Физическая реабилитация при переломе костей таза

Руки за голову. Прогнуться в грудном и поясничном отделах позвоночного столба.  4-5 раз.

Руки на пояс. Попеременное поднимание ног до угла 45°. 4-6 раз.

Руки вдоль  тела. Поочередное медленное сгибание ног в коленных суставах руками подтянуть ногу к животу). 6-8 раз.

Руки в  замок. Круговые движения руками вправо и влево. По 6-8 раз.

Выводы:

 

Практически все травматические повреждения  костей таза сопровождаются более или  менее выраженным кровотечением. Кроме  того практически все виды переломов  костей таза сопровождаются различными осложнениями которые необходимо учитывать  при дальнейшей реабилитации пострадавшего.

Переломы  костей таза могут сопровождаться повреждением и сдавлением нервных стволов и корешков поясничного сплетения. Повреждению могут подвергнуться мочевыводящие пути, конечные участки толстого кишечника. Содержимое мочевых путей и кишечника попадает в полость малого таза, вызывает инфекционные осложнения и значительно утяжеляет состояние больного. Пациенты с переломами костей таза, осложненными кровотечением или повреждением внутренних органов находятся в тяжелом состоянии. Часто они без сознания или в состоянии шока.

При повреждении  мочевых путей в моче появляется кровь, при повреждении прямой кишки - кровь может выделяться из заднего  прохода.

Несмотря  на все симптомы переломов костей таза диагностику проводят с помощью  современных медицинских методик.

 При необходимости выполняют компьютерную томографию. Если возникает подозрение на повреждение артерий в области таза, производят компьютерную ангиографию. Обязательно проводится пальцевое исследование прямой кишки, так как иногда отломки тазовых костей прощупываются через стенку прямой кишки, а также для исключения разрывов кишки. У женщин с той же целью назначается осмотр гинеколога.

Назначается рентгеновское исследование мочевых  путей и мочевого пузыря с контрастированием, для исключения повреждения стенок мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. При подозрении на повреждение внутренних органов таза или живота выполняют лапароскопию.

После диагностики  и хирургического вмешательства  с целью физической реабилитации проводится комплекс лечебной физической культуры и массажа задачами, которых  являются:

Улучшить  кровообращение в области повреждения, укрепить мышцы туловища, тазового пояса и конечностей, снизить  ригидность в суставах, тренировать  опорную функцию нижних конечностей, восстановить навык ходьбы, осанки и трудоспособность больных.

Главное –  придать телу соответствующее положение. При переломе передних отделов таза пациент лежит на спине с разведенными ногами, полусогнутыми в тазобедренных  и коленных суставах, под колени подкладывают валик. При переломе крестца  и копчика под таз подкладывают мягкую подушку, при разрыве лонного  сочленения ноги лежат на валике параллельно, тазовая область фиксируется  поясом. Чаще повреждаются передние отделы таза. ЛФК назначают с первых дней травмы.

В I периоде  назначают дыхательные и общеразвивающие упражнения: энергичные движения руками, некоторые движения туловища, простые упражнения для ног, не вызывающие боли. Бедра должны быть на валике.

II период, когда  больному разрешают поворачиваться  на живот, упражнения направлены  на укрепление мышц нижних  конечностей и позвоночника. Добавляют  упражнения лежа на спине на четвереньках.

III период. Когда  больной выполняет движения ногами  с полной амплитудой, не испытывая  боли, ему разрешают вставать  и ходить. Двигательный режим  расширяется, включают упражнения  с палкой, мячами, гантелями. Садиться  можно, если в течение двухчасовой  ходьбы больной не испытывает  боли в области перелома. Позднее  включают бег, плавание, ходьбу  на лыжах.

Массаж

На всех этапах реабилитации проводятся массаж, вибрационный массаж ног. С началом хождения выполняется  также вибрационный массаж спины, ягодичных  мышц.

 

Литература:

1. Гусев С.В., Щеткин В.А., Лапшин В.П. и др. Лазерное излучение разных длин волн при восстановительном лечении больных с тяжелыми переломами таза /Междунар. научно-практ . конф. "Лазеры в науке, технике, медицине": Тез. докл., Суздаль, 1994.

 

2. Гусев С.В., Щеткин В.А., Лапшин В.П. и др. Восстановительное лечение больных со сложными переломами таза на раннем госпитальном этапе стационара скорой помощи: Матер. 2-го пленума Ассоциации травматологов-орто педов России. Ростов-на-Дону, 1996.

 

3. Гусев С.В., Лапшин В.П., Соколов В.А. и др. Особенности восстановительного  лечения больных, оперированных  по поводу перелома вертлюжной  впадины; Матер. городского семинара травматологов-ортопедов "Оперативное лечение повреждений таза". М.,1998.

 

4. Гусев С.В., Лапшин В.П., Щеткин В.А. и др. Реабилитация больных, оперированных по поводу сложных переломов таза//Паллиативная медицина и реабилитация,1998, № 4 - 5, с. 25.

 

5. Гусев С.В., Щеткин В.А., Лапшин В.П. и др. Миографические критерии эффективности восстановительного лечения больных со сложными переломами таза: Матер. конф. "Актуальные проблемы здравоохранения Сибири", г. Ленинск-Кузнецкий, 1999.

 

6. Драчук Г.П. Особенности диагностики разрывов соединений таза // Вестник хирургии, 1989,т.142, № 4, с. 50 - 52.

 

7. Лазарев  А.Ф. Оперативное лечение повреждений  таза: Докт. дис., М., 1992.

 

8. Соколов  В.А., Щеткин В.А., Якимов С.А. Оперативное лечение сложных переломов костей таза у пострадавших с политравмой // Сб. научн. тр. Объедин. выездн. пленума "Оказание помощи при сочетанной травме". М.,1997.

 

9. Щеткин В.А., Якимов С.А. Отдаленные результаты оперативного лечения больных с переломами костей таза. Матер. гор. семинара травматологов и ортопедов. М., 1998.