Физическая реабилитация при ишемической болезнью сердца

Упражнения, предъявляющие повышенные требования к системе кровообращения (наклоны корпуса, приседания, упражнения с палками и гантелями), применяются по показаниям в основной части занятий, строго дозируются и чередуются с дыхательными упражнениями и на расслабление мышечных групп. При появлении стенокардии занятие прекращают и в последующем физическую нагрузку снижают, повторяют чаще дыхательные упражнения и паузы отдыха (Приложение 4).

Физические упражнения оказывают благоприятное действие на сократительную способность миокарда, повышают его тренированность к физическим нагрузкам, улучшают обменные процессы в организме, укрепляют нервную систему [23].

Дыхательные упражнения – это гимнастические упражнения с произвольным видоизменением характера или продолжительности фаз дыхательного цикла как в сочетании с движениями туловища и конечностей, так и без этих движений. С помощью дыхательных упражнений воспитывается и закрепляется навык полного рационального дыхания и сочетания дыхания и движения [20, 22].

              Ходьба – это физическое упражнение прикладного характера. Ходьба – естественный вид движения циклического типа. Основным условием получения положительного лечебного эффекта является постепенное увеличение нагрузки за счет удлинения расстояния и скорости его прохождения. Ходьба оказывает благоприятное действие на сократительную способность миокарда, повышает его тренированность к физическим нагрузкам, улучшает обменные процессы в организме, укрепляет нервную систему. Темп ходьбы согласовывается с состоянием здоровья и в первую очередь с состоянием сердечной деятельности [13].

Включение основных движений в содержание различных форм ЛФК способствует развитию внимания, восприятия представлений, воображения, волевых качеств, а также способствует повышению эмоционального тонуса   (Приложение 3).

Основная цель занятий физическими упражнениями – не достижение атлетических стандартов, а поддержание в течение длительного времени хорошего самочувствия пациента при повседневных нагрузках [16, 30, 32].

Для лиц, страдающих ССЗ, физические упражнения являются важнейшим реабилитационным средством и средством вторичной профилактики.

1.2.2. Применение аппаратной физиотерапии при ишемической болезни сердца

Аппаратную физиотерапию широко используют только при ИБС, стенокардии напряжения I – II ФК. Применение методов аппаратной физиотерапии у больных ИБС, стенокардией напряжения II ФК направлено в основном на нормализа­цию центральных механизмов регуляции кровообращения с со­путствующим повышением потребления миокардом кислорода, со­кратительной способности миокарда и толерантности к физическим нагрузкам, а также на снижение общего периферического сопро­тивления сосудов и нормализацию вегетативных реакций [25].

Физиотерапия у больных ИБС должна использоваться только в комплексе с медикаментозной терапией и широким спектром не­медикаментозных методов лечения (ЛФК, бальнеотерапия, мето­дики психологической коррекции) [30].

Больным ИБС со стенокардией напряжения  II ФК физиотерапию назначают с целью устранения явлений гиперсимпатикотонии, повышения адаптации к физическим нагруз­кам. В реабилитации больных ИБС используются различные виды аппаратной физиотерапии.

Магнитотерапия – лечебный метод заключается в использовании магнитных полей. Для лечения кардиологических больных чаще всего применяют переменные низкочастотные магнитные поля. Влияние магнитных полей на ССС через изменение проницаемости клеточных мембран, реологических свойств и свертываемости крови, улучшение микроциркуляции и метаболизма сосудистой стенки служат основанием для применения переменных магнитных полей при заболеваниях ССС.

Влияние магнитных полей на системы адаптации сопровождается повышением переносимости физических и эмоциональных нагрузок. Улучшение под влиянием магнитных полей вегетативной регуляции деятельности ССС проявляется в коррекции сердечного ритма, тонуса и эластичности сосудов [26, 30].

Низкочастотная импульсная электротерапия – этот лечебный метод заключается в использовании импульсных токов низкой частоты, которые независимо от формы тока дают следующие физиологические эффекты: обезболивание, регенерация, улучшение проведения импульса по нерву.

Влияние импульсного тока на периферические сосуды неоднозначно, варьируя параметрами импульсного тока, можно получить различные сердечно – сосудистые эффекты. Однако независимо от параметров  воздействия всех импульсных токов приводит к усилению микроциркуляции, улучшению трофики, урежению сердечного ритма [4, 31].

Гальванизация – это лечебный метод, при котором осуществляется воздействие на организм человека постоянным непрерывным электрическим током низкого напряжения и малой силы. В результате формируются такие физиологические эффекты, как усиление кровообращения, микроциркуляции, трофики, изменение реактивности сосудов. Усиление процессов регенерации, аналгетический эффект. Улучшение проведения импульса по нервным окончаниям, вследствие чего устраняются различные нарушения чувствительности. Формирование подобных реакций может носить локальный и генерализованный характер в зависимости от локализации воздействия.

Лазерная терапия – с лечебной целью применяют монохроматическое когерентное излучение красного или ближнего инфракрасного оптического диапазона электромагнитных волн. Лазерное излучение влияет в большей степени на систему микроциркуляции, чем на крупные артерии и вены, при этом усиливается капиллярное кровообращение миокарда. Лазерное излучение дает выраженный вегетативно-корригирующий эффект, который сопровождается экономизацией работы сердца. Что важно при лечении больных ИБС. Обоснованием для применения лазерного излучения в кардиологии служат результаты, свидетельствующие о выраженном гипотензивном эффекте [30].

1.2.3. Применение массажа при ишемической болезни сердца

Массаж при стенокардии оказывает выраженное болеутоляющее действие.

Задачи массажа: снятие болевого приступа, психоэмоционального напряжения, усиление микроциркуляции, профилактики приступов сердечных болей.

Во время выполнения массажа больной уже может находиться в положении лежа на животе или сидя [3, 4, 25].

Массаж начинается с поверхности спины, при этом особое воздействие оказывается на область, расположенную вдоль позвоночника по направлению снизу вверх: от копчиковой зоны до шейного отдела. После чего необходимо перейти к массажу крупных мышц спины: широчайших, трапециевидных, межреберных, а также окололопаточной и воротниковой зон.

Затем нужно массировать нижние конечности, начиная со стопы, продвигаясь через голень к бедру, с возможным применением всех приемов массажа, а так же пассивных движений в суставах.

В конце процедуры проводится массаж области проекции передней грудной клетки, при этом особое воздействие оказывается на грудину, большую грудную клетку и левое плечо.

Если при массаже наблюдается положительная ответная реакция организма больного, производится воздействие на поверхность живота и верхних конечностей, акцентируя внимание на массаж левой руки.

Массаж выполняется каждый день или с интервалами в один день. Каждый сеанс длится 10– 20 минут, в зависимости от состояния больного, за которым постоянно должен следить врач [3, 32].

В последние годы в связи с осознанием определенной ограниченности возможностей и перспектив медикаментозной терапии при многих заболеваниях сердечно - сосудистой системы в нашей стране и  рубежом возрос интерес к немедикаментозным методам лечения   кардииологических больных, в том числе к методам физиотерапии.

И в современной отечественной физиотерапии к настоящему времени накоплен достаточно большой опыт применения методов, научно обоснованных в кардиологической практике. При этом надо помнить, что физиотерапию необходимо обязательно  сочетать с медикаментозной терапией [26].

Согласно данным литературы, использование физических тренировок приводит к увеличению коронарного кровотока. Физические упражнения для больных с ИБС были разработаны именно в России. Работами А. П. Кузнецова, Г.Г. Арабидзе,  В. С. Лебедевой, было показано решающее значение ЛФ для восстановительной терапии больных с ИБС, а так же были разработаны показания, сроки применения, состав упражнений, методы проведения занятий  ЛГ. При изучении работ  Е.И. Чазова, И.Е. Ганелиной и других прослеживается этапный принцип лечения больных с ИБС [6].

Важное значение имеет обстановка и метод проведения занятий, так как психогенные моменты играют большую роль в возникновении приступа стенокардии. Обстановка занятий должна быть спокойной, а сами занятия — эмоциональными, так как положительные эмоции способствуют расширению венечных сосудов.

Исходные положения следует подбирать с учетом особенностей заболевания. При возникновении приступов в покое и при их ослаблении при переходе в положении стоя или при ходьбе в начале курса следует применять исходное положении садя и стоя, а при стенокардии напряжения выгоднее вначале заниматься в исходном положении лежа [9, 20]. Постепенность включения в нагрузку с учетом характера заболевания у больных ИБС приобретает особое значение из – за снижения коронарных резервов и нарушения регуляторных процессов. При приступах, связанных с охлаждением, заниматься следует в теплом помещении; необходимо следить за тем, чтобы больные были тепло одеты.

Наличие большого опыта применения физических упражнений, принципов  их дозирования и клинические материалы позволяют обобщить вопросы теории и практики физической тренированности  для их оптимального и безопасного применения с целью повышения физической работоспособности больных, решения вопросов профилактики и реабилитации больных ИБС.

Научно обоснованная и правильно организованная лечебно- профилактическая помощь больным с ИБС существенно влияет на физическую трудоспособность и социальные условия жизни людей. Несвоевременное и неадекватное лечение ИБС, стенокардии приводит к изменениям во всех внутренних органах и является причиной поражения многих органов и систем.

Неблагоприятная ситуация в отношении здоровья населения в плане ССЗ, сложившаяся в нашей стране, подчеркивает необходимость совершенствования медицинской помощи и реабилитационных мероприятий с целью улучшения этих показателей [24].

Таким образом, проведенный анализ литературных источников показывает, что ИБС– важнейшая проблема современного здравоохранения. ИБС – полиэтиологическое заболевание, которое имеет широкое распространение среди трудоспособного населения. ИБС – одна из главных причин смерти среди населения промышленно развитых стран. Она поражает работоспособных мужчин (в большей степени, чем женщин) неожиданно, в разгар самой активной деятельности. Успешному восстановлению функций ССС при ИБС способствует использование на ряду с медикаментозными средствами широкого спектра,  средств ЛФК: физические упражнения, физиотерапия, массаж; которые приводят к повышению физической работоспособности, а так же, к уменьшению частоты и интенсивности стенокардических приступов. Основными принципами реабилитации, являются: раннее начало, систематичность и длительность.

Глава 2. Организация и методика исследования

2.1. Характеристика группы исследования

В исследовании принимали участие 10 больных с ИБС. Возраст  исследуемых от 45 до 55 лет.

Критерии включения в группу исследования:

        Амбулаторное лечение в МЛПУ «Городская поликлиника № 51» г. Нижнего Новгорода;

        Наличие у пациента диагноза: ИБС, стенокардия напряжения II ФК;

        Соответствие пациентов возрастной группе;

        Наличие согласия пациента о включении его в исследование;

Если пациенты не подходили под вышеуказанные критерии, то они не включались в исследование.

Характеристика участников исследования по полу, возрасту и диагнозу представлена в таблице 1.

Таблица 1

Характеристика участников исследования по полу, возрасту и диагнозу