ЮОМЦ Минздрава РФ» осуществляет медицинскую помощь населению в  двух формах:

     Стационарной  – госпитализация больных,

     Амбулаторно-поликлинической – оказание медицинской помощи в поликлинике или на дому.

     Основным документом, определяющим плановый объем бюджетных ассигнований и направление средств на определенные цели и виды расходов является смета доходов и расходов -документ, утвержденный в установленном порядке и содержащий расчетные данные по каждому целевому направлению бюджетных ассигнований.

     Правильно и обоснованно составленная смета  доходов и расходов на очередной календарный год - одно из условий финансовой стабильности учреждения здравоохранения.

     Одним из основных показателей работы КБ №1 является коечный фонд, а амбулаторно  – поликлинического отделения –  число врачебных должностей и  посещений.

     Расчетной единицей для определения расходов на содержание стационара является койка, поликлиники – врачебная должность.

     Отдел медицинской статистики представляет в отдел экономики, планирования и финансирования план работы койки и расчет индивидуальных норм нагрузки специалистов, работающих в поликлинике КБ №1 ГУ «ЮОМЦ Минздрава РФ» (смотри приложение А) 

     Таблица 3.1 - План работы койки в 2008 году

 

     В 2008 году не разворачивались новые койки, поэтому среднегодовое количество коек планировалось аналогично 2007 году.

     Число дней функционирования одной койки в году по каждому профилю коек различно и определяется с учетом статистических данных о средней длительности пребывания больного на койке и простое койки.

     При определении числа дней функционирования койки учитывается время профилактического  ремонта, дезинфекции, карантина и других причин. В среднем по году время, необходимое для проведения этих мероприятий, принимается равным 30 дням.

     Для исчисления расходов на приобретение медикаментов и расходов на питание  больных используется такой показатель как койко-день, который определяется путем умножения среднегодового количества коек на число дней функционирования койки.

     Расчет  индивидуальных норм нагрузки врачей поликлиники определяется исходя из числа посещений на 1 час работы за предыдущий год, числа часов работы врачей в смену, числа рабочих дней в году и количества врачебных должностей (Смотри Приложение А)

     Смета составляется в строгом соответствии с Федеральным законом от 15.08.1996 №115-ФЗ в редакции от 07.05. 2007 года «О бюджетной классификации РФ»/38/ и приказом Минфина РФ от 11.12.2007 №127н «Об утверждении указаний о порядке применения бюджетной классификации РФ»/39/.

     В состав экономической классификации  входят группы, подгруппы и статьи, подстатьи расходов.

     На предметную статью 110100 Оплата труда ,подстатью 110110 Оплата труда гражданских служащих относятся расходы по оплате труда работников, включая начисленные и подлежащие уплате суммы налогов на доходы физических лиц (как по оплате труда, так и на выплаты работникам, производимые за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации), а также добровольных взносов работника в профессиональный союз.

     При планировании затрат по коду 110110 отдел экономики, планирования и финансирования руководствуется приказом Минздрава РФ от 15 октября 1999 года № 377. "Об утверждении Положения об оплате труда работников здравоохранения" и приказом Минздравмедпрома РФ от 18.01.1996 г. №16 "О введении форм штатных расписаний учреждений здравоохранения".

     Расчеты потребности в средствах на годовой  плановый фонд оплаты труда (ФОТ) Клинической  больницы №1 ГУ «ЮОМЦ Минздрава РФ» осуществляются исходя из среднего должностного оклада согласно Единой тарификационной сетки (Смотри Приложение Б)