Физическая реабилитация при переломе костей таза

 

Министерство  образования и науки Российской Федерации

ФГБОУ ВПО  «Сочинский государственный университет»

Филиал ФГБОУ  ВПО «Сочинский государственный  университет»

в г. Нижний Новгород Нижегородской области

Специальность: 032102 «Физическая культура для лиц  с

отклонениями  в состоянии здоровья»

Кафедра: АФК

Дисциплина: Физическая реабилитация.

КУРСОВАЯ  РАБОТА

Тема: «Физическая реабилитация при переломе костей таза»

 

	Выполнила студентка  3 –го курса Группа.  А 43-10  Кирпичева Светлана  Александровна
	Проверил: ФИО преподавателя ______________ Допущено  к защите _______________ _________________________________ (дата  и подпись преподавателя)   Защищено  с оценкой _____________ ________________________________

Дата регистрации   работы «____»_______________________2011г.

Нижний Новгород.

2012

Содержание:

Введение.                                                                                                         2 стр.

Раздел 1. Общая  характеристика переломов костей таза.                

1.1   Виды  переломов костей таза.                                                            4 стр.  

1.2 Признаки  переломов костей таза.                                                      5 стр.   

Раздел 2. Физическая реабилитация при переломах костей таза.            

2.1   Виды  физической реабилитации при  переломах костей таза.  7 стр.                                                    

2.2 Этапы  физической реабилитации при  переломах костей таза.   8 стр.                                                 

Выводы.                                                                                                            18 стр.

Список литературы                                                                                        20 стр.

 

Введение:

Переломы  костей таза относятся к очень  тяжелым травмам опорно-двигательного  аппарата. Они происходят главным образом при сильном сдавлении таза в сагиттальном или фронтальном направлении. 

Таз представляет собой чашеобразный массив костей, связывающих и координирующих подавляющее  количество движений человека. Значение области таза в человеческом организме  сложно переоценить. Это и главное  связуещее звено между верней частью тела и нижней, в области таза находится множество органов, таз выполняет многие двигательные функции.

Согласно  статистике, переломы костей таза составляют 4–7% всех переломов, при этом 75% случаев  переломов костей таза происходит в  ДТП. В 25—30% случаев фиксируются повреждения внутренних органов. В 30% пострадавшие испытывают травматический шок.

Перелом костей таза может случиться при падении  набок, на область ягодицы или  ноги. Наиболее часто при этом страдает вертлужная впадина таза. Не менее  редко переломы костей таза происходят из-за сильного сдавления таза. Последствия перелома таза самые разные, но, как правило, все они серьёзные.

Восстановительное лечение переломов костей таза - сложная и актуальная проблема, так  как переломы и разрывы тазового кольца часто сочетаются с повреждением других отделов опорно-двигательного  аппарата и внутренних органов. Эта  наиболее тяжелая травма в последние  пятьдесят лет имеет тенденцию  к росту (с 0,5 до 20%) [6, 7, ].

Специальные методы раннего восстановительного лечения этого контингента больных  направлены не только на профилактику послеоперационных осложнений, но и  на активное восстановительное лечение  в режиме прогрессивно возрастающей нагрузки, с учетом стадии репаративных процессов, руководствуясь функциональным мониторингом поврежденной конечности [1 - 5].

Цель написания  данной работы:

1. Рассмотреть виды переломов  костей таза. 

2. Выявить комплексы специальных  упражнений при переломах костей  таза.

 

Задачи:

1.  Раскрыть возможные осложнения  при переломе костей таза и их признаки.

2. Проанализировать влияние и механизм действия специальных упражнений применительно для каждого периода ЛФК.

 При выполнении данной  курсовой работы, моими основными  методами исследования были:

1.Анализ научной литературы  по физической реабилитации.

2. Обобщение материалов  изложенных в литературе по  данному предмету.

 

 

Раздел 1. Общая характеристика переломов  костей таза.    

1.1 Виды переломов  костей таза.

Переломы  происходят в наиболее тонких местах таза – лобковые и седалищные кости. При более тяжелых травмах  разрываются лонное и крестцово-подвздошные сочленения.

Переломы  костей таза подразделяются на следующие.

I. Изолированные  переломы таза, не участвующие  в образовании тазового кольца:

1) отрывы  передней верхней и нижних  остей подвздошной кости;

 

2) переломы  крыла и гребня подвздошной  кости;

3) перелом  одной из ветвей лобковой и  седалищной костей;

4) перелом  крестца ниже крестцово-подвздошного  сочленения;

5) перелом  копчика.

II. Перелом  костей тазового кольца без  нарушения его непрерывности:

1) односторонний  или двусторонний перелом одной  и той же ветви лобковой  или седалищной костей;

2) переломы  лобковой ветви с одной стороны  и седалищной – с другой.

III. Переломы  костей тазового кольца с нарушением  его непрерывности и разрывов  сочленений.

1. Переднего  отдела:

1) односторонний  или двусторонний перелом обеих  ветвей лобковой кости;

2) односторонний или двусторонний переломы лобковой и седалищной костей;

3) разрывы  симфиза.

2. Заднего  отдела:

1) продольный  перелом подвздошной кости;

2) разрыв  крестцово-подвздошного сочленения.

3. Комбинированные  переломы переднего и заднего  отделов:

1) односторонний  и двусторонний перелом типа  Мальгеня;

 

2) диагональный  перелом;

3) множественные  переломы.

1.2 Признаки  переломов костей таза.

Симптоматика  повреждений костей таза определяется локализацией и характером переломов, а также сопутствующими повреждениями. Обычно положение больного при переломах  таза вынужденное – на спине, с  вытянутыми, едва разведенными и ротированными кнаружи нижними конечностями; при переломах переднего отдела тазового кольца – ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах и разведены (симптом «лягушачьих лап»).

В случае разрыва  лобкового сочленения ноги согнуты  в тазобедренных суставах, соединены  пассивно, разведение вызывает резкую боль. Типичным симптомом является боль постоянного характера в  области перелома. Она усиливается  при незначительных активных движениях  ног, а также при попытках пассивных  движений, интенсивность болевого синдрома определяется тяжестью повреждений  таза. При переломах таза наблюдается  ряд симптомов:

1) симптом  Вернеля – усиление боли при сдавлении гребней подвздошных костей;

2) симптом  Ларрея – усиление боли при растяжении таза за гребни подвздошных костей;

3) симптом  Мыша – боль при сдавлении в вертикальном направлении от гребня подвздошной кости к седалищному бедру;

 

4) симптом  Драчука – симптом «баллотированного крестца» – появление болевых ощущений при острожном ритмичном надавливании на крестец кончиками пальцев подведенной под него руки.

В большинстве  переломов таза нарушаются функции  нижних конечностей. Для перелома переднего  полукольца характерен симптом «прилипшей пятки»: больной не может поднять  вытянутую ногу из-за возникающей  и усиливающейся боли от давления сокращающейся подвздошно-поясничной мышцы на сломанную кость, но сравнительно легко подтягивает ногу к туловищу, сгибая ее в тазобедренном суставе. При двусторонних переломах симптом «прилипшей пятки» появляется с обеих сторон.

Косвенно  на место перелома могут указывать  припухлость, кровоподтеки, ссадины  на коже.

Открытые  переломы костей таза наблюдаются редко. Открытые разрывы крестцово-подвздошного сочленения иногда сопровождаются отслойкой  кожи, подкожно-жировой клетчатки  поясничной и ягодичной областей. Необходимо исключить поражение  внутренних органов малого таза.

 

Раздел 2. Физическая реабилитация при переломах  костей таза.        

2.1   Виды  физической реабилитации при  переломах костей таза.                                                      

При лечении  переломов широко используют физиобальнеотерапию. В ранние сроки после травмы для снятия болей, уменьшения отека и улучшения кровообращения применяют УВЧ, ультразвук, индуктотермию. Позднее, после снятия гипсовой повязки, назначают электрофорез или фонофорез с различными лекарственными веществами, УФ-облучение, электростимуляцию мышц. После полного сращения перелома показаны хвойные или хвойно-соляные, хлоридно-натриевые, радоновые, йодобромные ванны.

Комплекс  восстановительного лечения больных  при переломах костей таза [Стэльмах К. К. и др., 1998] включает в себя ЛФК, ФТЛ, массаж. Дополнительно для оптимизации восстановительного лечения в раннем послеоперационном периоде применяют способ индивидуализации режима магнитотерапии при лечении переломов костей таза и устройство для локальной гипотермии. Стабильная фиксация переломов — это основной способ предупреждения развития респираторного дистресс-синдрома и полиорганной недостаточности.

В связи с  этим в послеоперационном периоде  применяют сложномодулированные флюктуирующие токи от аппарата «Адаптон-Эмит», обладающие аналгезирующим, противовоспалительным, противоотечным свойством, препятствующие нарушению функции в суставах. Процедуры назначают в раннем послеоперационном периоде (1-14 дней). Для полноценной реабилитации больных с тяжелой сочетанной и множественной травмой таза был предложен «способ реабилитации больных с переломами костей таза» [Стэльмах К. К., Гуляев В. Ю., 2003]. Создают оптимальные условия для репаративных процессов в зонах повреждений таза за счет стимуляции мышечно-связочного аппарата в раннем реабилитационном периоде. Применяют сложномодулированные флюктуирующие токи в шумовом диапазоне с частотой от 0,5 до 10 000 Гц, близкие к физиологическим, и модулируемые низкими частотами от 57 до 10 Гц  для электростимуляции мышц.

2.2 Этапы  физической реабилитации при  переломах костей таза.

Первый этап (ранний послеоперационный) — 1-14 дней

Второй этап (поздний послеоперационный) — от 14 дней до 8 нед

Второй период продолжается 1–1,5 недели и характеризуется  прекращением иммобилизации.

Третий этап (восстановительный) — от 8 до 12 нед.

Четвертый этап (поздний восстановительный) — от 12 нед до 6 мес Лечебную гимнастику в первом периоде (4–6 недель) проводят с целью профилактики ранних послеоперационных осложнений, улучшения кровообращения в области операции, для предупреждения спаечного процесса, снижения силы и выносливости мышц, ригидности в суставах, подготовки больного к ходьбе. В первые 7-10 дней после операции в занятия включают дыхательные и общеукрепляющие упражнения. Специальные упражнения (активные движения пальцами стоп, тыльное и подошвенное сгибание стоп, круговые движения стопами, попеременное сгибание и разгибание ног в коленных суставах, изометрическое напряжение мышц голени) больные выполняют в облегченных условиях (скользя стопой по плоскости постели, не отрывая бедер от валика). До снятия швов не следует нагружать мышцы брюшного пресса.

Примерный комплекс физических упражнений в первые дни после операции

И. п. – лежа на спине, руки вдоль туловища.

1. Развести  руки в стороны – вдох, вернуться  в и. п. – выдох (5–6 раз).

2. Тыльное  и подошвенное сгибание стоп (6–8  раз).

3. Правая  рука вытянута вдоль туловища, левая поднята вверх – смена  рук, дыхание произвольное (6–8  раз).

4. Руки вытянуты  вдоль туловища – попеременное  сгибание ног в коленных суставах (стопа скользит по плоскости  постели), бедра не отрывают от  валика (6–8 раз).

5. Ротационные  движения стопами (8-10 раз).

6. Сжимание  и разжимание пальцев рук (10–12 раз).

7. Изометрическое  напряжение мышц голени (2–3 с).

8. Попеременное  или одновременное сгибание и  разгибание пальцев стоп (10–15 раз).

9. Наклоны,  повороты головы. Дыхание произвольное.

10. Поднять  руки вверх – вдох, вернуться  в и. п. – выдох (6–8 раз).

С 10-го дня  после операции занятия дополняют  упражнениями: попеременное отведение  и приведение ног (скользя бедрами  по валику), изометрическое напряжение мышц бедра (2–3 с), легкая ротация ног, наклоны туловища в стороны. Допускается  приподнимание таза с опорой на стопы  и лопатки.

На 14-й день после операции валик убирают. Больным рекомендуют попеременно поднимать прямую ногу, отводить и приводить ноги, статическое удержание конечности (вначале 2–3 с, затем 5–7 с), сгибание и разгибание ног в коленных суставах, движения ногами, имитирующие плавание стилем брасс (с опорой на плоскость постели), имитацию ходьбы попеременно каждой ногой и др. В занятия включают упражнения, вовлекающие мышцы верхних конечностей и плечевого пояса, туловища и тазового пояса.