Физическая реабилитация больных при ИБС

Содержание  

Список  сокращений.........................................................................................     3

Введение……………………………………………………………………….     4     

Глава 1. Обзор литературы по заболеванию ишемическая болезнь

сердца  ……………………………………...…………………………………..  5

1.1. Определение  и классификация ишемической болезни сердца ..  5

1.2. Этиология  и патогенез ишемической болезни сердца …….....    9

1.3. Клиническая  картина при ишемической болезни сердца …..…16   

Глава 2.Физическая реабилитация больных с диагнозом  ишемическая болезнь сердца……………….………………..................................................   19

               2.1 Этапы реабилитации больных при ишемической болезни          

                     сердца …………………………………………………………….   19

               2.2 Диета при ишемической болезни сердца ……………………...   22

               2.3 Санитарно курортное лечение при ишемической болезни

                     сердца ……………………………………………………………..  23

               2.4 Комплекс лечебной гимнастики  при ишемической болезни     

                     Сердца ……………………………………………………………. 25

Заключение........................................................................................................   27

Список  использованной литературы............................................................  28 
 
 
 
 
 
 
 
 

4

Введение

  Восстановительная терапия или реабилитация страдающих ишемической болезнью сердца является одним из частичных разделов реабилитации в медицине. Она зародилась в годы первой мировой войны, когда впервые возникла и стала решаться задание возобновления здоровья и работоспособности инвалидов войны. Практически проблема реабилитации возникла из области травматологии и вскоре стала распространяться на другие области: увечья, психические и некоторые соматические заболевания. При этом одним из важных элементов реабилитации была трудотерапия. Дальше идеи реабилитации и трудотерапии заняли крепкие позиции в фтизиатрии.

   Лечебные и реабилитационные мероприятия при ишемической болезни сердца должны находиться в их диалектическом единстве и тесной взаимосвязи. При инфаркте миокарда и других формах ишемической болезни сердца вряд ли можно выделить чисто лечебные и чисто реабилитационные мероприятия.

  Вовремя начатая и адекватно проведенная реабилитация на фоне патогенетического лечения способствует более раннему и стабильному возобновлению здоровья и работоспособности у большинства больных острым инфарктом миокарда. В то же время более позднее приложение реабилитационных мер дает хуже результаты. Поэтому не следует считать реабилитационный процесс самостоятельным, противопоставляя его лечению. 
 
 
 
 
 

5

Глава 1. Обзор литературы по заболеванию ишемическая болезнь

сердца 

1. Определение и классификация  ишемической болезни  сердца

 

  Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – этим термином специалисты объединяют группу острых и хронических сердечнососудистых  заболеваний, в основе которых лежит, соответственно, острое  или хроническое нарушение кровообращения в венечных (коронарных) артериях, обеспечивающих кровью сердечную мышцу (миокард). Ишемическая болезнь сердца хроническая болезнь, обусловленная недостаточностью кровоснабжения миокарда, в подавляющем большинстве случаев является следствием атеросклероза коронарных артерий сердца.

  С этим заболеванием сталкивались наверняка все: не у себя, так у близких родственников.

 Ишемическая болезнь сердца имеет несколько форм:

• Стенокардия;
• Инфаркт миокарда;
• Атеросклеротический кардиосклероз;

 Соответственно, к заболеваниям, характеризующимся острым нарушением коронарного кровообращения (острая ишемическая болезнь сердца), относят острый инфаркт миокарда, внезапную коронарную смерть. Хроническое нарушение коронарного кровообращения (хроническая ишемическая болезнь сердца) проявляется стенокардией, различными нарушениями сердечного ритма и/или сердечной недостаточностью, которые могут сопровождаться или не сопровождаться стенокардией. Они встречаются у больных как изолированно,   так и   в сочетании,   в   том   числе и с различными    их 

6

осложнениями  и последствиями (сердечная недостаточность, нарушения сердечного ритма и  проводимости, тромбоэмболии).Ишемическая болезнь сердца – это состояние, при котором дисбаланс между потребностью сердечной мышцы (миокарда) в кислороде и его доставкой приводит к кислородному голоданию сердечной мышцы (гипоксии миокарда) и накоплению токсических продуктов обмена веществ в миокарде, что вызывает боль. Причинами нарушения кровотока по коронарным артериям являются атеросклероз и спазм сосудов.

  Среди основных факторов, вызывающих ишемическую болезнь сердца, помимо возраста – курение, ожирение, повышенное артериальное давление (гипертония), бесконтрольный прием лекарственных средств и др.

  Причиной нехватки кислорода является закупорка коронарных артерий, которая, в свою очередь, может быть вызвана атеросклеротической бляшкой, тромбом, временным спазмом коронарной артерии или их сочетанием. Нарушение проходимости коронарных артерий и вызывает ишемию миокарда – недостаточное поступление крови и кислорода к сердечной мышце. 

  С течением времени отложения холестерина и кальция, а также разрастание соединительной ткани в стенках коронарных сосудов утолщают их внутреннюю оболочку и приводят к сужению просвета. Частичное сужение коронарных артерий, ограничивающее кровоснабжение сердечной мышцы, может вызывать стенокардию (грудную жабу) – сжимающие боли за грудиной, приступы которых чаще всего возникают при увеличении рабочей нагрузки на сердце и соответственно его потребности в кислороде. Сужение просвета коронарных артерий способствует также образованию в них тромбозов. Коронаротромбоз приводит обычно к инфаркту миокарда (омертвению и последующему рубцеванию участка сердечной ткани), сопровождающемуся нарушением ритма сердечных сокращений (аритмией) или, в худшем случае, блокадой сердца. "Золотым стандартом" в диагностике

7

ишемической болезни сердца стала катетеризация  его полостей. Через вены и артерии  в камеры сердца проводят длинные  гибкие трубки (катетеры). За движением  катетеров следят на экране телевизора и отмечают наличие любых аномальных соединений (шунтов). После введения в сердце специального контрастного вещества получают движущееся изображение, на котором видны места сужений  коронарных артерий, не герметичность клапанов и нарушения работы сердечной мышцы. Кроме того, применяют также методику эхокардиография – ультразвуковой метод, дающий изображение сердечной мышцы и клапанов в движении, а также изотопное сканирование, позволяющее с помощью малых доз радиоактивных изотопов получить изображение камер сердца. Поскольку суженные коронарные артерии не в состоянии удовлетворить возрастающую при физических нагрузках потребность сердечной мышцы в кислороде, для диагностики часто применяют нагрузочные пробы с одновременной регистрацией электрокардиограммы и холтер-мониторинг ЭКГ. Лечение ишемической болезни сердца основано на использовании медикаментозных средств, которые, в соответствии с показаниями кардиолога, либо уменьшают нагрузку на сердце, снижая кровяное давление и уравнивая сердечный ритм, либо вызывают расширение самих коронарных артерий. Кстати, расширить суженные артерии можно и механическим путем – при помощи метода коронарной ангиопластики. Когда такое лечение оказывается безуспешным, обычно кардиохирурги прибегают к операции шунтирования, суть которой – в направлении крови из аорты по венозному трансплантату в нормальный участок коронарной артерии в обход суженного ее участка.

 Стенокардия - приступ внезапной боли в груди, который всегда отвечает следующим признакам: имеет четко выраженное время возникновения и прекращения, появляется при определенных обстоятельствах (при ходьбе обычной, после еды или с тяжелой ношей, при ускорении движения, подъеме в гору, резком встречном ветре, ином физическом усилии); боль начинает

8

стихать или совсем прекращается под влиянием нитроглицерина (через 1-3 минуты после  приема таблетки под язык). Боль располагается  за грудиной (наиболее типично), иногда – в области шеи, нижней челюсти, зубах, руках, надплечье, в области  сердца. Характер ее – давящий, сжимающий, реже жгучий или тягостно ощутимый за грудиной. Одновременно может повыситься артериальное давление, кожа бледнеет, покрывается испариной, колеблется частота пульса, возможны экстрасистолы. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

9

2. Этиология и патогенез ИБС

 

 Причиной  ишемии миокарда может быть  закупорка сосуда атеросклеротической  бляшки, процесс образования тромба  или спазм сосудов. Постепенно увеличивающаяся закупорка сосуда обычно приводит к хронической недостаточности кровоснабжения миокарда, которая проявляется как стабильная стенокардия напряжения. Образование тромба или спазм сосуда ведет к острой недостаточности кровоснабжения миокарда, то есть к инфаркту миокарда.

   В 95—97% случаев причиной развития ишемической болезни сердца становится атеросклероз. Процесс закупорки просвета сосуда атеросклеротическими бляшками, если он развивается в коронарных артериях, вызывает недостаточность питания сердца, то есть ишемию. Однако справедливости ради стоит отметить, что атеросклероз не является единственной причиной ИБС. Недостаточность питания сердца может быть вызвана, например, увеличением массы (гипертрофией) сердца при гипертонии, у людей физически тяжелого труда или спортсменов. Отмечаются и некоторые другие причины развития ИБС. Иногда ИБС наблюдается при аномальном развитии коронарных артерий, при воспалительных болезнях сосудов, при инфекционных процессах и т.д.   Однако процент случаев развития ИБС по причинам, не связанным с атеросклеротическими процессами, довольно незначителен. В любом случае ишемия миокарда связана с уменьшением диаметра сосуда, независимо от вызвавших это уменьшение причин.

  Большое значение в развитии ИБС имеют так называемые факторы риска ИБС, которые способствуют возникновению ИБС и создают угрозу ее дальнейшего развития. Условно их можно разделить на две большие группы: изменяемые и неизменяемые факторы риска ИБС.

 

10

  Для классификации множества факторов риска, связанных с сердечнососудистыми заболеваниями, в эпидемиологических исследованиях

предлагаются  различные модели. Как вариант, показатели риска можно классифицировать следующим  образом.

   Биологические детерминанты или факторы:

• пожилой возраст;
• мужской пол;
• генетические факторы, способствующие возникновению дислипидемии, гипертензии, толерантности к глюкозе, сахарному диабету и ожирению.

  Анатомические, физиологические и метаболические (биохимические) особенности:

• дислипидемия;
• артериальная гипертензия ;
• ожирение и характер распределения жира в организме;
• сахарный диабет.

  Поведенческие (бихевиоральные) факторы:

• пищевые привычки;
• курение;
• двигательная активность;
• потребление алкоголя;
• поведение, способствующее возникновению заболеваний коронарных артерий.

Вероятность развития коронарной болезни сердца и других сердечнососудистых заболеваний увеличивается синергически при увеличении числа и «мощности» этих факторов риска. 
 

11

Рассмотрение  отдельных факторов.

 Возраст: известно, что атеросклеротический процесс начинается в детском возрасте. Результаты аутопсических исследований подтверждают, что с возрастом атеросклероз прогрессирует. Распространенность инсульта еще больше связана с возрастом. С каждым десятилетием после достижения 55-летнего возраста количество инсультов удваивается. Результаты наблюдений показывают, что степень риска с возрастом увеличивается, даже если остальные факторы риска остаются в «нормальном» диапазоне. Вместе с тем вполне очевидно, что значительная степень увеличения риска коронарной болезни сердца и инсульта с возрастом связана с теми факторами риска, на которые можно воздействовать. Видоизменение основных факторов риска в любом возрасте снижает вероятность распространения заболеваний и смертности вследствие начальных или рецидивирующих сердечнососудистых заболеваний. В последнее время большое внимание стали уделять воздействию на факторы риска в детском возрасте, чтобы свести к минимуму раннее развитие атеросклероза, а также снизить «переход» факторов риска с возрастом.