Маркетинговое исследование рынка лекарственных препаратов, применяемых в наркологии

Предлагается также применение осмотических диуретиков (мочевина, маннитол). [6].

Устранение тягостных симптомов  абстиненции. Для лечения синдрома алкогольной абстиненции применяют препараты различных фармакологических групп. К ним относится: сам алкоголь, адрено-блокаторы, хлоралгидрат, пар альдегид, бензодиазепины, барбитураты, антигистаминные средства, нейролептики, антидепрессанты, литий, блокаторы кальциевых каналов [12].

Бснзодиазепины, являясь одним  из основных средств лекарственной терапии алкогольного синдрома отмены, обладают противосудорожной активностью и низкой токсичностью по сравнению с другими группами сходных по действию препаратов, хорошо устраняют симптомы абстиненции. В то же время минимально угнетают дыхательную и сердечную деятельность [8]. При тревоге и беспокойстве применяется сибазон (седуксен, реланиум, диазепам - группа бензодиазепиновых транквилизаторов), тиоридазин (сонапакс, меллерил), хлорпротиксен (труксал) - нейролептики, а если тревога сочетается с депрессией - амитриптилин или пиразидол (антидепрессанты). При бессонице хорошее действие оказывает снотворное средство или его сочетание с транквилизатором бензодиазепиновой группы, например, радедорма с феназепамом.

При выраженных вегетативных расстройствах (пот, ознобы, сердцебиение.). более показаны грандаксин (транквилизатор) или адреноли-тические препараты, например, пирроксан. При ярких красочных сновидениях и особенно при гипнагогических (в момент засыпания или пробуждения) галлюцинаций, что может рассматриваться как угроза развития алкогольного делирия, необходимо использовать тизерцин (левомепромазин - нейролептик). Если абстиненция проявляется дисфорией с гневливостью, то наиболее эффективен неулептил (перициазин) [6].

Однако, купирование явлений абстиненции не избавляет от патологического влечения к алкоголю, которое еще долго способно оставаться сильным и устойчивым, а в определенный период даже резко усиливаться. Поэтому после купирования абстиненции приступают к лечению, направленному на устранение психической зависимости.

Подавление  влечения основывается на аверсионной (от английского aversion - отвращение) терапии - выработке условного рвотного рефлекса на вид, вкус и запах алкоголя или страха перед его употреблением вследствие необычно тягостного действия.

Условно рефлекторная терапия. Впервые эта  терапия была испробована Н.Б. Канторовичем в 1929 году: вид спиртных напитков, их запах, надписи, с ними связанные, сочетались с ударом электрического тока в руку. Эффект оказался очень нестойким.

Метод, который используется в настоящее время разработали  И. Ф. Случевский и А. А. Фрикен в 1934 году. Небольшие дозы алкоголя дают на фоке действия рвотных средств: инъекции апоморфина или эметина, прием ипекакуаны, отвара баранца, чабреца и др. После нескольких сочетаний образуется условный рвотный рефлекс на вид, запах и вкус алкоголя. Однако, как и все постоянно не подкрепляемые условные рефлексы, в дальнейшем он угасает, и поэтому эффект лечения оказывается нестойким.

Сенсибилизирующая терапия была осуществлена О. Мартенсен-Ларсеном з 1948 году в виде регулярного приема антабуса (тетурам, дисульфирам). Под его действием  в организме угнетается фермент  ацетальдегидрооксидаза. При поступлении  в организм алкоголя его окисление задерживается на стадии ацетальдегида, накопление которого в крови дает преходящий токсический эффект в виде чувства нехватки воздуха, страха смерти, резкого сердцебиения, тошноты, покраснения лица. Но в редких случаях могут возникнуть тяжелые осложнения: гипертонические кризы, приступы стенокардии, коллапсы, судорожные припадки, поэтому прием антабуса контролируется врачом - наркологом и проводится только в стационаре. Для усиления и упрочения действия под наблюдением врача в процедурном кабинете намеренно вызывают у больного одну - две тетурам - алкогольные реакции (после приема очередной дозы тетурама ему дают небольшую дозу алкоголя). Когда возникают тягостные нарушения и появляется страх смерти, применяют обычные симптоматические средства (например, вливание раствора глюкозы с кофеином), тем самым укрепляя у пациента представление об опасности для него приема алкоголя.

Длительное применение тетурама может  осложниться выраженной астенией, гастритом, реже гепатитом и полиневритом. Однако больные могут самовольно прекращать прием тетурама и вновь начать злоупотреблять алкоголем. Во избежание подобного соблазна был предложен препарат пролонгированного действия - эспераль (радотер). Больному производят внутримышечную имплантацию стерильных таблеток тетурама. При этом от него берут расписку, что он предупрежден, что прием алкоголя чреват тяжкими осложнениями, не исключающими смертельного исхода.

В качестве других сенсибилизирующих  средств используют метронидазол (трихопол), фуразолидон, циамид. Действие этих препаратов, как и тетурама основано на изменение метаболизма алкоголя. Никотиновая кислота, ксантинола никотинат в определенных дозах способны вызывать отрицательные сердечно - сосудистые реакции.

На фоне их действия прием спиртных напитков вызывает реакцию, сходную с тетурам - алкогольной, но более слабо выраженную.

Другие методы подавления патологического  влечения к алкоголю включают применение малых (субрвотных) доз апоморфина и  психотропных средств, но после прекращения их приема патологическое влечение обычно возобновляется.

Психотерапия. Лечение алкогольной зависимости преследует две цели: прекращение пациентом употребления алкоголя и психосоциальная реабилитация самого больного и членов его семьи. Эти две задачи переплетены, т.к. воздержание от употребления алкоголя будет более частым и длительным, если эмоциональные, социальные и семейные последствия заболевания будут приняты во внимание. Психотерапия многими считается одним из самых действенных методов, способных дать наиболее стойкий результат. Анализ тенденций развития психотерапевтических и социореабилитационных подходов за рубежом и в нашей стране, говорит о том, что они стали занимать главное место в комплексе лечебно - реабилитационных мероприятий з наркологии [4,6]. Суггестивные приемы (вкушение в гипнозе или в бодрствующем состоянии, наркогипноз, эмоционально - стрессовая терапия) основываются главным образом на выработке отвращения к алкоголю. Этим методам более поддаются люди с истерическими или эмоционально - лабильными чертами характера. По мере развития алкоголизма внушаемость нередко возрастает [6].

Рациональная психотерапия (разъяснение, убеждение) может проводиться как индивидуально с каждым пациентом, так и с группой.

Основной задачей при проведении психокоррекционной работы с больным алкоголизмом является изменение неадекватного отношения больного к своей болезни и формирование установок на полное воздержание от употребления алкоголя [16].

Групповая психотерапия подразумевает активное участие  членов группы в дискуссиях, взаимную эмоциональную поддержку друг друга, выработку установки на трезвость. Особое значение имеет применение разработанных социореабилитационных лечебных программ, использующих принципы работы психотерапевтического сообщества типа "Анонимные алкоголики" (программа "12 шагов"). Эти программы помогают больным алкоголизмом преодолеть трудности первого периода трезвости путем взаимопомощи, затем личностное самосовершенствование помогает решению актуальных проблем. Данные программы обучают пациентов с зависимостями умению пользоваться помощью извне [4,6].

В последние десять лет  психотерапия при алкоголизме становится все более ориентированной на. глубинный анализ личности. Особенно важным для психокоррекционной работы является уточнение компонентов синдрома психической зависимости (система механизмов психологической защиты, нарушение в сфере эмоционально - волевой регуляции, нарушение самооценки и самосознания, изменение в системе настоящее - будущее, нарушение в системе направленности личности и мотивации поведения). Психокоррекционная работа требует длительного (не менее 1 года) проведения психотерапевтических мероприятий.

Чем большее значение имеют психологические  и социально - психологические факторы в развитии того или иного заболевания, тем больший удельный вес должны получать методы психологической коррекции [13].

Поддерживающая (противорецидивная) терапия обусловлена тем, что патологическое влечение к алкоголю не устраняется полностью, а лишь подавляется.

Противорецидивное лечение проводится в виде курсов, сочетающих условнорефлекторную или сенсибилизирующую терапию с применением методов психиатрии, особенно групповой и семейной [19].

Кроме того, в терапии алкоголизма  применяются ноотропные препараты (ноотропил), биогенные стимуляторы, сердечно - сосудистые препараты (по показаниям), спазмолитические и желчегонные препараты, седативные средства и др.

Таким образом, опираясь на вышеизложенное, можно вывести список групп лекарственных  препаратов, которые можно отнести  к специальной противоалкогольной терапии:

1. Снотворные средства.
2. Транквилизаторы.
3. Нейролептики.
4. Антидепрессанты.
5. Противосудорожные средства.
6. Антиадренергические.
7. Седативные.
8. Витамины, кх аналоги и витаминоподобные вещества.
9. Плазмозаменяющие растворы.
10. Антидоты и комплексоны.
11. Препараты для лечения трихомониаза.
12. Производные нитрофурана.
13. Рвотные средства.
14. Препараты кальция и калия.
15. Средства, влияющие на процессы тканевого обмена. Биогенные стимуляторы.
 

1.4. Современные  научные изыскания в области  наркологии.

В связи с все большим увеличением роста заболеваемости алкоголизмом и связанных с ним проблем, существует потребность в интенсивных научных исследованиях с целью разработки новых путей профилактики, а также усовершенствования критериев оценки программ лечения и системного поиска более эффективных терапевтических методов.

При решении этих вопросов следует исходить из понимания масштабов массовой пораженности населения наркогенными заболеваниями, чрезвычайно низкого уровня здоровья, особой тяжести течения наркозаболеваний, которая накапливалась в течение нескольких поколений посредством потребления некачественных напитков, на фоне нарушения эндоэкологического статуса и органического поражения ЦНС; отсутствия национальных программ здоровья и государственного финансирования лечебно - профилактических мероприятий.

В современной медицине существует известное противоречие между созданным арсеналом средств лечения и их доступностью для населения. Реальная стоимость медицинской помощи, не зависимо от доминирующей в стране системы здравоохранения (государственная, страховая и др.), является определяющим фактором ее развития.

Учитывая современное состояние  рынка лекарственных препаратов и разработав новые стандарты диагностики и лечения больных наркологического профиля, а также учитывая экономическое положение страны, Украинский научно - исследовательский институт клинической и экспериментальной неврологии и психиатрии предлагает обязательный (облигатный) объем медицинской помощи, который должен оказываться бесплатно абсолютно каждому гражданину страны при наличии соответствующих показаний. Параллельно приводится более полный объем медицинских процедур, технологий, препаратов, имеющих те же показания, который условно можно назвать факультативным и оплата его будет осуществляться из иных внебюджетных источников финансирования.

Новые стандарты диагностики и  лечение больных наркологического профиля были разработаны, учитывая новую международную классификацию болезней - МКБ-10.

В МКБ-10 нет понятия  хронический алкоголизм, алкогольные психозы, алкогольный галлюциноз, алкогольный параноид злоупотребления алкоголем.

По всей классификации  используется термин "расстройство". Блок МКБ - 10 от F10 до F19 содержит описание большого количества расстройств, различных по тяжести и клиническим проявлениям, но все они являются следствием употребления одного или нескольких психоактивных веществ.

Третий знак указывает на употребленное  вещество; четвертый и пятый знаки - на психопатологический синдром, от острой интоксикации до резидуальных состояний. Это позволяет кодировать все расстройства, связанные с употреблением одного вещества, уже по третьему знаку.

F 10 - психические и поведенческие  расстройства вследствие употребления алкоголя.

F 10.0 - острая интоксикация, обусловленная употреблением алкоголя и характеризующаяся наличием общих критериев (их 5).

Для указания наличия  осложнений острой алкогольной интоксикации могут быть использованы следующие рубрики по пятому знаку:

F 10.00 - неосложненная при  наличии симптомов разной тяжести, обычно з зависимости от дозы;

F 10.01 - с травматическими повреждениями  (например: субдуральная гематома  и перелом);

F 10.02 - с другими медицинскими  осложнениями (например: рвота кровью, аспирация рвотных масс);