Физическая реабилитация больных при ИБС

19 
Глава 2.Физическая реабилитация больных с диагнозом  ишемическая  болезнь сердца 

2.1.   Этапы реабилитации  больных при ишемической  болезни сердца 

  Реабилитация при ИБС имеет своей целью восстановление состояния сердечнососудистой системы, укрепление общего состояния организма и подготовка организма к прежней физической активности.

  Первый период  реабилитации при ИБС – это адаптация. Пациент должен привыкнуть к новым климатическим условиям, даже если прежние были хуже. Акклиматизация пациента к новым климатическим условиям может занимать около нескольких дней. В ходе этого периода проводится первичное медицинское обследование пациента: врачи проводят оценку состояния здоровья пациента, его готовность к физическим нагрузкам (подъем по лестнице, гимнастика, лечебная ходьба). Постепенно объем физической нагрузки пациента растет под контролем врача. Это проявляется в самообслуживании, посещений столовой и прогулок по территории санатория.

  Следующий этап реабилитации – это основной этап. Он доится от двух до трех недель. В течение этого периода увеличивается физическая нагрузка, е продолжительность, скорость лечебной ходьбы.

  На третьем, завершающем, этапе реабилитации проводится заключительное обследование пациента. В это время проводится оценка переносимости лечебной гимнастики, дозированной ходьбы и подъемов по лестнице. Основное в кардио реабилитации – это дозированная физическая нагрузка. Это связано с тем, что именно физическая активность как бы «тренирует» сердечную мышцу и готовит ее к будущим нагрузкам при ежедневной активности,   работе и т.д.  Кроме того,   в  настоящее   время   достоверно  

20

 доказано, что физические нагрузки снижают риск развития сердечнососудистых заболеваний. Такая лечебная гимнастика может служить профилактикой, как развития инфарктов, так и инсультов, а также для

восстановительного  лечения.

  Терренкур – еще одно прекрасное средство реабилитации при заболеваниях сердца, в т.ч. и ИБС. Терренкур - это дозированные по расстоянию, времени и углу наклона пешие восхождения. Проще говоря, терренкур - это метод лечения дозированной ходьбой по специально организованным маршрутам. Для терренкура не требуется особого инвентаря или инструментов. Была бы хорошая горка. Кроме того, подъем по лестнице – это тоже терренкур. Терренкур – это эффективное средство для тренировки сердца, пострадавшего от ИБС. Кроме того, при терренкур невозможно переусердствовать, так как нагрузка уже заранее рассчитана и дозирована.

Однако, современные тренажеры позволяют проводить терренкур и без горок и лестниц. Вместо восхождения в гору может использоваться специальная механическая дорожка с изменяющимся углом наклона, а ходьбу по лестнице может заменить степ - тренажер. Такие тренажеры позволяют более точно регулировать нагрузку, обеспечивают срочный контроль, обратную связь и, что не маловажно, не зависят от капризов погоды.

  У некоторых может возникнуть вопрос, как же могут сочетаться нагрузки на сердце и ИБС? Ведь, казалось бы, нужно всячески щадить сердечную мышцу. Однако, это не так, и переоценить пользу физических упражнений при реабилитации после ИБС - трудно.

  Во-первых, физическая активность помогает снизить массу тела, повысить силу и тонус мышц. При физической нагрузке улучшается кровоснабжение всех органов и тканей в организме, нормализуется доставка кислорода ко всем клеткам организма. Кроме того, само сердце по чуть-чуть тренируется, и привыкает работать при несколько большей нагрузке, но при этом, не  

21

доходя  до истощения. Таким образом, сердце «учится» работать при такой нагрузке, которая будет при обычных  условиях, на работе, дома и т.д.

Еще стоит  отметить такой факт, что физические нагрузки помогают снять 

эмоциональное напряжение и бороться с депрессией и стрессом.

  После лечебной гимнастики, как правило, исчезают тревожность и беспокойство. А при регулярных занятиях лечебной гимнастика исчезают бессонница и раздражительность, эмоциональная составляющая при ИБС – не менее важный фактор. Ведь, как утверждают специалисты, одной из причин развития болезней сердечнососудистой системы являются нервно-эмоциональные перегрузки. А лечебная гимнастика поможет с ними справиться.

  Важным моментом при лечебной гимнастике является то, что при этом тренируются не только сердечная мышца, но и кровеносные сосуды сердца (коронарные артерии). При этом, стенка сосудов становится более крепкой, а также улучшается ее способность приспосабливаться к перепадам давления.

  В зависимости от состояния организма кроме лечебной гимнастики и ходьбы могут применяться и другие виды физической активности, например, бег, энергичная ходьба, езда на велосипеде или занятия на велотренажере, плавание, танцы, катание на коньках или на лыжах. А вот такие виды нагрузок, как теннис, волейбол, баскетбол, занятия на тренажерах, не подходят для лечения и профилактики сердечнососудистых заболеваний, наоборот, они противопоказаны, поскольку статические длительные нагрузки вызывают повышение артериального давления и боли в сердце. 
 
 
 
 

22

2.2.  Диета при ишемической  болезни сердца 

  При ИБС с целью снижения нагрузки на миокард в диете ограничивают приём воды и хлорида натрия (поваренной соли). Кроме того, учитывая важность атеросклероза в патогенезе ИБС, большое внимание уделяется ограничению продуктов, способствующих прогрессированию атеросклероза. Важным компонентом лечения ИБС является борьба с ожирением как фактором риска.

 Следует ограничить, или по возможности отказаться, от следующих групп продуктов.

• Животные жиры (сало, сливочное масло, жирные сорта мяса)
• Жареная и копченая пища.
• Продукты содержащие большое количество соли (соленая капуста, соленая рыба и т.п)
• Ограничить прием высококалорийной пищи, в особенности быстро всасывающихся углеводов. (шоколад, конфеты, торты, сдобное тесто).

  Для коррекции массы тела особенно важно, следить за соотношением энергии приходящей со съеденной пищей, и расходом энергии в результате деятельности организма. Для стабильного снижения веса, дефицит должен составлять не менее 300 килокалорий ежедневно. В среднем человек не занятый физической работой в сутки тратит 2000—2500 килокалорий. 
 
 
 
 
 

23

2.3.  Курортное лечение  при ишемической  болезни сердца 

  Санитарное  лечение является важным этапом  реабилитации больных хронической  ишемической болезнью сердца  с постинфарктными кардиосклерозами. Комплексное воздействие отдыха, санаторного режима, климатических факторов, лечебной физкультуры позволяет получить выраженный положительный интегральный эффект.

  Важным критерием перевода в санаторий является уровень активности больного, достигнутый в стационаре. Противопоказаниями для перевода на санаторное лечение являются: недостаточность кровообращения, сердечная астма, наклонность к гипертоническим кризам, значительные нарушения сердечного ритма, полная поперечная блокада сердца. Вместе с тем наличие у больных таких осложняющих состояние сопутствующих заболеваний, как гипертоническая болезнь без частых кризов, компенсированный или субкомпенсированный сахарный диабет, деформирующий спондилез, недостаточность кровообращения I—II степени, единичные экстрасистолы, не является препятствием для направления в пригородный санаторий. Проведение реабилитации в условиях кардиологического санатория следует разделить на два этапа. Первый из них — пригородный санаторий, второй — санаторно-курортное лечение. Направление на санаторно-курортное лечение становится реальным в более поздние сроки. Больным, не имеющим указанных выше противопоказаний, назначается щадящий или щадяще-тренирующий режим, а затем, после освоения, — тренирующий режим. Методика лечебной физкультуры здесь сходна с поликлиническим этапом реабилитации. Важное значение имеет правильный медицинский отбор на санаторно-курортное лечение, осуществляемый строго по показаниям. Проводят отбор врачи поликлиник, медсанчастей, диспансеров и др. При наличии показаний больному выдают справку, где указывают тип  

24

рекомендуемого  курорта, вид лечения (санаторное или  амбулаторное) и наиболее благоприятное  для этого время года (сезон). Такая  справка служит

основанием  для получения путевки на курортное  лечение в профсоюзном комитете по месту работы или учебы. Перед  поездкой на курорт лечащий врач выдает больному санаторно-курортную карту, которая предъявляется в лечебном учреждении по прибытии. На курорте больные, как правило, получают терапию, включающую в себя общий санаторный режим, активный двигательный режим, газовые или минеральные ванны, дневной сон на открытом воздухе, а также сосудорасширяющие и коронаролитические препараты. Возникающие приступы стенокардии напряжения купируются приемом нитроглицерина или валидола. Хотя лечение больных на данном этапе носит комплексный характер, однако, например, медикаментозная терапия здесь имеет более выраженную профилактическую направленность — она призвана обеспечить нормализацию обменных процессов в миокарде, поддержание основных функций сердечнососудистой системы, водно-солевого обмена и т. д. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

25

2.4. Комплекс лечебной  гимнастике при  ишемической болезни  сердца 

  Действительным методом профилактики ИБС, помимо рационального питания, являются умеренные занятия физкультурой(ходьба, бег трусцой, ходьба на лыжах, туризм, езда на велосипеде, плавание) и закаливание организма. При этом не следует увлекаться подъемом тяжестей (гирь, больших гантелей и проч.) и выполнять длительные (более часа) пробежки, вызывающие сильное утомление.

  Очень полезна ежедневная утренняя гимнастика, включающая нижеприведенный комплекс упражнений:

  Упражнение 1: Исходное положение (и.п.) — стоя, руки на поясе. Отвести руки в стороны — вдох; руки на пояс — выдох. 4-6 раз. Дыхание равномерное.

  Упражнение 2: И.п. — то же. Руки вверх  — вдох; наклон вперед — выдох. 5-7 раз. Темп средний (т.с.).

  Упражнение 3: И.п. — стоя, руки перед грудью. Отвести руки в стороны —  вдох; вернуться в и.п. — выдох. 4-6 раз. Темп медленный (т.м.).

  Упражнение 4: И.п. — сидя. Согнуть правую  ногу — хлопок; вернуться в и.п. То же с другой ногой. 3-5 раз. Т.с.

  Упражнение 5: И.п. — стоя у стула. Присесть  — выдох; встать — вдох. 5-7 раз.  Т.м.

  Упражнение 6: И.п. — сидя на стуле. Присесть  впереди стула; вернуться в и.п. Дыхание не задерживать. 5-7 раз. Т.м.

  Упражнение 7: И.п. — то же, ноги выпрямлены, руки вперед. Согнуть ноги в  коленях, руки — на пояс; вернуться  в и.п. 4-6 раз. Т.с.

   Упражнение 8: И.п. — стоя, отвести  правую ногу назад, руки вверх  — вдох; вернуться в и.п. —  выдох. То же с левой ноги. По 4-6 раз. Т.м. 

26

Упражнение 9: И.п. — стоя, руки на поясе. Наклоны  влево-вправо. по 3-5 раз. Т.м.

  Упражнение 10: И.п. — стоя, руки перед грудью. Отвести руки в стороны —  вдох; вернуться в и.п. — выдох. 4-6 раз. Т.с.

  Упражнение 11: И.п. — стоя. Отвести правую  ногу и руку вперед. То же  с левой ноги. По 3-5 раз. Т.с.

  Упражнение 12: И.п. — стоя, руки вверх. Присесть; вернуться в и.п. 5-7 раз. Т.с.  Дыхание равномерное.

  Упражнение 13: И.п. — то же, руки вверх,  кисти «в замок». Вращение туловища. 3-5 раз. Т.м. Дыхание не задерживать.

  Упражнение 14: И.п. — стоя. Шаг с левой  ноги вперед — руки вверх;  вернуться в и.п. То же с правой ноги. По 5-7 раз. Т.с.

  Упражнение 15: И.п. — стоя, руки перед грудью. Повороты влево-вправо с разведением  рук. 4-5 раз. Т.м.

  Упражнение 16: И.п. — стоя, руки к плечам. По очереди выпрямление рук. 6-7 раз. Т.с.

  Упражнение 17: Ходьба на месте или по  комнате — 30 с. Дыхание равномерное. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

27

Заключение 

  Показатели смертности населения РФ от ишемической болезни сердца и цереброваскулярной болезни в 2-3 раза выше, чем в экономически развитых странах (ЭРС). Россия занимает “лидирующее” положение в мире по смертности от инсультов, уровень которых превышает сходный показатель среди населения ЭРС примерно в 8 раз.

  Учитывая неблагоприятную социально-экономическую ситуацию в стране можно предположить, что в ближайшие годы смертность от этого класса заболеваний останется на высоком уровне по причине увеличения численности людей пожилого и старческого возраста, ежегодного увеличения производства и продаж алкоголя, сохранения высокого уровня хронического стресса (рост цен, безработица, снижение трудовой мотивации, высокая преступность); отсутствия адекватного роста жизненного уровня, а также недоступности современных лекарственных препаратов и новых медицинских технологий для бедных слоев населения.