Физическая реабилитация при ишемической болезнью сердца

Из данных, представленных в таблице 4 видно, что исходное среднегрупповое значение, проведенной велоэргометрической пробы составляет 57,5 ватт. Минимальное индивидуальное исходное значение велоэргометрической пробы было 25 ватт, максимальное – 100 ватт. После проведения исследования среднегрупповое значение велоэргометрической пробы стало составлять 87,5 ватт. Минимальное индивидуальное конечное значение велоэргометрической пробы стало составлять 50 ватт, максимальное – 125 ватт.

Наибольшая динамика была отмечена у пациента № 6 (Т.О.Н.) – 50 ватт, минимальная динамика - у пациента № 1 (В.Р.Х.) – 0 ватт.

Статистическая обработка данных представлена в таблице 8.

Таблица 8

Результат статистической обработки данных, полученных в результате проведения велоэргометрической пробы

В ходе исследования произошло достоверное улучшение по результатам велоэргометрической пробы у пациентов с ИБС, стенокардией II ФК на 47,8% (с исходных результатов 57,5 ватт до 85 ватт при повторном измерении): t –  расчетное = 2,39, t –  граничное = 2,26, p < 0,05.

Динамика индивидуальных данных велоэргометрической пробы в ходе исследования представлена на рис. 6.

Рис. 6. Динамика индивидуальных данных велоэргометрической пробы в ходе исследовании

Динамика среднегрупповых значений велоэргометрической пробы в ходе исследования представлена на рис.7.

Рис. 7. Динамика среднегрупповых значений велоэргометрической пробы в ходе исследования

Таким образом, в ходе исследования были получены следующие результаты:

        произошло улучшение степени учащения пульса у пациентов с ИБС, стенокардией II ФК на 19,3 % (с исходных результатов 20,7 % до 16,7 % при повторном измерении);

        произошло улучшение результатов шестиминутного теста у пациентов с ИБС, стенокардией II ФК на 33,3 % (с исходных результатов 0,9 км до 1,2 км при повторном измерении);

        произошло улучшение  результатов велоэргометрической пробы у пациентов с ИБС, стенокардией II ФК на 47,8 % (с исходных результатов 57,5 ватт до 85 ватт при повторном измерении).

Заключение

ИБС – острое или хроническое поражение сердечной мышцы, вызванное надостаточностью кровоснабжения миокарда из-за патологических процессов в венечных артериях. Среди заболеваний ССС ИБС имеет наибольшее распространение , сопровождается большой потерей трудоспособности и высокой смертностью.

Ишемическая болезнь сердца, в частности стенокардия - это серьезные медико-социальные и экономические проблемы современного общества.

Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний занимает первое место среди всей терапевтической патологии. Сейчас пациенты с ИБС "молодеют" с каждым годом.

Совершенно обоснованно о реабилитации в кардиологии говорят как о науки и искусстве восстановления личности до уровня ее социальной активности, соответствующей возможностям ее ССС. Эта цель достигается путем выявления резервных возможностей организма и стимуляции его физических, психологических и профессиональных возможностей. Важный фактор, предопределяющий эффективность реабилитационных мероприятий  – раннее их проведение. Физическая реабилитация проводится под контролем состояния больного.

Процессы лечения и реабилитации строго индивидуальны и сложность индивидуального дозирования ФН заключатся в том, что интенсивные нагрузки, вызывающие эффект тренированности в миокарде у больных ИБС, могут повлечь за собой превышение коронарных резервов и развитие тяжелых осложнений. Реабилитация больных с заболеванием ИБС, стенокардия II ФК, является важной проблемой в профилактики дальнейшего развития заболевания и появления осложнений (инфаркт миокарда, ишемический инсульт). В последние годы наблюдается значительный рост интереса к физическим методам, физкультуре и спорту, как методам оздоровления и борьбы с ССС, в частности с ИБС.

Исследование проходило на базе МЛПУ « Городская поликлиника      № 51» г. Нижнего Новгорода, в котором на протяжении шести недель принимали участие 10 пациентов с ИБС, стенокардией II ФК. Из 10 человек было 6 мужчин (60%) и 4 женщины (40%). Средний возраст участников исследования составлял 49,7 года.

Занятия ЛФК проводились 5 раз в неделю продолжительностью 30–35 минут. При определении интенсивности выполнения упражнений осуществлялся учет толерантности к физическим наргузкам на основе диагностических тестов. Количество повторений и интервал отдыха между сериями упражнений зависели от функциональных возможностей занимающихся. Из средств ЛФК применялись: физические упражнения в форме ЛГ и ходьбы, аппаратная физиотерапия магнитным полем, массаж.

В качестве методов оценки результатов проведенного исследования были использованы: проба Мартине (проба с приседаниями), шестиминутный тест, велоэргометрическая проба.

В качестве метода статистической обработки результатов проведенного исследования был применен расчет достоверности по t-критерию Стьюдента для зависимых выборок.

В ходе исследования были получены следующие результаты:

      произошло недостоверное улучшение степени учащения пульса у пациентов с ИБС, стенокардией II ФК на 19,3 % (с исходных результатов 20,7 % до 16,7 % при повторном измерении);

      произошло достоверное улучшение  результатов шестиминутного теста у пациентов с ИБС, стенокардией II ФК на 33,3 % (с исходных результатов 0,9 км до 1,2 км при повторном измерении);

      произошло достоверное улучшение  результатов велоэргометрической пробы у пациентов с ИБС, стенокардией II ФК на 47,8 % (с исходных результатов 57,5 ватт до 85 ватт при повторном измерении).

В ходе проведенного исследования было доказано, что применение средств физической реабилитации эффективно для повышения физической работоспособности больных ИБС, стенокардией II ФК.

Таким образом, задачи исследования выполнены, цель достигнута, гипотеза доказана.

Выводы

1.   Ишемическая болезнь сердца — патологическое состояние, характеризующееся абсолютным или относительным нарушением кровоснабжения миокарда вследствие поражения коронарных артерий сердца. В реабилитации больных ИБС широко используют: ЛГ, ходьбу,  массаж, аппаратную физиотерапию. Процесс занятия физическими упражнениями приводит к сложным и многообразным изменениям в сердце и кровообращении. При использовании физических упражнений достигается уменьшение клинических проявлений болезни – урежаются или даже снимаются приступы стенокардии в обычных условиях жизни, делается более устойчивым состояние гемодинамики, нормализуются реакции на нагрузки.

2.   В ходе исследования было выявлено достоверное улучшение  результатов шестиминутного теста у пациентов с ИБС, стенокардией II ФК на 33,3%   (с исходных результатов 0,9 км до 1,2 км при повторном измерении); t –  расчетное = 2,65, t –  граничное = 2,26, p < 0,05.

3.   В ходе исследования было выявлено достоверное улучшение физической работоспособности по результатам велоэргометрической пробы у пациентов с ИБС, стенокардией II ФК на 47,8% (с исходных результатов 57,5 ватт до 85 ватт при повторном измерении); t –  расчетное = 2,39, t –  граничное = 2,26, p < 0,05.

4.   При проведении пробы Мартине была выявлена тенденция к улучшению физической работоспособности –  недостоверное изменение результатов на 19,3% (с исходных результатов 20,7% до 16,7% при повторном измерении); t –  расчетное = 0,96, t –  граничное = 2,26, p > 0,05.

Список литературы

1.      Альхимович В.М. Восстановительное лечение больных хронической ишемической болезнью сердца / В.М. Альхимович, С.Г. Суджаева. –  Мн. Белорусское издательство Тов-о «Хата», 1997. –  296 с.

2.      Арабидзе Г.Г. Основные принципы восстановительгой терапии и реабилитации больных ишемической болезнью сердца. / Г.Г. Арабидзе // Кардиология.  –  1996. –   №1. – С. 14 –15.

3.      Аронов Д.М. Постстационарная реабилитация больных основными сердечно –  сосудистыми заболеваниями на современном этапе / Д.М. Аронов // Кардиология. – 1998. – № 8. – С. 69 – 80.

4.      Аронов Д.М. Современные методы реабилитации больных ишемической болезнью сердца на постстационарном (диспансерно-поликлиническом) этапе: пособие для врачей. Министерство здравоохранения РФ, ГУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины / М.Г. Бубнова, Г.В. Погосова,  В.Б. Красницкий. – М.: Медицина, 2004. – 173 с.

5.      Аронов Д.М. Функциональные пробы в кардиологии  / Д.М. Аронов, В.П. Лупанов. – М.: МЕДпресс – информ, 2002. – 296с.

6.      Бородина Л.М. Эффективность физических тренировок во вторичной профилактике ишемической болезни сердца / Л.М.Бородина. –  Новосибирск, 2000. – 54 с.

7.      Гасилин В.С. Поликлинический этап реабилитации больных инфарктом миокарда /  В.С. Гасилин, Н.М. Куликова.  – М.: Медицина, 1984. – 174 с.

8.      Гасилин В.С. Стенокардия  /  В.С. Гасилин , Б.В. Сидоренко. – 2-е изд. – М.: Медицина, – 1987. – 239 с.

9.      Горбаченков А.А. Физические тренировки больных ишемической болезнью сердца/ А.А. Горбаченков // Кардиология. – 1989. – №10. – С. 64 – 68.

10. Гуревич М.А. Хроническая ишемическая болезнь сердца. Руководство для врачей – изд. 2-е, переработанное и дополненное / М.А. Гуревич. – М.: Медицина, 2003. –  574 с.  – ISBN 5-98140-001-3.

11. Дембо А. Г.  Спортивная кардиология: Руководство  для врачей / А.Г. Дембо, Э.В. Земцовский. – Л.: Медицина, 1989.  –  464 с.

12. Долин Г.К.  ЛФК, показания к применению при заболеваниях сердца / Г.К. Долин. – М.: Медицина, 1999. – 368 с.

13. Каулина Е.М. Средства, формы, методы лечебной физической культуры в реабилитации лиц с отклонениями в состоянии здоровья и инвалидов: учебное пособие / Е.М. Каулина, филиал СГУТ и КД в г. Н.Новгород. – Н.Новгород.; ООО Издательство «Пламя», 2010. – 84 с.    – ISBN 978-5-902818-54-0.

14. Косицкий Г.И. Клиническая классификация ишемической болезни сердца/ Г.И. Косицкий // Кардиология. – 1984. – №10. – С. 111 – 113.

15. Криворожский В.С. Болезни сердца и лечебная физическая культура / В.С. Криворожский. – М.: Физкультура и спорт, 2001. – 139 с.

16. Лечебная физическая культура: Справочник / В.А. Епифанов, В.Н. Мошков, Р.И. Ануфриева и др. // Под ред. В. А. Епифанова. –  М.: Медицина, 1987. –   528 с: ил. –  ISBN 5-7695-2099-2.

17. Лисовский В.А. Частная патология (внутренние болезни): Учебное пособие  / В.А. Лисовский, В.Ю. Голофеевский. – М.: Советский спорт, 2004. – 280 с. – ISBN 5-85009-777-5.

18. Люсов В.А. Физические тренировки при ишемической болезни сердца. Методические рекомендации / А.П. Матусова, В.П. Померанцев, А.А.  Горбаченков, О.Ф. Масленников. – М.:  Советский спорт, 1989. – 57 с.

19. Майоров В.В. Заболевания сердечно - сосудистой системы и лечебная физическая культура/ В.В. Майоров. – М.: Медицина, 2001. – 247 с. – ISBN 5-83017-670-5

20. Масленников О.В. Тренирующая терапия при хронических формах ишемической болезни сердца / О.В. Масленников. –  Г.: Советская медицина, 1982. – 88 c.

21. Материалы по тренирующей терапии ишемической болезни сердца. Сборник научных трудов  // Под редакцией профессора А.П.Матусовой, профессора О.В. Масленникова. –  Г.: Советская медицина, 1982. – 31 с.

22. Матусова А.П. Основы применения физических тренировок при хронической ишемической болезни сердца. (Уч.-метод.пособие) / А.П. Матусова, В.А. Люсов, О.В. Масленников. – Г.: Советская медицина, 1984. –  75 с.

23. Матусова А.П. Применение тренирующей терапии у больных стенокардией / А.П. Матусова, Н.В. Шабалкина. – Г.: Советская медицина. – 1985. – №4. – С. 10 – 15.

24. Начинская С.В. спортивная мерология: Учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений / С.В. Начинская. – М.: Издательский центр «Академия». 2005. – 240 с. –  ISBN 5-7695-17698-9.

25. Николаева Л.Ф. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца: Руководство для врачей / Л.Ф. Николаева, Д.М. Анронов. – М.: Медицина, 1988. – 288 с., ил. – ISBN 5-225-00047-9.

26. Оганов  Р. Г. Профилактическая кардиология: успехи,  перспективы/ Р.Г. Органов // Кардиология. – 1996. – №8. –  4 – 8 с.