Фармацевтический рынок лекарственных средств, его особенности и основные проблемы

     Схематично  проблематику в секторе ДЛО можно  представить следующим образом (рисунок 3.4).

     Рисунок 3.4 – Уплата налога на прибыль участниками программы ДЛО 
 

     В состав участников программы ДЛО возможно включить инвестиционные компании, которые будут брать на себя риск невыполнения финансовых обязательств перед поставщиками лекарственных средств со стороны федерального бюджета и бюджетов субъектов Российской Федерации. Таким образом, схема взаимодействия участников программы ДЛО (см. рисунок 3.2) должна преобразиться и принять следующий вид (рисунок 3.5).

       Рисунок 3.5 – Участники программы ДЛО 

       Включение в программу инвестиционных компаний приведет к дополнительным затратам. Но в то же время задержка финансирования со стороны государства может привести к сокращению числа производителей и поставщиков лекарственных средств, заинтересованных в ДЛО, что в скором времени приведет к закрытию программы.

       Так как денежные средства из федерального бюджета и бюджетов субъектов РФ выделяются поставщикам на оплату услуг участников программы, то рассмотрим этих участников программы ДЛО в качестве одной из сторон  договора с инвестиционной компанией.

       Поставщики  могут открыть в инвестиционной компании резервный фонд, который будет равен прогнозируемой сумме долга государства перед ними. Данный фонд будет пополняться ежемесячными платежами в течение года. Резервный фонд в инвестиционной компании будет формироваться на год вперед. Это позволит поставщиками сформировать предполагаемую сумму налога на прибыль до начала вступления в силу программы ДЛО на следующий год.

       Расходы поставщиков на реализацию лекарственных  средств в рамках программы ДЛО  составляют в среднем 40% от суммы доходов, комиссионное вознаграждение составляет 30% от общей суммы финансирования программы ДЛО (таблица 3.1). 

       Таблица 3.1 – Расходы поставщиков лекарственных  средств на реализацию программы  ДЛО в 2005 – 2007 годах

Поставщики	Расходы (% от дохода)	Комиссионные  вознаграждения (% от суммы финансирования)
ЦВ  «Протек»	43	30
«РОСТА»	31	30
«СИА  Интернешнл»	35	18
«Биотэк»	38	65
Среднее значение	40	35

         Таким образом, учитывая, что, ставка налога на прибыль – 24%, можно выделить обобщенную схему расчета налога на прибыль с доходов поставщиков, полученных за участие в программе ДЛО.

       Налог на прибыль = (Долг * 35% - Долг * 35% * 40%) * 24%,                 (3.1)

       где Долг – сумма долга государства перед участниками программы ДЛО.

       Сумма налога на прибыль является предполагаемой суммой, которую поставщики обязаны уплатить со своих собственных средств после реализации лекарственных средств потребителям. Эта сумма и будет равна сумме вклада в инвестиционную компанию.

       Инвестиционная  компания будет пускать так называемые «страховые» суммы в оборот, тем самым получая свой доход в виде процентов от оборота.

       Ежемесячные платежи в фонд поставщика в инвестиционной компании будут рассчитываться о  формуле 3.2:

       Ежемесячные платежи = Налог на прибыль / 12                                        (3.2)

       Рассчитаем  сумму вклада по итогам 2007 года.

       По  итогам 2007 года на программу ДЛО  в Республике Башкортостан было выделено 700 млн. рублей, а долг бюджета составил 900 млн. рублей.

       Налог на прибыль = (900 млн. рублей * 35% - 900 млн. рублей * 35% * 40%) * 24% = 45,36 млн. рублей.

       Получается, что в 2007 году налог на прибыль  в сумме 45,36 млн. рублей был выплачен поставщиками за счет собственных средств, так как именно эта сумма налога не была своевременно профинансирована из бюджета.

       Доля  предполагаемого долга государства  в виде налоговых обязательств перед  поставщиками лекарственных средств  в рамках программы ДЛО  в 2007 году составляет 5% от общей суммы долга. Именно эта сумма должна была быть подстрахована, тогда возможно удалось бы избежать проблемы уплаты налога на прибыль поставщиками.

       Сумма равная 5% от суммы дохода поставщиков за участие в программе ДЛО и будет являться суммой вклада в инвестиционную компанию.

       Ежемесячные платежи поставщиков в собственный  резервный фонд в инвестиционной компании будут составлять 3,78 млн. рублей.

       Доходы  поставщиков составляют в среднем 35% от общей суммы финансирования программы.

       В 2007 году сумма финансирования программы  ДЛО без учета долга составила 700 млн. рублей. Таким образом, доход поставщиков от участия в этой программе составил:

       Доход = 700 млн. рублей * 35% = 245 млн. рублей.

       За  минусом расходов прибыль составит:

       Прибыль = 245 млн. рублей – 245 млн. рублей * 40% = 147 млн. рублей.

       Таким образом, доля ежемесячных платежей в резервный фонд в инвестиционной компании составит:

       Доля  ежемесячных платежей = 3,78 млн. рублей / (147 млн. рублей / 12) = 31%.

       Данный  процент поставщики могут включить в состав своих расходов ля формирования резервного фонда на покрытие убытков.

       По  итогам года инвестиционная компания обязана вернуть поставщикам всю сумму платежей в из резервный фонд. По согласованию с поставщиками и инвестиционной компанией сумма остатка денежных средств в резервном фонде может быть перенесена на следующий год.

       В 2008 году на программу ДЛО в Республике Башкортостан было выделено 562 млн. рублей.

       По  итогам деятельности участников программы  ДЛО в 1 квартале 2008 года сумма перерасхода  денежных средств, выделенных на реализацию задач программы,  составила 10%. Таким  образом, можно предположить, что долг государства перед участниками составит 40% от общей суммы, выделенной на программу.

       Воспользуемся методикой, приведенной выше, для  расчета прогнозируемой суммы платежей в резервный фонд поставщиков  в инвестиционной компании, которую будут уплачивать поставщики лекарственных средств в рамках программы ДЛО. Данная сумма поможет им, в случае несвоевременного финансирования программы со стороны государства, уплатить налог на прибыль с реализации товара согласно Налоговому кодексу Российской Федерации.

       Долг = 562 млн. рублей * 40% = 224,8 млн. рублей.

       Налог на прибыль = (224,8 млн. рублей * 35% - 224,8 млн. рублей * 35% * 40%) * 24% = 11,3 млн. рублей.

       Таким образом, сумма, которая должна быть сформирована в резерв,  составит 11,3 млн. рублей, что составляет 5% от прогнозируемой суммы долга государства перед поставщиками в 2008 году.

       Сумма ежемесячных платежей в резервный  фонд поставщиков, сформированный в  инвестиционной компании, составит:

       Сумма ежемесячных платежей = 11,3 млн. рублей / 12 = 0,941 млн. рублей.

       Прогнозируемый  доход поставщиков в 2008 году без  учета долга составит:

       Доход = 562 млн. рублей * 35% = 196,7 млн. рублей.

       Прибыль = 562 млн. рублей – 562 млн. рублей * 40% = 337,2 млн. рублей.

       Таким образом, доля ежемесячных платежей в прибыли поставщиков по итогам 2008 года составит:

       Доля  ежемесячных платежей = 0,941 млн. рублей / (337,2 млн. рублей / 12) = 3%. 
 
 
 
 
 
 
 
 

3.3

       Существует  множество причин, по которым наступает  нехватка денежных средств для финансирования программы ДЛО на год.

       Напомним, программа ДЛО была запущена 1 января 2005 года, на ее реализацию выделили 50,8 млрд. рублей (по 350 рублей на каждого льготника), а потрачено — не более 45 млрд. рублей. В 2005 году 46% льготников отказались от участия в ДЛО-2006, взяв деньги. В результате в 2006 году из федерального бюджета на реализацию программы ДЛО было выделено в два раза меньше средств. Расчет чиновников оказался неверным. В результате бюджет этого года был сокращен до 29,09 млрд. рублей.

       По  оценкам аналитиков рынка, дефицит бюджета ДЛО по итогам 2006 года составил примерно 1 млрд. долларов. А по признанию Министерства здравоохранения и социального развития, в некоторых субъектах доля рецептов, находящихся на отсроченном обслуживании (проще говоря, очередь за льготными медикаментами), до сих пор достигает 20% от общего числа выписанных рецептов.

       Однако  уже в марте выяснилось, что  чиновники выделили мало средств: за два месяца врачи выписали рецептов почти на 25% бюджета, а к концу  второго квартала — уже на две  трети.

       Число инвалидов увеличилось на 725 тысяч и достигло 8,5 млн. человек. Кроме того, часть льготников, слишком поспешно оказавшись от ДЛО, решили все-таки вернуть себе услугу (по некоторым данным, это около 25% от числа ранее отказавшихся). Из-за этого средств на ДЛО стало катастрофически не хватать. А тут еще поставщики, не получая платы, приостановили поставки препаратов в регионы. Но запущенный государством «конвейер» продолжал работать: врачи выписывали рецепты, а лекарств в аптеках становилось все меньше. Разразился лекарственный кризис.

       Также в первые года работы программы ДЛО  отсутствовала единая информационная система обмена информацией между  участниками данного рынка. Из-за этой недоработки происходило много казусных ситуаций, что приводило также к перерасходу денежных средств, выделенных в рамках программы ДЛО.

       Так, льготник приходил в аптечное учреждение с рецептом от врача либо фельдшера на получение лекарства. Требуемой продукции на складе аптечного учреждения не имелось, работник аптеки составлял заявку на лекарственный препарат поставщику. Льготник, не дожидаясь, когда лекарство поступит в первое аптечное учреждение, также шел с выданным рецептом в другое аптечное учреждение. Там также, ели выписанного препарата не имелось на складе, выписывалась заявка на него поставщику. Таим образом, получалось, что одному льготнику приходило в итоге несколько единиц одного и того же лекарственного препарата, что приводило к дополнительным затратам государства и тем самым к перерасходу средств, выделенных на реализацию программы ДЛО.

       По  информации Счетной палаты Российской Федерации, «продолжает сохраняться тенденция превышения цен на лекарства, отпускаемые льготным категориям граждан. В Кемеровской области цены на лекарства, отпускаемые по ДЛО, выше розничных на 19%. В Воронежской области цена на такое лекарственное средство, как «Карбамазепин» выше цены в рознице на 74,8%, на «Котримаксозол акри» – на 45,2%». Прежде всего это связано с большими наценками на товар, отпускаемый в рамках программы ДЛО со стороны поставщиков. По итогам 2007 года средняя наценка поставщиков на лекарственные средства, отпускаемые ими в рамках программы ДЛО составила 35%.

       Также некоторые уполномоченные выписывать рецепты на лекарственные средства льготникам лица вступают в сговор с поставщиками и выписывают не отечественные, а зарубежные препараты, цена которых практически в два раза превышает стоимость аналогов отечественных фирм - производителей.

       Врачи и фельдшеры зачастую в связи  с плохой осведомленностью, низкой компетентностью выписывают своим пациентам лекарственных средств больше, чем полагается льготникам. Работники лечебно-профилактических учреждений полагают, что раз деньги выделяет государство, то пациенту можно назначить побольше лекарственных средств, даже лишних для него. Это приводит к увеличению количества препаратов, поставляемых поставщиками  в рамках программы ДЛО, на которые государство денежных средств не выделяло.

       Также многие поставщики исключают из состава лекарственных средств, поставляемых в рамках программы ДЛО, многие отечественные препараты, заменяя их аналогами зарубежных производителей. Это связано с желанием поставщиков получить как можно больше прибыли от участия в программе. Их прибыль зависит от общей суммы поставки. Поэтому, чем дороже лекарственные средства, поставляемые поставщиками в рамках программы ДЛО, тем больше у них прибыль.

       Бороться  с растратами было решено самым простым  методом — методом отказа от дорогих  препаратов. Из списка льготных лекарств исключены многие препараты, необходимые для лечения ВИЧ-инфицированных, больных СПИДом, туберкулезом и некоторыми онкологическими заболеваниями. На данный момент из списка ДЛО уже исключено 663 наименования, по-прежнему доступны россиянам — 1633. В этом нет ничего страшного, считают в ФФОМСе, ведь нет никакого смысла щедро финансировать западных производителей, когда у нас и своих достаточно. В ФОМСе заявили, что будут внимательнее следить за списками, которые им по ДЛО предоставляют из регионов. Минимум 30% средств там должно тратиться на отечественные препараты.