ГБОУ СПО «Кемеровский областной
медицинский колледж».
Реферат
На тему: «Мочегонные лекарственные
средства».
МДК 02.01 Сестринский уход при
различных заболеваниях и состояниях/
Клиническая фармакология
Выполнила:
студентка группы МС
121-д
Черкунова О.В
Проверила преподаватель:
Моисеева М.К
Кемерово 2015г
Содержание:
Введение …………………………………………………………………3
Классификация …………………………………………………………..4
Показания к применению ……………………………………………….9
Побочные эффекты ………………………………………………….......10
Сердечная недостаточность.Лечение.
…………………………………13
Литература………………………………………………...................................14
Заключение ………………………………………………………………15
Введение.
Мочегонными средствами
- называются вещества, имеющие различную
химическую структуру, но обладающие общим
свойством увеличивать объем выводимой
из организма жидкости. Мочегонные препараты
также называются диуретиками.
Мочегонные средства
уменьшают процесс реабсорбции воды и
солей в канальцах почек, благодаря чему
гораздо большее их количество выводится
с мочой. Кроме того, диуретики увеличивают
объем мочи и скорость ее формирования,
уменьшая количество жидкости, скапливающейся
в различных тканях и полостях.
Мочегонные средства
применяются в комплексном лечении гипертонической
болезни, патологии сердечно-сосудистой
системы, печени и почек, а также любых
других состояний, сопровождающихся отеками
различных органов и тканей. В настоящее
время имеется довольно широкий спектр
мочегонных препаратов, которые классифицируются
по различным признакам и объединяются
в группы на основании сходных свойств.
Классификация.
В клинической практике
для подбора лекарственного препарата,
оптимального в данном конкретном случае,
врачи используют следующую классификацию
мочегонных средств:
1. Сильнодействующие
(мощные, "потолочные") диуретики
(Фуросемид, этакриновая кислота, Буметамид,
Торсемид и Пеританид) применяются для
быстрого устранения отека различного
генеза и снижения давления. Препараты
применяют разово, по необходимости, их
не используют курсами;
2. Диуретики средней
силы действия (Дихлортиазид, Гипотиазид,
Индапамид, Клопамид, Хлорталидон) применяются
длительными курсами в составе комплексного
лечения артериальной гипертонии, несахарного
диабета, глаукомы, отечного синдрома
при сердечной или почечной недостаточности.
3. Калийсберегающие
диуретики (Триамтерен, Амилорид и Спиронолактон)
являются слабыми, однако они не выводят
из организма ионы калия. Калийсберегающие
диуретики применяются в сочетании с другими
мочегонными препаратами, выводящими
кальций, с целью минимизировать потерю
ионов;
4. Ингибиторы карбоангидразы
(Диакарб и Дихлорфенамид) являются слабыми
диуретиками. Используются для снижения
внутричерепного и внутриглазного давления
при различных состояниях;
5. Осмотические
диуретики (маннитол, мочевина, глицерин
и калия ацетат) являются очень сильными,
поэтому их используют в комплексной терапии
острых состояний, таких, как отек мозга
и легких, приступ глаукомы, шок, сепсис,
перитонит, отсутствие мочеобразования,
а также для ускоренного выведения различных
веществ при отравлениях или передозировке
лекарственными препаратами.
Сильнодействующие,
средней силы, калийсберегающие диуретики
и ингибиторы карбоангидразы также называют
салуретиками, поскольку все лекарственные
препараты данных фармакологических групп
выводят из организма большое количество
солей, прежде всего, натрия и калия, а
также хлора, фосфатов и карбонатов.
1.Мощные, или сильно
действующие («потолочные») диуретики.
Представители:
Фуросемид, этакриновая
кислота, Буметамид, Торсемид, Пеританид.
Показания к применению:
- Отечный синдром различного
генеза, в т.ч. при хронической сердечной
недостаточности II-III стадии.
- Циррозе печени (синдром портальной гипертензии),
- Нефротический синдром
- Отек легких
- Сердечная астма
- Отек мозга
- Артериальная гипертензия
тяжелого течения
Побочное
действие:
Со стороны сердечно-сосудистой
системы: снижение АД, ортостатическая
гипотензия, коллапс, тахикардия, аритмии.
Со стороны ЦНС и периферической
нервной системы: головокружение, головная
боль, миастения, судороги икроножных
мышц (тетания), парестезии, апатия, адинамия,
слабость, вялость, сонливость, спутанность
сознания.
Со стороны органов
чувств: нарушения зрения и слуха.
Со стороны пищеварительной
системы: снижение аппетита, сухость во
рту, жажда, тошнота, рвота, запоры или
диарея, холестатическая желтуха, панкреатит
(обострение).
Аллергические реакции:
пурпура, крапивница, эксфолиативный дерматит,
многоформная экссудативная эритема,
васкулит, некротизирующий ангиит, кожный
зуд, озноб, лихорадка, фотосенсибилизация,
анафилактический шок.
Противопоказания:
- Острый гломерулонефрит
- Стеноз мочеиспускательного
канала
- Обструкция мочевыводящих
путей камнем
- Тяжелая печеночная
недостаточность
- Печеночная кома и прекома
- Диабетическая кома
- Гипергликемическая кома
- Артериальная гипотензия
- Острый инфаркт миокарда
- Панкреатит.
Способ применения
и дозы:
Внутрь, в/м или в/в. Режим дозирования устанавливается
индивидуально, в зависимости от показаний,
клинической ситуации, возраста пациента.
В процессе лечения режим дозирования
корректируют в зависимости от величины
диуретического ответа и динамики состояния
пациента.
Внутрь (утром, до еды), взрослым: в начальной
дозе 20–40 мг; Детям: начальная разовая
доза — 1–2 мг/кг, максимальная — 6 мг/кг.
В/м или в/в — однократно, 20–40 мг (при необходимости —
повышение дозы на 20 мг каждые 2 ч).
Струйное в/в введение производят медленно, в течение
1–2 мин. В высоких дозах (80–240 мг и более)
вводят в/в капельно, со скоростью не выше 4 мг/мин.
Для детей начальная суточная доза для
парентерального применения — 1 мг/кг.
2.Диуретики средней
силы действия.
Представители:
Дихлотиазид, Гипотиазид, Индапамид,
Клопамид, Хлорталидон.
Показания к
применению:
- Артериальная гипертензия;
- отечный синдром различного генеза (ХСН,
портальная гипертензия,
- нефротический синдром,
- ХПН,
- задержка жидкости при ожирении
- профилактика образования камней в мочевыводящих путях.
Противопоказанния:
- Гиперчувствительность,
- подагра,
- САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
(тяжелые формы),
- ХПН (КК менее 20-30 мл/мин, анурия), гипокалиемия, гиперкальциемия,
- гипонатриемия;
- беременность (I триместр),
- период лактации.
Побочные действия:
- Сухость во рту,
- тошнота, рвота,
- диарея;
- слабость,
- повышенная утомляемость,
- головокружение,
- головная боль,
- сердцебиение,
- судороги икроножных мышц,
- гипокалиемия, гипомагниемия, гипонатриемия, гиперурикемия, гиперкальциемия, гипергликемия;
- тромбоз, тромбоэмболия,
- сонливость,
- снижение АД
Способ применения
и дозы:
Для снижения АД: внутрь,
25-50 мг/сут, при этом незначительный диурез
и натрийурез отмечаются лишь в первый
день приема (назначают длительно в комплексе
с др. гипотензивными ЛС: вазодилататорами,
ингибиторами АПФ, симпатолитиками, бета-адреноблокаторами).
При отечном синдроме
(в зависимости от состояния и реакции
больного) назначают в суточной дозе 25-100
мг, принимают однократно (утром) или в
2 приема (в первой половине дня). Лицам
пожилого возраста - 12.5 мг 1-2 раза в день.
Детям в возрасте от
2 мес до 14 лет - по 1 мг/кг/сут. Максимальная
доза для детей в возрасте до 6 мес - 3.5 мг/кг/сут,
до 2 лет - 12.5-37.5 мг/сут, 3-12 лет - 100 мг/сут,
разделив на 2-3 приема. После 3-5 дней лечения
рекомендуется сделать перерыв на 3-5 дней.
В качестве поддерживающей терапии в указанной
дозе назначают 2 раза в неделю.
3. Калийсберегающие диуретики
Представители:
Триамтерен, Амилорид
, Спиронолактон.
Показания к применению:
- Применяют при отеках,
- Обусловленных недостаточностью кровообращения,
- Циррозами печени,
- Нефротическим синдромом
(сочетанием отеков с нарушениями белкового
обмена вследствие заболевания почек).
Противопоказания:
Гиперкалиемия (повышенное содержание калия в крови),
Острая почечная недостаточность,
беременность,
Высокая восприимчивость к прпаратам.
Побочные
действия:
- тошнота, рвота,
- головная боль,
- понижение артериального давления.
- При длительном применении возможно повышение содержания в крови мочевины.
Способ
применения:
Назначают внутрь самостоятельно
и в комбинации с другими диуретиками.
При самостоятельном применении - по 0,05-0,1-0,2
г в день (в 1-2 приема - после завтрака и
обеда), при комбинированной терапии -
меньшие дозы (например, 0,025 г триамтерена
и 0,0125 г гипотиазида). Увеличивают дозу
постепенно (во избежание слишком быстрого
или про-фузного диуреза (обильного мочеотделения).
Обычно принимают препарат ежедневно.
4. Ингибиторы
карбоангидразы.
Представители:
Диакарб, Дихлорфенамид.
Показания
к применению:
лечение хронической глаукомы
с открытым углом;вторичной глаукомы; глаукомы с закрытым углом (перед офтальмологическими процедурами, которые могут вызвать острый приступ глаукомы с закрытым углом, для предоперационной терапии, для уменьшения внутри глазного давления). Лечение отеков, причиненных приемом лекарственных средств,отеков, при сердечной недостаточности.
Лечение эпилепсии (комбинируя
с другими противосудорожными препаратами):
малых припадков у детей; больших припадков
у взрослых; смешанной формы.
Лечение высотной болезни. Влияние
на симптомы этой болезни незначительно,
хотя препарат сокращает время акклиматизации.
Побочные
действия:
- Нарушения слуха или
гудение в ушах
- Изменение вкусовых
ощущений
- Потеря аппетита
- Тошнота, рвота
- Поллакиурия (частое мочеиспускание)
- Диарея
- Сонливость
- Крапивница
- Печеночная недостаточность
- Фотогипер чувствительность