Маркетинговое исследование рынка лекарственных препаратов, применяемых в наркологии

Ксантинол никотинат /таб./ редко применяется в качестве сенсибилизирующего средства и доходность аптек от его реализации зависит от его использования в других отделениях больниц и лечебных учреждений.

Фуразолидон практического  применения в фармакотерапии алкоголизма в настоящее время не находит, В аптеках он относится к группе, препаратов с высокой скоростью оборачиваемости, особенно в аптеке общего профиля: К=0 /в А-307 К=0,15/, Доходность аптек в течение года от реализации этого препарата составляет 22,68 грн. и 12,15 грн.

Из лекарственных препаратов, применяемых для купирования  явлений абстиненции, в обеих  аптеках представлен достаточный  ассортимент, но следует отметить, что группа транквилизаторов полностью отсутствует в номенклатуре лекарственных препаратов А-307. Это связано с правилами выписывания рецептов и реализации данных препаратов.

Аптека № 34 отпускает  населению препараты группы транквилизаторов на основании рецепта, выписанного на специальном бланке розового цвета, оформленного по всем правилам и со штампом ЛПУ: 2-й медсалчасти (завода "Арсенал"). Коэффициент скорости движения этих препаратов равен от 0,14 до 0,16, что говорит о их высокой оборачиваемости. Уровень наценки составляет 35,48%. Доходность аптеки от их реализации достаточно высока:

758,40 грн. в год - от  реализации Сибазона /отечественный  препарат/ и 26,3 грн. - от реализации  Элениума /импортный аналог/. Больший  спрос на Сибазон объясняется его ценой: 1,55 /против 3,54 - Элениум/. Остальные лекарственные препараты этой группы предоставлены зарубежными производителями. Другие группы лекарственных препаратов удобнее будет рассмотреть, если обратиться к таблице 2.4.

 

Таблица 2.4.

Показатели коэффициентов  оборачиваемости препаратов, используемых для купирования явлений абстиненции, и доходности аптек от их реализации.

Наименование  лекарственного препарата, лекарственная  форма	Производство, и - импортное, о - отечественное	А-34		А-307
			Коэффнци ент оборачиваемости препарат а, К	Доходность  аптеки в течение года от реализации, Д. грн.	Коэффициент обо-рачнаемос-тн препарата, К	Доходность  аптеки в течение года от реализации, Д, грн
Аминазин 2,5% р-р
2,0 мл М> 10	о	0,5	6,72	0,34	16,35
Аминазин таб. 0,025
№ 20	о	0,36	24,48	0,16	445,6
Амитриптилин таб.
25 мг № 25	о	0,37	100,2	0,075	285,06
Амитриптилин таб.
25 мг № 50	о	0,28	93,84	0,05	221,4
Цикл о дол таб. 0,002
№20	о	0,1	232,8	0,002	472,40
Бензонал таб. ОД
№ 50	о	0,18	190,56	0,002	376,32
Финлепсин таб. 0,2
№ 50	и	0,01	781,20	0,06	1034,88
Депакин таб. 0,5 № 30	и	0	651,6	0,001	1412,64
Галоперидол таб. 0,005 № 50	о	в ассортименте аптеки не встречается		0,02	133,92
Сонапакс таб. 25 мг № 60	и			0,29	910,8

Как видно из таблицы, практически все интересующие нас  лекарственные препараты в межбольничной аптеке имеют высокую скорость движения, что, безусловно, оказывает влияние на ее доходность, В то время как в другой аптеке только некоторые препараты имеют высокую скорость оборачиваемости, повышая доходность аптеки (например: Финлепсин и Депакин), Некоторые препараты вообще отсутствуют в ассортименте аптеки общего профиля, что зависит от обслуживаемых ЛПУ и предпочтений врачей выписывать тот или иной препарат. Уровень наценки в аптеке варьирует от 20,7 до 45,5%.

Межбольничная аптека в  силу своей специфичности имеет  более расширенный ассортимент  исследуемой группы лекарственных  препаратов. Уровень наценки колеблется от 25,7% до 32,6% и в среднем равен 30-31%.

В результате проведенного анализа было установлено: специализированная межбольничная аптека имеет достаточно широкий ассортимент лекарственных препаратов, применяемых в лечении алкоголизма, причем больший удельный вес занимают препараты, используемые для купирования явлений абстиненции. Эта группа препаратов существенно влияет на доходность аптеки и является одной из главных ее составных частей.

Аптека общего профиля  в своем ассортименте имеет больше средств для сенсибилизирующей терапии. Для фармакотерапии, направленной на облегчение тягостных последствий абстиненции, в номенклатуре лекарственных препаратов присутствует группа транквилизаторов (Сибазон, Элениум, Феназепам, Радедорм...), реализация которых существенно влияет на доходность аптеки. Основной доход аптека получает от реализации других групп препаратов.

 

2.3. Изучение  потребления лекарственных препаратов  для лечения алкоголизма в  условиях наркологического стационара.

Исследования проводились на базе 9-ой наркологической больницы г. Киева. В процессе работы были использованы и проанализированы листы врачебных назначений двухсот историй болезни.

В результате исследований установлено, что 91% больных поступили в стационар с диагнозом - "хронический алкоголизм II стадии", 2% - "хронический алкоголизм I стадии" и 7% поступивших - с диагнозом "бытовое пьянство".

Курс лечения составляет в среднем 56 койко - дней, при бытовом пьянстве - 39 койко - дней.

Из специфических лекарственных  препаратов среди врачей большой популярностью пользуется "Эспераль". Объясняется это пролонгированностью действия препарата: 1 таблетка содержит 500 мг действующего вещества - дисульфирама, что обеспечивает эффект в течение 24 часов. В то же время, как тетурам (в 1 таблетке содержится 150мг дисульфирама) необходимо принимать для поддержания эффекта 3 раза в день.

Назначают "Эспераль" по 1 таблетке ежедневно в течение 20 дней. Крайне редко встречаются  назначения по 250 мг в течение 40 дней или по 500мг на курс лечения из 8-10дней. В ходе исследований получены следующие данные: "Эспераль" назначается 42% больным со II стадией хронического алкоголизма, из них 37,5% одновременно применяют внутривенные инъекции антабуса - плацебо.

23,4% больным (в том числе с  диагнозами I стадия хронического алкоголизма и бытового пьянства) назначается курс антабуса - плацебо в виде таблеток и 57.8% - внутривенные инъекции (в течение двух дней по 1 - 1,5 и 2,0 - 2,5 мл). При этом, одновременно оба вида назначений применяют у 21.3% пациентов.

В качестве плацебо, вместо антабуса, используют 1% раствор никотиновой  кислоты (иногда 15% раствор ксантинола никотината). Этот лекарственный препарат является наиболее часто применяемым  сенсибилизирующим средством в  стационаре. Его назначают в 64% историях болезней как самостоятельный препарат или плацебо в виде инъекций и 21,5% историй болезни включает его в виде таблеток. Инъекции назначаются по 2,0-3,0 мл внутримышечно от 15 до 60 инъекций на курс лечения. Таблетки принимаются 3 раза в день по 0,05 г в течение 15 дней.

Среди других сенсибилизирующих  средств в условиях стационара также  применяют метронидазол - у 9,4% больных  или трихопол -12,5%. В 8% случаев при  проведении курса лечения используется несколько сенсибилизирующих веществ одновременно, например, назначается метронидазол и внутривенные инъекции антабуса - плацебо, т.е. никотиновой кислоты.

В 3% исследуемых историях болезни не встречается применение лекарственных препаратов для сенсибилизирующей  терапии, при этом больше времени  и сеансов уделяется рациональной (коллективной) и индивидуальной психотерапии.

При фармакотерапии, направленной на устранение симптомов абстиненции в условиях стационара применяют следующие лекарственные препараты:

Наибольшей популярностью  у врачей пользуется нейролептик -аминазин, его назначают в 59,4% случаях в виде таблеток или растворов для инъекций. Вводят лекарственный препарат внутримышечно по 2,0 - 3,0 - 4,0 мл 2,5% раствора 1 или 2 раза в день в зависимости от состояния больного, курс лечения может длиться от 2 до 8 дней. Таблетки аминазина (0,025 г) чаще назначают на ночь в течение 10 дней.

Из числа этой группы лекарственных препаратов в стационаре также нашли применение Галоприл (таблетки и инъекционные растворы) и Сонапакс (таблетки) - применяются они значительно реже -в 4,7% листах назначений.

Группа антидепрессантов представлена одним лекарственным  препаратом: Амитриптилином, который встречается в 7,8% историях болезни. Используются таблетки амитриптилина - 25 мг, применяемые 2-3 раза в день в продолжении 10-15 дней и 1% раствор препарата, вводимый внутримышечно по 2,0 мл 3-5 дней.

Транквилизаторы нашли применение в 9,4% назначений. Из этой группы лекарственных  препаратов в стационаре применяют: Сибазон

- внутримышечные инъекции по 2,0 мл или по I - 2 таблетки - не более 5 дней; а также Мебикар и Феназепам - продолжительность лечения 
ими составляет 15-16 дней при приеме по 2 - 3 таблетки ежедневно.

Среди противосудорожных  препаратов в равной степени применяются таблетированные формы Дифенина (по 1 таблетке 2 раза в день), Финлепсина и Депакина (по 1 таблетке ежедневно или через день). Во всех случаях назначение противосудорожных препаратов сочетают в комбинации с нейролептиками или транквилизаторами. Подобные прописи составляют 4,7%.

Крайне редко, по особым показаниям, в листах врачебных назначений можно встретить препарат противопаркинсонического действия -  Циклодол (1% историй болезни).

Следует отметить, что в 54,7% случаях  одновременно применяется как сенсибилизирующая  терапия, так и терапия, направленная на купирование последствий абстиненции. Специфические лекарственные препараты, применяемые при этом составляют 28,2% в общей терапии алкоголизма.

Таким образом, фармакотерапия алкоголизма  в условиях стационара включает применение следующих специфических лекарственных препаратов:

1. Эспераль (таб.)
2. Никотиновая кислота (таб. , раст. ин.)
3. Метронидазол (Трихопол) (таб.) 
   Нейролептики:
4. Аминазин (таб., раст. ин.)
5. Галоприл (таб.,раст. ин.)
6. Сонапакс (таб.) 
   Антидепрессанты:
7. Амитриптилин (таб., раст. ин.) 
   Транквилизаторы:
8. Сибазон (Диазепам) (таб., раст. ин.)
9. Мебикар (таб.)
10. Феназепам (таб.) 
    Противосудорожные средства:
11. Финлепсин (таб.)
12. Дифенин (таб.)
13. Депакин (таб.) 
    Противопаркинсонические средства:
14. Циклодол.

Для некоторых из них, наиболее часто применяемых, целесообразно рассчитывать нормативы потребления.

 

2.4. Разработка  нормативов потребления лекарственных  препаратов в условиях наркологического  стационара.

Настоящая работа является заключительным этапом наших исследований.

Для ее осуществления нами были рассчитаны нормативы потребления лекарственных препаратов на 1 больного и на 1 койко-день по следующим формулам:

I.  где:

H - норматив потребления лекарственного препарата на 1 больного;

H_i - норматив потребления лекарственного препарата на 1 больного по каждой истории болезни;

п - количество историй болезни, где назначается препарат;

Pg- разовая доза приема препарата;

К - количество приема в день;

Cg - суточная доза приема препарата;

Dn - число дней приема препарата /курс лечения/.

II.  где:

N - норматив потребления на 1 койко-день;

N_i - норматив потребления на 1 койко-день по каждой истории болезни;

п - количество историй болезни» где назначается препарат,

   где: 
Kg - курсовая доза приема препарата;

Dg - количество койко-дней.

Результаты расчетов представлены в таблице 2.5.

 

Таблица 2.5.

Нормативы потребления лекарственных  препаратов, используемых в лечении  алкоголизма

Лекарственный препарат, форма выпуска	Норматив потребления на 1 больного [Н]	Норматив потребления  на 1 койко-день (№)	Стоимость лечения 1 больного	Стоимость лечения 1 дня
Эспераль таб.500 мг № 20	9,8 г ~ 1 уп.	0,17 г - 1/3 таб.	14,44 грн	0,24 грн
Никотиновая кислота таб, 0,05 № 50	1,06 к - 2/5 /21 таб./	0,025 г ~ 1/2 таб.	~ 0,52 грн	~ 0,026 грн
Никотиновая кислота 1% р-р 1,0 мл № 10	22,34 мл ~ 2,2 уп.	0,48мл ~ 1/2 амп.	~ 4,62 грн	~ 0,10 грн
Метронидазол таб. 0,25 № 20	6,75 г ~ 11/з уп. /27 таб./	0,182 г ~ 2/3 таб.	~ 1,87 грн	~ 0,046 грн
Трихопол таб. 0,25 № 20	7,57 г ~ 1,5 уп.	0,29 г ~ 1 таб.	~ 2,40 грн	~ 0,08 грн
Аминазин таб. 0,025 № 20	0,16 г - 1/4 уп.	0,003 г ~ 1/8 таб.	~ 0,138 грн	~ 0,003 грн
Аминазин 2,5% р-р 1 мл № 10	7,1 мл ~ 0,7 уп. /7 амп./	0,2 мл ~ 1/5 амп.	~ 2,275 грн	~ 0,065 грн
Амитриптилин таб. 25 мг п/о № 25	0,73 г п/о № 25 уп.	0,024 г ~ 1 таб.	~ 2,28 грн	~ 0,076 грн
Амитриптилин таб. 25 мг № 60	~0,5 уп.	~ 1 таб.	~ 2,50 грн	~ 0,083 грн
Сибазон 0,5% р-р-2,0 № 10	9,75 мл ~ 5 амп.	ОД 36 мл ~ 0,7 амп.