Шпаргалка по "Патопсихологии"

Данные, полученные с помощью методики Розенцвейга, дополнялись результатами анализа автобиографических данных и клинического расспроса. Использование характеристики нарушений фрустрационной толерантности у больных с невротическими синдромами позволило Л. И. Завилянской (1975) разработать психотерапевтическую методику, которая основана на приемах аутогенной тренировки и заключается в моделировании фрустрационных ситуаций по методу “последовательного приближения”.

К соматическим заболеваниям, при которых наиболее часто наблюдаются  психические расстройства, относятся  заболевания сердца, печени, почек, воспаление легких, язвенная болезнь, реже — пернициозная анемия, алиментарная дистрофия, авитаминозы, а также послеоперационные психозы.

При хронических  соматических заболеваниях обнаруживаются признаки патологии личности, в остром и подостром периоде психические изменения ограничиваются проявлениями реакции личности с присущими ей особенностями.

Одним из основных психопатологических  симптомо-комплексов при различных  соматических заболеваниях является астенический синдром. Этот синдром характеризуется выраженной слабостью, быстрой утомляемостью, раздражительностью и наличием выраженных вегетативных расстройств. В ряде случаев к астеническому синдрому присоединяются фобические, ипохондрические, апатические, истерические и другие расстройства.

Патопсихологический эксперимент в соматической клинике  отличается по своим задачам, хотя некоторые  из них эквивалентны общим задачам  в патопсихологии. Ориентировочно можно  говорить о следующих основных задачах  патопсихологического исследования соматически больных.

1. Выявление психической  (личностной) предрасположенности к  возникновению некоторых соматических, в первую очередь, психосоматических  заболеваний. Здесь речь может  идти как о своеобразных особенностях  личности, присущих данному индивиду вообще и способствующих возникновению соматической болезни, так и о временном состоянии, на фоне которого стрессовые факторы становятся патогенными, преодолевая механизмы психологической защиты.

2. Изучение “внутренней  картины болезни” (Р.А.Лурия, 1935), отражающей субъективную сторону заболевания. Под “внутренней картиной болезни” Р. А. Лурия понимал все то, что испытывает и переживает больной, всю массу его ощущений, не только местных болезненных, но и общее самочувствие, самонаблюдение, его представление о своей болезни, о ее причинах, все то, что связано для больного с приходом к врачу. При этом во “внутренней картине болезни” автор различал сенситивный уровень, характеризующийся изменением самоощущения, и уровень интеллектуальный, определяющийся рассудочно-логическим отношением больного к своему заболеванию.

3. С помощью патопсихологических  методов представляется возможным  получить объективную картину  изменения некоторых сторон психической  деятельности в связи с соматической  патологией.

Это может оказаться полезным при решении ряда вопросов. Так, обнаружение в эксперименте соматогенной астении позволяет исследующему следить за динамикой болезни по мере проведения лекарственной терапии. В то же время отсутствие в эксперименте данных о повышенной истощаемости при наличии полиморфных ипохондрических жалоб позволяет врачу заподозрить необходимость изменения первоначальной диагностики соматогенной патологии и предположить наличие у больного ипохондрической формы шизофрении, как это нередко бывает. Таких больных в начале заболевания часто наблюдают врачи соматического профиля (терапевты, хирурги, дерматологи и т. п.).

Улучшение некоторых  показателей психологического исследования отражает изменение общего состояния  больного. Например, в процессе лечения больных, страдающих хронической почечной недостаточностью, с использованием искусственной почки, об улучшении их состояния и снижения уровня азотемии свидетельствуют повышение результатов корректурной пробы и уменьшение проявлений истощаемости.

В ряде случаев соматическая патология приводит к возникновению психических расстройств, которые должны учитываться при решении вопросов трудовой экспертизы, социальной реадаптации этих больных и их профессиональной ориентации. При этом речь может идти о рекомендациях на длительное время или на какой-то определенный период, если изменения психических процессов являются временными, обратимыми.

4. Психологическое  исследование играет важную роль  при построении реабилитационной  работы с соматически больными. Реабилитация больного, перенесшего инфаркт миокарда, основанная на одних лишь медикаментозных средствах, не может быть полноценной. В комплексе реабилитационных мероприятий неизменно должны учитываться психологические факторы — пессимистическая или оптимистическая установка больного, обусловленные болезнью изменения самооценки, пересмотр им значения ряда жизненных обстоятельств, изменения всей, присущей больному, системы отношений.

Особенно велико значение психологических исследований для проведения психотерапии соматически больных. В. М. Блейхер, Л. И. Завилянская, М. С. Лебединский, С. С. Либих подчеркивают роль психологического эксперимента для психотерапевтической практики.

Зарубежные психосоматики  рассматривают психосоматические  заболевания как результат бессознательных влечений, инстинктов, агрессивных импульсов. Их подавление, затормаживание в цивилизованном обществе еще больше их заостряет и создает цепь отрицательных воздействий на организм. Психосоматики чрезвычайно расширяют круг психосоматических болезней. Так, некоторые из них считают заблуждением тенденцию вычленять психосоматические заболевания — все болезни человека рассматриваются как психосоматические.

M. Bleuler выделил три  группы психосоматических заболеваний.

I. Психосоматозы  в узком смысле слова — гипертоническая болезнь, язвенная болезнь, бронхиальная астма, ишемическая болезнь.

II. Психосоматические  функциональные расстройства —  пограничные, функциональные, невротические.  Сюда относятся сердечно-сосудистые  реакции на психогению, потливость, заикание, тик, нарушения деятельности кишечника, психогенная импотенция.

III. Психосоматические  расстройства в более широком,  непрямом смысле слова, например, наклонность к травмам, связанная  с индивидуальными личностными  особенностями.

Один из основных факторов возникновения психосоматических заболеваний — наличие своеобразной почвы (конституциональная предрасположенность и изменения телесной конституции под влиянием определенных периодических изменений в онтогенезе, болезней и т. д.).

Роль личностного  фактора в возникновении болезней человека признавали и сторонники нервизма, когда говорили о значении типов высшей нервной деятельности, но понимали они под этим общую психическую характеристику человека. Личности как особому конструкту психики, высшей ступени в психической иерархии человека значения они не придавали.

Американские психосоматики  разработали концепцию персонального  профиля личности больных, предрасположенных  к психосоматическим заболеваниям. Так, различались:

чрезмерно реагирующие  лица, предрасположенные к язвенной болезни и ишемическим коронарным нарушениям;

недостаточно реагирующие  — язвенный колит, дерматиты, ревматические  артриты;

сдержанно реагирующие  — гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, мигрени, нарушения деятельности щитовидной железы.

Однако эти утверждения далеко не всегда подтверждались практикой.

Отечественные исследователи  не приемлют позицию психосоматиков, основанную на фрейдистском понимании  бессознательного, при которой соматические болезни рассматриваются как  проявление конверсии, регрессии, вытеснения, а симптомы их — как своеобразная символика органов. Однако, не принимая теоретических построений психоаналитически ориентированной психосоматической медицины, наши исследователи проявляют большой интерес к разработке вопросов клиники психосоматических заболеваний и изучению характерных для них особенностей психики в личностном аспекте, так как именно личность является высшей ступенью в иерархии деятельности центральной нервной системы. В.Н. Мясищев (1971) писал о персоногенных соматических заболеваниях, причем в их происхождении он придавал большую роль особенностям личности больного и наличию длительной патогенной ситуации, нередко связанной с этими особенностями, чем острым психогениям.

В.М.Блейхер, Л. И. Завилянской, С.М.Морозовым, Н.Б.Фельдман было на основе концепции акцентуированных личностей К. Leonhard предпринято сравнительное изучение личностных особенностей больных, страдающих психосоматическими заболеваниями, - как истинными психосоматозами, так и функциональными психосоматическими расстройствами. Исследование проводилось опросниками Шмишека и Литтман–Шмишека. Изучались особенности акцентуации как в периоде выраженного психосоматического заболевания, так и в преморбиде. При всех формах психосоматической патологии обнаружено значительное повышение среднего показателя акцентуации по сравнению со здоровыми обследуемыми контрольной группы.

Сравнивая показатели по отдельным типам акцентуации  при различных заболеваниях, мы отмечали преимущественно акцентуацию черт аффективной лабильности, тревожности, циклотимности (дистимичности), повышенной реактивности. Отмечено относительное сходство определяемых особенностей личности у больных язвенной болезнью, хронической коронарной недостаточностью и бронхиальной астмой. Кривые, отражающие средние уровни акцентуации у больных, примерно повторяют аналогичную динамику показателей у здоровых испытуемых с той разницей, что кривая контрольной группы располагается значительно ниже.

Большинству обследованных  был присущ сочетанный (четыре, пять и более) характер акцентуации. Полюсное распределение черт личности у обследованных почти не наблюдалось.

Следует отметить также  явную роль этнических и социокультуральных факторов (исследования проводились  в Украине и среднеазиатском  регионе).

Таким образом, наряду с сомнительностью выделения специфических для определенных заболеваний профилей личности, была отмечена роль индивидуального профиля личности. Несомненно и значение личностной акцентуации как фактора риска, предрасположенности к психосоматической патологии. Особенности личности должны учитываться и при построении комплекса лечебно-профилактических мероприятий.

Знание конкретных личностных особенностей больного позволяет  рационально подключать к лечению  средства, влияющие на его эмоционально-психический тонус (транквилизаторы, седативные, тонизирующие) и, что еще важнее, методы психотерапии. Последняя должна исходить из групповых и индивидуальных личностных характеристик больных. Предварительное психологическое исследование личностных свойств больного способствует отбору групп для коллективной психотерапии и усиливает лечебный эффект в случаях, когда обнаруживает осведомленность врача о тех переживаниях и особенностях больного, о которых тот в предшествующей беседе не сообщал (“методика опережения” Л. И. Завилянской,1987).

Разумеется, приведенные  нами данные свидетельствуют о так  называемых усредненных профилях личности больных, страдающих психосоматическими заболеваниями. Внутри каждой нозологической группы отмечается достаточное разнообразие, главным образом проявляющееся в количественном различии тех или иных показателей. При этом не исключено различие личностных характеристик отдельных больных и в качественном плане, что подтверждается анализом частоты акцентуации. Представляют интерес дальнейшая разработка групповых вариантов личностных характеристик внутри каждого психосоматического заболевания и сопоставление их с клиникой, с особенностями течения заболевания.