Физическая реабилитация при переломе костей таза

 

С 21-го дня  после операции общеразвивающие упражнения чередуют с активными движениями ногами уже без опоры о плоскость постели (попеременно и одновременно), обучают больного повороту на живот. В дальнейшем больные выполняют упражнения в исходном положении лежа на спине, на животе, стоя на четвереньках.

На 3-4-й день после операции назначают массаж нижних конечностей для уменьшения отека, улучшения кровообращения, профилактики тромбозов.

Через 4–6 недель после операции (с момента подъема  больного с постели до выписки  его из стационара) занятия проводят по второму периоду восстановительного лечения.

Лечебная  гимнастика предусматривает укрепление мышц плечевого пояса, верхних конечностей, туловища, восстановление опо-роспособности нижних конечностей, овладение навыком передвижения. Больному рекомендуют выполнять те же упражнения, что и в первом периоде, но с большим числом повторений каждого и изменением исходного положения (лежа и стоя). В занятия включают упражнения с сопротивлением, отягощением, у гимнастической стенки, с гимнастическими предметами. Разрешается лечебное плавание. В течение еще 1–2 недель при ходьбе следует пользоваться костылями.

Переломы  дна и края вертлужной впадины, в  том числе осложненные центральным  вывихом бедра. Переломы без смещения и переломы, не сопровождающиеся вывихом, подлежат консервативному лечению. Больного укладывают на функциональную кровать, накладывают скелетное  вытяжение за надмыщелки бедра с грузом 10 кг.

 

В первом периоде (от 5–8 до 10–12 недель) методика лечебной гимнастики аналогична методике, используемой при диафи-зарных переломах бедра. Вместе с тем следует учитывать ряд обстоятельств: во-первых, при данной патологии чаще всего подвергается атрофии группа ягодичных мышц. Поэтому включение в занятия изометрических напряжений этих мышц будет способствовать не только профилактике мышечных атрофий, но и улучшению сократительной функции и тонуса мышц. Во-вторых, учитывая необходимость создания диастаза между головкой бедра и суставной впадиной после устранения центрального вывиха головки бедра, нецелесообразно выполнение изометрических напряжений мышц, перекидывающихся с таза на бедро (например, прямой мышцы бедра), так как это может привести к повышению их тонуса.

 

ЛФК во втором периоде.

Во втором периоде (1–2 недели) с целью профилактики и ликвидации часто развивающейся приводящей и разгибательной контрактур физические упражнения рекомендуется выполнять в исходном положении лежа на спине, на животе, на здоровом боку. Вытяжение снимают, и больные на фоне общеразвивающих упражнений, охватывающих все группы мышц, производят попеременно и одновременно активные движения в тазобедренных суставах (скользя по плоскости постели), изометрическое напряжение мышц тазового пояса, мышц бедра и голени (5–7 с). Тренируется опорная функция нижней конечности, которая была свободна от иммобилизации. Исключают выполнение физических упражнений в исходном положении стоя на четвереньках и на коленях, в связи с возможностью смещения головки бедра у больных с переломом дна вертлужной впадины, осложненным центральным вывихом бедра. Поднимают больного с постели из положения сидя со спущенными ногами и переносом центра тяжести на здоровую половину таза.

Комплекс  специальных упражнений при переломах  костей таза во втором периоде ЛФК. Исходное положение - лежа на животе и  на подушке, верхний конец которой  находится на уровне гребешков подвздошных  костей и пупочной линии, руки вдоль  туловища, упираясь ногами.

1. Согнуть  ноги в коленях, затем максимально  выпрямить (6 - 8 раз).

2. Поднять  прямую правую ногу вверх, опустить, затем левую (8 - 10 раз).

3. Согнуть  правую ногу в колене и выпрямить.  То же левой ногой (6 - 8 раз  каждой ногой).

4. Ноги выпрямлены, одновременно поднять голову, грудь  вверх, руки отвести назад,  вернуться в исходное положение  (6 - 8 раз).

5. Ноги прямые, носки оттянуть, одновременно поднять  ноги и опустить (6 - 8 раз).

6. Руки прижать  к туловищу, одновременно поднять  ноги, туловище, голову, руки отвести  назад (6 - 8 раз).

7. Опираясь  на предплечья, выгнуть спину,  затем прогнуть (8 - 10 раз).

8. Выпятить  живот и втянуть (8 - 10 раз).

9. Выпрямить  и поднять правую ногу вверх,  вернуться в исходное положение,  то же левой ногой (8 - 10 раз).

10. Левым  коленом достать локоть левой  руки, затем левую ногу выпрямить  и поднять вверх-назад и вернуться в исходное положение, то же правой ногой (6 - 8 раз каждой ногой).

11. Сесть  на пятки и вернуться в исходное  положение (8 - 10 раз).

12. Выгнуть  спину, сблизив лотки и колени, затем вернуться в исходное  положение (6 - 8 раз).

13. Правым  коленом достать локоть правой  руки, затем левым коленом локоть  левой руки (6 - 8 раз).

14. Сесть  на пятки, вытянуть руки и  вернуться в исходное положение  (8 - 10 раз).

15. Передвинуть  правое колено к кисти левой  руки и вернуться в исходное  положение, то же левой ногой  к правой руке (6 - 8 раз каждой  ногой).

16. Упираясь  коленями и носками ног и  перебирая прямыми руками, переместиться  вправо, затем влево (6 - 8 раз в  каждую сторону).

17. Поднять  правую руку, отвести ее в сторону  и вернуться в исходное положение,  то же левой рукой (8 - 10 раз).

18. «Перешагивать»  прямыми руками вперед и назад  к коленным суставам, выпрямляя  и округляя спину (8 - 10 раз).

19. Подняв  руки, голову и туловище, встать  на колени, затем вернуться в  исходное положение (6 - 8 раз).

Переходить  из положения лежа на животе в положение стоя разрешается через 4 - 8 недель после травмы при условии, что лежа на спине больной может свободно выполнять следующие упражнения: поднять прямые ноги вверх, на весу согнуть их в коленях и подтянуть к животу, выпрямить на весу, развести в стороны (это движение не делают при разрыве лонного сочленения), соединить и опустить на кровать.

Встать с  кровати из положения лежа на животе поперек нее можно так: опираясь на руки, спустить обе ноги на пол на носки и передвигать руки к краю кровати, одновременно опускаясь на всю ступню; когда стопы будут полностью стоять на полу, выпрямиться и перенести руки на пояс.

 

ЛФК в третьем периоде.

В третьем  периоде допускаются свободные  маховые движения поврежденной ногой  в тазобедренном суставе в  исходном положении стоя (с поддержкой за спинку стула). Ходьба с помощью  костылей разрешается через 2,5–3 месяца после травмы. Постепенный переход  к дозированной осевой нагрузке возможен не ранее 5–6 месяцев с момента  травмы.

Когда больной  может поднимать ноги высоко от пола (руки на поясе), он начинает медленно передвигать  ноги вперед (несколько первых дней), постепенно переходя на ходьбу обычным  шагом. Для освоения ходьбы рекомендуются  упражнения в положении стоя: ходьба на носках, на пятках, с движением рук в разных направлениях, полуприсев, боком, назад, скрестным шагом; маховые движения ногами в тазобедренных суставах; сгибание ног к животу; упражнения на гимнастической стенке (лазание, приседание, отжимание). Сидеть разрешается при условии, если после двухчасового пребывания на ногах больной не ощущает тяжести в ногах и боли в области перелома. В положении сидя выполняют упражнения для нижних конечностей, в первую очередь движения в тазобедренных суставах во всех направлениях. При разрыве лонного сочленения отведение ног в сторону и приседание с разведенными ногами противопоказаны в течение 6 - 8 месяцев после травмы.

В занятиях ЛГ продолжают укреплять мышцы нижних конечностей, тазового пояса, корпуса, тренируют вестибулярный аппарат. Такие занятия подготавливают больного к вставанию и ходьбе, больные  обучаются правильной походке, подготавливаются к бытовым нагрузкам и самостоятельным  занятиям дома. В третьем периоде  при любых переломах костей таза полезна ЛГ в бассейне. Особенно эффективна ходьба (обычная, скрестным шагом, полуприсев), маховые и круговые движения в тазобедренных суставах, отведение ног в сторону, сгибание их к животу, приседания, поочередное поднимание прямых ног в воде, повороты стоп носками внутрь и наружу.

Помимо занятий  ЛГ на заключительном этапе больному рекомендуются прогулки с постепенным  увеличением времени пребывания на ногах. При выписке из стационара больному следует продолжать самостоятельно занятия ЛГ. Комплексы ЛГ (по периодам) больные с переломами костей таза осваивают в различные сроки  в зависимости от характера и  сложности перелома.

 

При сложных  переломах костей таза со смещением  отломков больному накладывают вытяжение. Если поражение одностороннее - дается большое количество разнообразных  упражнений для ноги со стороны, противоположной  травме: сгибание пальцев, разгибание стопы, вращение в голеностопном  суставе, разгибание и сгибание ноги в коленном суставе с помощью  блока, статическое напряжение мышц всей ноги и четырехглавой мышцы  бедра со стороны травмы. Если вытяжение  наложено по поводу перелома вертлужной впадины, из занятия исключаются  специальные упражнения в статическом  напряжении мышц, перекидывающихся через  тазобедренный сустав. Это делается для того, чтобы сохранить диастаз  между головкой бедра и вертлужной впадины.

При разрыве  лонного сочленения больной должен лежать на жесткой постели, под колени ему подкладывают валик или под  ноги - две шины Цито. В обоих случаях ноги укладывают параллельно. При больших диастазах используют пояс Гильфердинга. За основу занятий ЛГ принимается выше описанная методика с некоторыми изменениями. Добавляется и.п. лежа на боку, начиная со второго периода. Дается много упражнений, способствующих укреплению ягодичных мышц. Разведение ног в сторону резко ограничивается.

Реабилитация  больных с переломами костей таза помимо ЛГ, упражнений в воде состоит  также из массажа, физиотерапевтических процедур и при необходимости  психотерапевтической коррекции.

Специально  разработанной методики массажа  не существует, несмотря на это сеанс  массажа начинается совместно с  ЛГ и проводится на двух участках:

- сегментарно-рефлекторный  массаж проводится по паравертебральным зонам поясничных и крестцовых сегментов;

- массаж  мышц окружающих тазовую область, - поглаживание, разминание и потряхивание; растирание суставных элементов,  костных выступов.

 

Примерный комплекс упражнений при переломах костей таза с небольшим смешением отломков (первый двигательный режим)

Руки вдоль  тела. Поднимание рук вверх. 4-6 раз.

Руки на пояс Тыльное попеременное сгибание стоп в голеностопном суставе. Каждой ногой 8-10 раз.

Руки в  стороны Круговые движения в плечевых суставах вперед и назад. 6-8 раз.

Хват руками за края кровати. Попеременное сгибание ног в коленных суставах до касания  пяткой валика, не приподнимая стоп от постели. Каждой ногой 6-8 раз.

Руки вдоль  тела. Отведение правой руки с одновременным  поворотом головы. То же другой рукой. По 6-8 раз.

Руки на пояс. Ноги согнуты в коленных суставах, пятки касаются валика. Отведение  ноги до края постели, не приподнимая  стопы (поочередно переставляются носок  и пятка). То же другой ногой. По 6-8 раз.

Спокойное дыхание. Отдых.

Руки согнуты  в локтевых cycтавах, предплечье и кисть перпендикулярны к плоскости постели. Опираясь на голову, плечи и локти, прогнуться в пояснице. 4-6 раз.

Хват руками за края кровати. Ноги согнуты в коленных суставах, пятки касаются валика (стопы  расставлены друг от друга на длину  стопы). Опираясь на голову, плечи и  ноги, приподнять таз. 4-6 раз.

Руки вдоль  тела. Ноги согнуты в коленных суставах, пятки касаются валика. Разведение коленей. 6-8 раз.

Руки вдоль  тела. Наклоны туловища вправо и  влево. В каждую сторону 6-8 раз.

Спокойное дыхание  в сочетании с движениями рук  в стороны. 4-6 раз.

 

И п. - лежа на животе.

Упор на предплечья. Попеременное поднимание прямых ног. По 6-8 раз.

Упор на предплечья. Попеременное поднимание ног и отведение  в стороны. То же, но одновременно. 6-8 раз.

Упор на предплечья. Прогибаясь в пояснице, поднять таз. 4-6 раз.

 

И. п. - лежа на спине.

Отбивание воздушного шара, брошенного методистом, попеременно  правой и левой ногой. 10-12 раз.

Хват руками за края кровати. Движения ногами, имитирующие  езду на велосипеде. Темп от среднего до быстрого. 15-20 движений.

Спокойное глубокое дыхание. Расслабление мышц.

 

Примерный комплекс упражнений при переломах костей таза с небольшим смещением отломков (второй двигательный режим)

 

И. п. - лежа на спине, бедра опираются на валик.

Руки вдоль  тела. Стопа одной ноги положена на тыльную поверхность другой. Тыльное  и подошвенное сгибание стопы  с сопротивлением, оказываемым одной  ногой при движении другой. Каждой ногой 10- 12 раз.

Руки на пояс. Отведение прямой ноги, не поднимая ее от валика. Каждой ногой 6-8 раз.

Одна рука вдоль тела, другая  - вверх. Смена  положений рук. 8-10 раз.

Руки вдоль  тела. Попеременное сгибание ног в  коленных суставах с постановкой  стоп на валик. Каждой ногой 6-8 раз.

Руки в  стороны. Поворачивая туловище направо, ладонью левой руки коснуться  правой ладони. То же в другую сторону. По 6-8 раз.

Хват руками за края кровати. Поставить стопу  на валик. Разгибая ногу в коленном суставе, поднять ее вверх и опустить. То же, но другой ногой. По 4-6 раз.

 

И. п. - лежа на спине без валика.

Руки на пояс. Ноги на ширине плеч. Супинация и  пронация ног, не приподнимая их от постели. 8-10 раз.

Руки па пояс. Поднять ногу (невысоко) и медленно отвести в сторону. То же другой ногой. Каждой ногой 6-8 раз.