Анализ финансирования предприятий здравоохранения

     При наличии достаточных финансовых возможностей в Территориальных  фондах обязательного медицинского страхования субъектов Российской Федерации (далее – ТФОМС) предлагаемый вариант расчетов Территориальной  программы может быть расширен. Для определения реалистичности Программы и ожидаемых объемов финансирования следует провести анализ фактически сложившейся ситуации по данным статистических и финансовых отчетов и сравнить их с расчетной программой. Сопоставление позволит выявить расхождения (дефицит или избыток) по отдельным группам показателей и максимально сбалансировать потребности и возможности в финансировании Программы за счет "собственных" финансовых источников.

     При планировании деятельности учреждений здравоохранения на микроуровне используются следующие формулы, отраженные в таблице 2.2  

     Таблица 2.2 - Формулы, используемые для планирования деятельности учреждений здравоохранения

 
 

     Далее определяется свод всех расходов: 

       Ср = ФЗП + Нфзп + Срм + Срк + Срп +Сми, (2.3) 

     Где Ср – общая сумма расходов,

     ФЗП – фонд заработной платы и административно – управленческого персонала;

     Нфзп – начисления на фонд заработной платы;

     Срм – общая сумма расходов на медикаменты;

     Срх – сумма хозяйственных и канцелярских расходов;

     Срп – сумма расходов на питание;

     Сми – сумма расходов на мягкий инвентарь.

     Итог  сметы – свод затрат по всем статьям расходов.

     При составлении сметы медицинского учреждения используются материалы  экономического анализа исполнения смет за предшествующие один – три  года. Выводы по материалам анализа  позволяют уточнить размеры отдельных  расходов, некоторые расчетные нормы, выявить динамику показателей и установить влияние различных факторов на отклонение по статьям сметы расходов. При условии инфляционного роста размер показателей может корректироваться на коэффициент инфляционных ожиданий по согласованию с вышестоящими органами управления здравоохранением./6/. Исходя из вышеизложенного отметим следующее:

     - нормативная база, используемая для планирования деятельности учреждений здравоохранения в современных условиях, унаследована от командно-административной системы управления здравоохранением;

     - старые стоимостные нормативы не пересматривались много лет и механически корректируются с помощью индексов – дефляторов, причем рассчитанных для экономики в целом;

     - потребности в финансировании, рассчитанные  вышеуказанным способом даже на основе несовершенной нормативной базы, оказываются существенно выше тех финансовых ресурсов, которые выделяются Министерству здравоохранения Российской Федерации и корректируются им в сторону уменьшения; Сметное планирование воспроизводит затратный тип хозяйствования и не создает у учреждения стимулов к более рациональному использованию ресурсов.

 

      2.2 Финансирование учреждений здравоохранения 

     2.2.2 Бюджетное финансирование

     Самой большой проблемой здравоохранения  в современных условиях является - финансирование. Основной сложностью является не расчет потребности в финансировании, а нахождение средств на существование и умение просуществовать на выделенные средства. В современной России сложилась бюджетно-страховая система финансирования здравоохранения.

     К источникам финансирования относятся:

     1. Средства федерального бюджета и бюджетов субъектов Российской Федерации, местного самоуправления;

     2. Средства обязательного медицинского страхования (далее ОМС);

     3. Средства добровольного медицинского страхования (далее ДМС);

     4. Средства предприятий;

     5. Средства населения за оказанные медицинские услуги;

     6. Благотворительная помощь

     Источники финансирования учреждений здравоохранения  представлены на рисунке 1.2

     

     

       
 
 

     Рисунок 1. 2 - Источники финансирования учреждений здравоохранения 

     Все источники финансовых средств разделяются  и должны регулироваться соответствующими нормативными актами и положениями.

     Правительство Российской Федерации, субъекты Федерации, местная администрация определяют порядок формирования и использования денежных средств.

     Модель  финансовых потоков в здравоохранении  можно представить в соответствии с рисунком 2.2.

     

       

     

     

       

     

     

       

     

       
 

     Рисунок 2.2 - Модель финансовых потоков учреждения здравоохранения 

       Бюджетное финансирование в здравоохранении представляет собой основной источник средств некоммерческой медицинской деятельности, осуществляется государством или иным собственником учреждения здравоохранения на основании сметы расходов /13/.

     Динамика  расходов федерального бюджета на здравоохранение и физическую культуру в 2006 –2008 годах представлена в таблице 1.2 и на рисунке 2.3/14,15,16/.

     Для расчетов, приведенных в таблице, использовались показатели валового внутреннего  продукта (далее ВВП), который в  2006 году составил 9040,8 млрд рублей, в 2007 году – 10950,0 млрд рублей, а в 2008 году составляет 13050, 0 млрд рублей. 

     Таблица 1.2 – Динамика расходов федерального бюджета на здравоохранение и  физическую культуру за 2006-2008 годы

 

      Рисунок 2.3 - Динамика расходов на федерального бюджета на здравоохранение и физическую культуру за 2006-2008 годы

     Как видно из таблицы 1.2 расходы на здравоохранение  в Российской Федерации, выраженные в процентах к валовому внутреннему  продукту, очень низкие и в течение  трех лет остаются на одном уровне.

     Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует на охрану здоровья населения расходовать не менее 6-6,5 % от валового внутреннего продукта . Развитые страны Западной Европы , Япония расходуют на цели здравоохранения 8-10 % валового внутреннего продукта, а Соединенные Штаты Америки – свыше 13% ВВП. Расходы на здравоохранение в США в несколько раз превышают соответствующие расходы на оборону страны/10/.

       Данные приведены в таблице 2.2 и на рисунке 2.4 

     Таблица 2.2 - Общие расходы на здравоохранение к ВВП в зарубежных странах в 2007-2009 годах В процентах

 

      Рисунок 2.4 –  Расходы на здравоохранение в  развитых странах и России в 2008 году

     Из  приведенных данных видно, что общие  расходы на здравоохранение в  процентах к ВВП в развитых странах и даже в странах с  переходной экономикой значительно  выше, чем в Российской Федерации.

     Проектом  Федерального закона «О здравоохранении  в Российской Федерации», который был принят в первом чтении еще в 1999 году, предусматриваются расходы на здравоохранении в размере не менее 5% от ВВП. Вероятно, в связи с тем, что нет реальной финансовой базы для исполнения этого закона, он не принят до сих пор, хотя основополагающие законодательные акты в области здравоохранения уже не отражают реалий современной действительности.