Физическая реабилитация при ишемической болезнью сердца

2

Министерство образования и науки Российской Федерации

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Сочинский государственный университет»

Филиал федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Сочинский государственный университет» в г. Нижний Новгород Нижегородской области

Факультет Туризма и физической культуры

Кафедра Адаптивной физической культуры

НАЗАРЫЧЕВА ИРИНА КОНСТАНТИНОВНА

ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ  ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

Выпускная квалификационная работа

По специальности 032102

«Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья

(Адаптивная физическая культура)»

Студентка

64-08 группы очно-заочной

формы обучения              __________________              Назарычева Ирина Константиновна

Научный руководитель:

к.м.н., доцент                                          ___________________              Судонина Маргарита Леонидовна

Работа допущена к защите:

зав. кафедрой АФК

к.м.н., доцент                                          ___________________              Каулина Елена Михайловна

«____» _______ 20       г.

Нижний Новгород

2011

Список сокращений

АТФ                            –               аденозин-трифосфорная кислота

ВЭП                            –               велоэргометрическая проба

ГНИЦ              –               государственный научно-исследовательский центр

И.п.                            –               исходное положение

ИБС                            –              ишемическая болезнь сердца

ЛГ                            –               лечебная гимнастика

ЛФ                            –               лечебная физкультура

ЛФК                             –               лечебная физическая культура

ПД                             –              пульсовое давление

ССЗ                            –              сердечно сосудистое заболевание

ССС                             –               сердечно-сосудистая система

ФК                             –               функциональный класс

ФН                             –               физическая нагрузка

ФР                            –               физическая реабилитация

Введение

Актуальность: Ишемическая болезнь сердца (ИБС)  – это хроническое заболевание, обусловленное недостаточностью кровоснабжения сердечной мышцы, вследствие поражения коронарных артерий [8].

Ишемия сердца развивается при несоответствии потребностей сердечной мышцы в кислороде и возможностями его доставки по измененным сосудам сердца – коронарным артериям [17].

ИБС является основной причиной смерти во всех индустриально развитых странах. В структуре смертности от сердечно ­- сосудистых заболеваний доминируют ИБС и мозговой инсульт, на долю кото­рых приходится 90% смертей.

По данным ГНИЦ профилактической медицины в Российской Федерации почти 10 млн. трудоспособного населения страдают ИБС. Как показало международное исследование, проведенное в 2002 г в 9 странах Европы, в т.ч. в 18 центрах России, среди российских пациентов преобладали больные стенокардией II и III ФК, причем последних почти в два раза больше, чем в других странах, участвующих в исследовании. Данные ГНИЦ профилактической медицины свидетельствуют, что мужчины, страдающие стенокардией, в среднем живут на 8 лет меньше по сравнению с теми, у кого данная патология отсутствует [10].

В популяции только около 40-50% всех больных стенокардией знают о наличии у них болезни и получают соответствующее лечение, тогда как в 50-60% случаев заболевание остается нераспознанным [8,10].

ИБС остается одной из важнейших проблем современной медицины и общество несет большие потери, связанные с инвалидностью и смертностью от этого заболевания.

В последние годы кардиология достигла значи­тельных успехов в совершенствовании научных исследова­ний, разработке принципиально новых методов диагности­ки, создании медикаментозных препаратов, в развитии сердечной хирургии, внедрении эпидемиологи­ческих методов исследования. Разработка мероприятий по снижению последствий хронических заболеваний сердца и сосудов является одной из задач реабилитации, призван­ной уменьшить физиологические, социальные и психоло­гические последствия сердечно - сосудистых заболеваний [25, 30].

Реабилитация при ишемической болезни сердца предполагает неукоснительное соблюдение всех предписаний лечащего врача. Реабилитация при ишемической болезни сердца  направлена на достижение оптимальных условий качества жизни пациента. Наиболее  важной частью кардиореабилитации является лечебная гимнастика, занятия физическими упражнениями, которые тренируют сердечную мышцу, сосуды сердца. Занятия лечебной физической культурой ведут к снижению в крови уровня холестерина, снижению высокого артериального давления, избыточной массы тела и уменьшают риск возникновения стресса [21].

Гипотеза. Предполагается, что использование комплекса средств лечебной физической культуры (физические упражнения, физиотерапия, массаж) способствует повышению уровня физической работоспособности организма человека, страдающих ишемической болезнью сердца.

Объектами исследования являются больные ишемической болезнью сердца, стенокардией напряжения II функционального класса в возрасте 45-55 лет.

Предметом исследования является процесс влияния средств лечебной физической культуре (физические упражнения, физиотерапия, массаж) на уровень физической работоспособности организма больных ишемической болезнью сердца.

Цель исследования: показать эффективность средств лечебной физической культуры для повышения физической работоспособности организма больных ишемической болезнью сердца.

Задачи, поставленные в исследовании, можно представить как:

1.      Изучение состояния вопроса о проблеме реабилитации больных ишемической болезнью сердца, стенокардией II функционального класса.

2.      Подобрать и применить комплекс средств лечебной физической культуры в реабилитации больных ишемической болезнью сердца.

3.      Оценить эффективность комплекса средств лечебной физической культуры в повышении физической работоспособности.

Практическая значимость. Подобранный и апробированный комплекс средств лечебной физической культуры может быть использован в стационарах, амбулаториях, санаториях.

Положение, выносимое на защиту: Применение комплекса средств лечебной физической культуры (физические упражнения, физиотерапия, массаж) способствует повышению физической работоспособности организма больного ишемической болезнью сердца.

              Структура работы. Выпускная квалификационная работа состоит из введения; основной части, состоящей из 3-х глав; заключения; выводов; списка литературы, приложений.

Во введении рассматривается актуальность выбранной темы исследования и важность научных исследований в этом направлении. Определены гипотеза, объект, предмет, цели, задачи исследования, практическая значимость и положение, выносимое на защиту.

В первой главе рассматриваются причины возникновения заболевания и методы реабилитации. Раскрывает взгляды различных авторов научных книг и трудов на проблему развития и реабилитации при ИБС.

Во второй главе представлены: характеристика группы исследования, дифференцированные программы тренирующей терапии больных ИБС, методик проведения тренировок и дозирование нагрузок на различных этапах реабилитации для разных групп пациентов. Определены методы оценки эффективности проведенного исследования. Описан метод статистической обработки результатов, полученных в ходе исследования.

В третьей главе представлены результаты исследования и проведено их обсуждение. Проведена статистическая обработка полученных результатов для определения их достоверности.

В заключении подведен общий итог проведенного исследования и сделаны выводы о его эффективности.

В приложениях представлены комплексы ЛГ, использованные в исследовании.

Работа изложена на   50 страницах, содержащая: введение, основную часть, которая состоит и з 2-х глав, заключения и приложений, а так же  содержит  8  таблиц и  7   рисунков, список литературы содержит  35 отечественных источников.

Глава 1. Обзор литературы по проблеме исследования: физическая реабилитация больных ишемической болезнью сердца

1.1.      Ишемическая болезнь сердца - этиология, патогенез, классификация, клиническая картина

ИБС представляет собой острое  или хроническое заболевание сердца, вызванное уменьшением или прекращением доставки крови к миокарду в связи с болезненным процессом в коронарных сосудах. Однако не всякую патологию венечных сосудов сердца, дающую типичную картину коронарной недостаточности (стенокар­дия, инфаркт миокарда), считают ИБС. ИБС – это нарушение доставки крови к миокарду в связи с атеросклерозом венечных сосудов сердца [10, 17].

ИБС имеет следующие формы:

        Стенокардию;

        Инфаркт миокарда;

        Острую коронарную недостаточность, одним из типичных признаков которой является внезапная смерть на фоне коронарного атеросклероза;

        Безболевая форма, которая проявляется недостаточностью крово­обращения или нарушения ритма сердца [10, 32].

В основе этого заболевания находятся нарушения снабжения сердечной мышцы кислородом и другими питательными веществами вследствие недостаточного кровотока. Наиболее частой причиной ИБС является атеросклероз. Отложение атеросклеротических бляшек в коронарных сосудах приводит к их частичной закупорке, а следовательно, к тому, что в сердечную мышцу не может поступить достаточное количество крови. Гипер­тоническая болезнь способствует более быстрому развитию атероскле­роза и спазма коронарных артерий сердца и поэтому является основной причиной развития ИБС. Предрасполагающим факто­ром к возникновению ИБС является также сахарный диабет, который способствует развитие атеросклероза, в следствие нарушение обмена белков и липидов.

Курение также играет рожь в развитии ИБС. При курении развивается спазм венечных сосудов, а так же повышается свертываемость крови, что способствует  возникновение тромбоза измененных коронарных сосудов. Определенное значение имеет генетические факторы. Установлено, что если родители страдают ИБС, то у их де­тей она встречается в 4 раза чаще, чем у лиц, родители которых здоровы. Гиперхолестеринемия в значительной мере  повышают вероят­ность возникновения  ИБС, поскольку является  одним из важных  факторов, способствующих развитию атеросклероза вообще и коронарных сосудов в частности. При ожирении ИБС встречается в несколько раз чаще, чем у лиц с нормальной массой тела. У больных с ожирением по­вышено количество холестерина в крови, кроме того эти больные ведут малоподвижный образ жизни, что также способствует развитию атеросклероза и ИБС [28, 32].

Используется классификация ИБС по клиническим формам, каждая из которых имеет самостоятельное значение в виду особенностей клинических проявлений, прогноза и элементов терапевтической тактики.