Организация работы среднего медицинского персонала по уходу за больными с помрачением сознания

Кроме постельного режима и наблюдения, большое внимание уделяется распорядку дня. В психиатрической больнице распорядок дня должен строго соответствовать  проводимому лечению. Утренний туалет для слабых, ступорозных и возбужденных больных проводится персоналом. Питание больных должно быть разнообразным с учетом того, что возбужденные больные тратят много энергии, а также с учетом нарушений витаминного обмена при лечении нейролептическими средствами.

Лекарства больным выдают также  в определенные часы. Медицинская  сестра должна строго следить за тем, чтобы больные их принимали. Необходимо проверять тумбочки и карманы больных, так как они могут накапливать ненужные вещи и медикаменты. Белье больных необходимо менять своевременно. Еженедельно проводят гигиеническую ванну. Слабых больных протирают ароматным уксусом не реже 1 раза в неделю. Нужно тщательно следить за состоянием кожи у слабых больных, особенно в местах наибольшего давления – на лопатках, крестце, локтях. Слабых больных переворачивают несколько раз в день во избежание развития застойной пневмонии. Постель слабых больных должна быть ровной, белье без складок. При необходимости используют подкладной круг. В отделении наряду с наблюдательными палатами должны быть палаты для выздоравливающих больных, комнаты отдыха и комнаты для трудотерапии.

Распорядок дня должен включать в себя часы трудотерапии. Кроме  работы в помещении или на свежем воздухе (вид труда назначается  врачом), больным при улучшении  состояния разрешается читать газеты, журналы и художественную литературу, которая должна быть подобрана в  библиотеке больницы. Больные могут  смотреть телевизор.

Уход за психически больными включает в себя также и симптоматическую терапию. При бессоннице назначают  снотворные. Необходимо проводить общеукрепляющую  терапию. По назначению врача могут  применяться хвойные ванны, простые  теплые ванны, гимнастика, массаж и  другие виды физиотерапевтического  лечения.

Наряду с общепринятыми мероприятиями  по уходу за больными особое внимание должно быть уделено вопросам обращения  с больными, тактике поведения  врача и персонала. Несмотря на состояние  возбуждения и неправильные поступки, психически больные должны пользоваться у врача и персонала внимательным, заботливым отношением. Недопустимы  обращения к психически больному на «ты» или грубый окрик. Вместе с  тем при возбуждении или агрессии больного персонал должен уметь бережно  удерживать больного, пока возбуждение  не будет купировано медикаментозными средствами. Персонал должен научиться  правильному уходу за больными, внимательному к ним отношению и наблюдательности, которая позволяет предотвратить состояния выраженного возбуждения, агрессию и суицидальные попытки.

Транспортировка психически больных. При транспортировке психически больных в психиатрическую больницу могут возникнуть затруднения в  связи с возбуждением больных, суицидальными  попытками и бредом, под влиянием которых больной отказывается от госпитализации. По назначению врача  больному вводят психотропные препараты. Медицинский персонал, сопровождающий больного в пути, должен получить от врача или фельдшера исчерпывающие  инструкции о состоянии больного, необходимом надзоре и уходе  за ним.

Работа медицинского персонала  в условиях психоневрологических учреждений отличается от таковой в других больницах  и имеет ряд особенностей. Эти  особенности обусловливаются главным  образом тем, что многие психически больные не понимают своего болезненного состояния, а некоторые вообще не считают себя больными. Кроме того, у больных с расстроенным сознанием  может наблюдаться резкое двигательное возбуждение. В связи с этим к  медицинскому персоналу в психиатрических  больницах предъявляют особые требования: постоянная бдительность, выдержка и  терпение, находчивость, чуткое, ласковое отношение и строго индивидуальный подход к больным. Большое значение имеет согласованность в работе всего коллектива сотрудников отделения  и больницы.

Знание всех деталей по уходу  и надзору за психически больными является совершенно необходимым условием работы медицинской сестры в психиатрической  больнице. Прежде всего, следует остановиться на том, каким должно быть поведение  медицинского персонала в отделении  психиатрической больницы и отношение  его к психически больным.

Во-первых, медицинская сестра обязана  хорошо знать не только всех больных  отделения по фамилии, имени и  отчеству, но и в какой палате каждый находится, каково его психическое состояние на текущий день, знать общее число больных в отделении и причину отсутствия некоторых из них в отделении. Необходимо обращать особое внимание на больных, нуждающихся в специальном наблюдении и уходе. Об этом медицинская сестра узнает при обходе отделения, который делает врач, из сестринских дневников и на пятиминутках. Во-вторых, необходимо точно узнать все назначения, сделанные врачом, и строго выполнять их в указанное время.

Обращение со всеми больными должно быть серьезным, вежливым, приветливым  и участливым. Думать о том, что  больные этого не понимают и не ценят, - глубокое заблуждение. Однако не следует переходить и в другую крайность: быть чрезмерно ласковым, слащавым в обращении с больными, разговаривать с ними заискивающим тоном. Это может раздражать и волновать их. Нельзя отдавать явное предпочтение и уделять особое внимание одному из больных и пренебрежительно относиться к другим. Это также не остается незамеченным и вызывает справедливое недовольство.

Необходимо следить за деловой  обстановкой в отделении за выполнением  установленного режима дня, избегать громких  разговоров персонала и пациентов, так как тишина – важное и необходимое  условие при лечении нервно- психических больных.

Медицинский персонал обязан быть опрятным и подтянутым. Халат должен быть чистым и хорошо выглаженным, застегнутым  на все пуговицы. на голове следует носить белую косынку, убирая под нее волосы. Медработникам мужчинам рекомендуется надевать на голову белую шапочку. Женскому персоналу беспокойного отделения во время работы нельзя носить бусы, серьги, брошки и др., так как все это мешает при удержании возбужденного больного и может быть сорвано им.

В тех случаях, когда у больных  начинается двигательное или речевое  возбуждение или вообще наступает  резкая перемена в состоянии, медицинская  сестра обязана срочно поставить  об этом в известность лечащего или  дежурного врача. Среднему медицинскому персоналу не разрешается самостоятельно назначать лекарства или процедуры, перемещать больных из одной палаты в другую или даже в пределах одной и той же палаты.

Запрещаются посторонние разговоры  в присутствии больного, даже если больной полностью безучастен ко всему окружающему. Иногда такой  больной после окончания курса  лечения рассказывает о том, что  в его присутствии медицинские  сестры или няни вели разговоры на самые посторонние темы, выслушивать  которые ему было крайне тягостно, но он не мог говорить и двигаться, например, при кататоническом ступоре. Посторонние разговоры персонала не менее тяготят больных, находящихся в депрессивном и тоскливом состоянии. Больные же с бредовыми идеями отношения или самообвинения в этих разговорах нередко усматривают ряд "факторов", которые, на их взгляд, имеют прямое отношение к ним. Это может усилить беспокойство больных, нарушить контакт с медицинским персоналом. Такие больные начинают подозрительно относиться к медицинской сестре, прекращают прием лекарств из ее рук. В таких случаях говорят, что больной "вплетает" окружающих в свой бред.

В присутствии больных нельзя обсуждать  состояние здоровья кого-либо из них, говорить о его заболевании, высказывать  суждение о прогнозе. 
Категорически запрещается смеяться над больными, вести беседу в ироническом, шутливом тоне.

Нередко больные с бредовыми  идеями высказывают различные предположения  о причине своего пребывания в  больнице, жалуются на то, что их не лечат, а все якобы делают для  того, чтобы избавиться от них, умертвить. В этих случаях надо внимательно  и терпеливо выслушать больного. Не следует стремиться во что бы то ни стало разубедить больного, но нельзя и соглашаться с его бредовыми высказываниями. Чаще всего в этих случаях приходится говорить больному о том, что все его предположения неправильны, опасения совершенно необоснованы и что ему необходимо лечиться, так как он болен. Больной, как правило, не удовлетворяется этим ответом и тут же задает вопрос о сроке его выписки из больницы. С этим вопросом следует рекомендовать обратиться к лечащему врачу. Говорить же о точных сроках выписки при лечении психических заболеваний, как правило, очень трудно, так как в процессе лечения может понадобиться дополнительное время для проведения тех или иных мероприятий или же может наступить ухудшение в состоянии здоровья. О сроках выписки нужно говорить лишь приблизительно, с тем, чтобы потом не возникало никаких споров, конфликтов. Лишь за несколько дней до выписки можно назвать точную дату.

Иногда, для того чтобы успокоить  больного, медицинская сестра обещает  ему очередное свидание с родными, разговор по телефону, но потом не выполняет  обещания, т.е. обманывает больного. Это  совершенно недопустимо, так как  больной теряет доверие к медицинскому персоналу. В случае, если невозможно прямо и конкретно дать ответ на тот или иной вопрос, следует перевести разговор на другую тему, отвлечь больного. Не рекомендуется также обманным путем помещать больного в стационар. Это затрудняет в дальнейшем контакт с ним, он надолго становится недоверчивым, ничего не рассказывает о себе, о своих переживаниях, а иногда становится озлобленным.

Не следует бояться больных, но не нужно бравировать излишней храбростью, так как это может  привести к тяжелым последствиям. Приведем пример, свидетельствующий  о том, что нельзя пренебрегать осторожностью  в общении с психическим больным. Во время беседы больной, находящийся  в бредовом состоянии, обратился  к одному из молодых врачей и предложил  ему выйти с ним в коридор  для разговора с глазу на глаз. Поведение больного указывало на бредовое отношение к врачу. Больной  и врач, вопреки советам остальных  сотрудников, вышли в коридор, и  больной сразу же напал на врача  и нанес ему несколько ударов.

Следует помнить о возможных  внезапных (импульсивных) агрессивных  поступках больных, направленных против персонала или других больных. Вообще же, агрессивные действия больных в отношении медицинского персонала – явление редкое. Ни в коем случае нельзя озлобляться, обижаться на больных за их агрессивные намерения или действия, которые связаны с болезнью. По выздоровлении часто можно слышать, как больной просит извинить его за поведение в прошлом.

В случае, если среди больных возникла ссора или драка, медицинская сестра должна принять срочные меры к тому, чтобы развести больных (для этого необходимо пригласить санитаров, можно прибегнуть к помощи сознательных больных), и сейчас же сообщить об этом врачу. Не следует в присутствии больных оправдывать поведение одного или обвинять другого.

Больные часто обращаются к персоналу  с различными просьбами. Многие из них  вполне выполнимы. Однако, прежде чем это сделать, нужно учесть все возможные последствия, т.е. быть осторожным. Например, больная шизофренией с бредовыми идеями физического воздействия и отравления после проведенного курса лечения стала чувствовать себя значительно лучше, но бред полностью не исчез, что она тщательно скрывала (диссимулировала). Вечером эта больная попросила у медицинской сестры английскую булавку, для того, чтобы продернуть резинку. Булавку она получила. Вскоре после этого вызванный врач обнаружил у больной повреждение лица, так как она пыталась себе 
"застегнуть" рот, с тем, чтобы ночью ей "не открыли его и не насыпали ядовитых веществ".

Больные часто пишут различные  письма, заявления, жалобы в различные  учреждения. В этих письмах они  излагают все свои "мытарства", требуют, чтобы их обследовала комиссия, и др., поэтому перед отправлением все письма, написанные больными, должны быть прочитаны медицинской сестрой  или врачом. Письма, которые по своему содержанию носят явно болезненный  характер или имеют какие-либо нелепые  высказывания, отправлять не следует. 
Эти письма медицинская сестра должна передать врачу. Письма и записки, поступающие в отделение, перед тем, как их раздать больным, тоже должны быть прочитаны. Это делается для ограждения больного от тех или иных травмирующих известий, которые могут ухудшить состояние его здоровья. 
Передачи больным (продукты и вещи) следует тщательно просматривать, чтобы родственники и знакомые умышленно или без умысла не передали больному то, что может быть ему противопоказано или даже опасно для него, например лекарства (особенно наркотики), спиртные напитки, иголки, лезвия для бритья, ручки, спички.

Медицинская сестра детально должна знать обязанность санитаров  и следить за их работой, помнить  о недопустимости снятия санитарного  поста без обеспечения замены. Новой смене санитаров, поступающей  на пост, медицинская сестра должна дать указания, какие больные нуждаются  в строгом надзоре, особенно в  уходе. К таким, чаще всего, относятся больные в депрессивном состоянии, с галлюцинациями, с бредом, особенно с бредом физического воздействия и преследования, больные эпилепсией с частыми припадками или с периодическими приступами расстройства сознания, физически слабые больные, отказывающиеся от еды, и др. Самый бдительный надзор и наблюдение за такими больными – лучшее средство избежать несчастных случаев 
(самоубийств, самоистязаний, побегов, нападения на окружающих). Эти больные ни на минуту не должны исчезать из поля зрения санитаров. если больной с мыслями о самоубийстве накрывается одеялом с головой, необходимо подойти к нему и открыть лицо, так как бывают случаи попыток к самоубийству под одеялом. При измерении температуры нужно внимательно следить, чтобы больной не нанес себе повреждения градусником или не проглотил бы его с целью самоубийства. Если больной направился в туалет, то санитар должен незаметно следить через окошечко за его поведением. Надзор не должен ослабевать ни днем, ни ночью; в палате, куда обычно помещают таких больных 
(наблюдательная палата), в ночное время должен быть достаточный свет.

При выдаче лекарств нельзя отходить от больного до тех пор, пока он не примет их, так как некоторые по тем  или иным мотивам не желающие лечиться 
(бредовое толкование, страх, негативизм), получив порошок или таблетку, выбрасывают их или накапливают, с тем, чтобы принять большую дозу одномоментно с целью самоотравления. Если возникают подобные подозрения, нужно осмотреть вещи и постель больного, что, впрочем, следует время от времени делать в отношении многих больных. Осмотр вещей, чтобы не оскорбить и не обидеть больного, надо производить в часы прогулок или во время пребывания больного в ванне. В случае необходимости произвести срочный осмотр больному предлагаю принять ванну или приглашают его в кабинет врача для беседы.