Организация работы среднего медицинского персонала по уходу за больными с помрачением сознания

Содержание

Введение 3

Организация работы среднего медицинского персонала  по уходу за больными с помрачением  сознания 5

Заключение 25

Список используемой литературы 27

Введение

Помрачения сознания — расстройства предметного сознания и самосознания, которые характеризуются затрудненным восприятием окружающего, неспособностью к связному мышлению, нарушением ориентировки в месте и времени, полным или частичным выпадением из памяти периода помраченного сознания. Выделяют несколько вариантов клинического проявления помрачения сознания.

Оглушение — состояние, при котором внешние раздражители воспринимаются с трудом, больные плохо понимают ситуацию, заторможены, не в состоянии сделать элементарное умозаключение. Сопор и кома — более тяжелые состояния, характеризующиеся полным выключением сознания.

Делирий — состояние, проявляющееся дезориентировкой в окружающем, зрительными и слуховыми галлюцинациями, яркими бредовыми представлениями, двигательным возбуждением и др. После делирия отмечается частичная амнезия. В зависимости от причины различают делирий алкогольный, сосудистый, инфекционный, интоксикационный. При делирии больных госпитализируют и проводят дезинтоксикационную терапию и купирование психических расстройств в стационарных условиях.

Онейроид — сновидное помрачение сознания с полной отрешенностью от реальности и яркими бредоподобными иллюзорными и галлюцинаторными переживаниями фантастического содержания, которые могут сопровождаться кататоническим возбуждением или ступором. Наблюдается при шизофрении, эпилепсии и органических заболеваниях головного мозга.

Аменция — состояние острой спутанности сознания, несобранности, растерянности. Больные фрагментарно воспринимают окружающую обстановку, но не в состоянии ее осмыслить. Может наблюдаться однообразное двигательное возбуждение, ограничивающееся пределами постели. Аменция наблюдается при тяжелых соматических и инфекционных заболеваниях, при сепсисе в послеродовом периоде. Сумеречное расстройство сознания сопровождается фрагментарным восприятием окружающей обстановки, собственной личности и амнезией на период болезни. Сознание больного сужено, внешний мир воспринимается как бы при рассматривании через длинную трубу. Состояние сопровождается галлюцинаторно-бредовыми переживаниями, аффектами тоски, злобы, страха. Чаще всего встречается при эпилепсии, истерии.

Организация работы среднего медицинского персонала по уходу  за больными с помрачением сознания

Под уходом за больными в повседневной жизни понимают оказание больному помощи в удовлетворении его потребностей. К таким потребностям относятся  еда, питье, умывание, движение, освобождение кишечника и мочевого пузыря. Кроме  того, уход подразумевает создание больному оптимальных условий пребывания в стационаре или дома – тишины, удобной и чистой постели, свежего  нательного и постельного белья  и т. д. В стационаре в таком объеме уход осуществляют, как правило, младший медицинский персонал, а дома – родственники больного.

Итак, под уходом следует понимать: создание и поддержание санитарно-гигиенической  обстановки в палате и дома; устройство удобной постели и содержание ее в чистоте; гигиеническое содержание больного, оказание ему помощи во время  туалета, приема пищи, физиологических  и болезненных отправлений организма; выполнение врачебных назначений; организацию  досуга больного; поддержание в больном  бодрого настроения.

Уход за больным это и круглосуточное наблюдение за ним. Обо всех замеченных изменениях средний медицинский  персонал сообщает врачу, что помогает ему составить правильное представление  о состоянии больного и правильно  вести лечение. Своевременное распознавание  болезни, хороший уход и назначение правильного лечения обеспечивают больному выздоровление.

Чтобы осуществлять эффективный уход за больными и быть достойными помощниками  врачей, средние медицинские работники  должны владеть медицинскими знаниями.

Решающая роль в обеспечении  правильного ухода за больными отводится  среднему и младшему медицинскому персоналу. Функции медицинских сестер в зависимости от типа лечебно-профилактических учреждений (стационар, поликлиника, диспансер), профиля работы отделения (терапевтическое, хирургическое, офтальмологическое), той или иной должности (палатная, процедурная медицинская сестра, медицинская сестра приемного отделения, старшая медицинская сестра) существенно различаются. Вместе с тем можно выделить общие обязанности, которые медицинские сестры должны выполнять при осуществлении ухода за больными. Эти обязанности весьма многообразны.

Медицинские сестры выполняют широкий  круг врачебных назначений (инъекции, постановка банок, горчичников, клизм, раздача лекарств и т. д.), диагностических манипуляций (измерение температуры тела, желудочное и дуоденальное зондирование и др.). В необходимых случаях медицинские сестры должны уметь подсчитать частоту дыхания и пульса, измерить артериальное давление, суточный диурез, правильно собрать выделения больного (мокроту, мочу, кал) для анализов и направить их в лабораторию. В неотложных ситуациях медицинские сестры обязаны уметь оказать первую доврачебную помощь (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца, наложение кровоостанавливающего жгута, а также первую помощь при отравлениях, травмах, ожогах, отморожениях и т. д.).

Медицинские сестры обеспечивают транспортировку  больных, принимают вновь поступивших  пациентов, знакомят их с особенностями  работы отделения, организуют выписку  больных.

Медицинские сестры осуществляют контроль санитарного состояния отделений, и соблюдения больными правил внутреннего  распорядка, проверяют регулярность и полноту влажной уборки, следят за выполнением больными правил личной гигиены, качеством санитарной обработки, в необходимых случаях обеспечивают уход за кожными покровами, глазами, ушами, полостью рта, смену постельного  и нательного белья.

Медицинские сестры отвечают за правильное и своевременное питание больных, организуют кормление пациентов, находящихся  на строгом постельном режиме, следят за хранением продуктов питания  в холодильниках и прикроватных тумбочках, проверяют содержание и  качество передач.

Медицинские сестры ведут необходимую  медицинскую документацию, заполняют  температурные листы и листы 

назначений, журнал приема и сдачи  дежурств, выписывают требования на медикаменты, составляют порционники и т. д.

На младший медицинский персонал (младшие медицинские сестры, санитарки-буфетчицы, санитарки-уборщицы) непосредственно  ложится ответственность за поддержание  чистоты в палатах, коридорах, местах общего пользования и других помещениях, их регулярную влажную уборку.

Санитарки оказывают медсестрам помощь в кормлении тяжелобольных, смене  у них нательного и постельного  белья, подаче, уборке и мытье суден  и мочеприемников, проведении санитарной обработки, сопровождают больных на различные исследования, обеспечивают доставку анализов в лабораторию. Для  транспортировки больных по возможности  используют труд санитаров-мужчин. В  связи с острой нехваткой младшего медицинского персонала в лечебных учреждениях, их функции нередко  приходится выполнять медицинским  сестрам.

В повседневной работе и при осуществлении  ухода за больными такие человеческие качества, как чуткость, отзывчивость, доброта, сердечность, забота, внимание требуются от всех медицинских работников, будь это медсестра, санитарка или  студент, проходящий медицинскую практику в больнице. Медицинский персонал нередко имеет дело с очень  тяжелыми больными с выраженными  нарушениями двигательных функций, недержанием мочи и кала, которым  приходится по несколько раз в  день менять белье и проводить  санитарно-гигиеническую обработку, которых приходится кормить с  ложечки. Такие пациенты бывают в  тягость окружающим, а нередко – и самим себе. Уход за такими больными требует огромного терпения, такта и сострадания.

Представленные деонтологические аспекты ухода за больными приобретают в настоящее время очень большое значение. К сожалению, нередкими в работе медицинского персонала по уходу за больными стали такие проявления, как черствость, грубость, раздражительность, равнодушие, корыстные побуждения. Отчасти это объясняется падением престижа работы медицинской сестры и санитарки, систематической нехваткой среднего и младшего медицинского персонала, приходом в медицину случайных людей. Отсюда и своеобразный парадокс: уровень диагностики и возможности лечения заболеваний значительно возросли, а качество ухода за больными снизилось. Очень важно улучшить уход за престарелыми людьми, тяжелобольными, инвалидами, а делать это надо через повышение престижа профессии медицинской сестры и санитарки.

Высокие моральные качества медицинских  работников, осуществляющих уход за больными, должны обязательно подкрепляться  их образованностью, высоким профессионализмом, глубоким знанием дела.

За больными в этих отделениях должно быть организовано тщательное и непрерывное  наблюдение. Больные с нервно-психическими заболеваниями часто возбуждены, поведение их не соответствует обстановке, нередко они совершают действия, опасные для себя и окружающих. В связи с этим недопустимо  оставлять таких больных без  внимания ни на одну минуту.

В неврологическом, и особенно психиатрическом, отделении должно быть обеспечено тщательное хранение документации и лекарств. Процедурный кабинет должен быть постоянно закрыт, лекарства в  нем необходимо содержать в специальных  сейфах и шкафах. Важно следить, чтобы  больные не выходили из отделения  без разрешения врача, не подходили  к раскрытым окнам (если они не оборудованы решетками).

Уход за неврологическими больными. Своеобразие работы в неврологическом  отделении обусловлено контингентом больных и расстройствами здоровья, которые наблюдаются при заболеваниях нервной системы. Это параличи, снижение или повышение чувствительности, расстройства функций тазовых органов (задержка, недержание мочи и кала).

Уход за больными с параличами и  парезами требует, помимо общего выполнения правил ухода за тяжелыми больными, тщательного наблюдения за чистотой кожи, регулярностью опорожнения мочевого пузыря и кишечника. Параличи, снижение чувствительности обычно сопровождаются нарушением питания кожных покровов, особенно в тех участках, которые прижаты тяжестью тела. Вследствие этого образуются пролежни с глубоким изъязвлением кожи и подкожной клетчатки.

Длительное пребывание больного в  положении на спине может создать  угрозу другого осложнения – возникновения  застойных явлений в легких с  развитием пневмонии. Профилактика застойной пневмонии требует  периодически перекладывать больного, подкладывать под спину дополнительные подушки, время от времени меняя  наклон кровати вправо или влево. Важно следить за регулярностью  мочеиспускания и дефекации. При  задержке мочи и кала нужно не допускать  переполнения мочевого пузыря, регулярно  катетеризируя его, а также своевременно опорожнять кишечник (дача слабительного, очистительная клизма). В некоторых  случаях задержка мочи продолжается несколько недель или месяцев, тогда  при катетеризации необходимо также  обрабатывать мочевой пузырь введением  дезинфицирующего раствора. При недержании мочи и кала необходимо особенно тщательно  поддерживать чистоту кожных покровов, поскольку попавшие на кожу экскременты  способствуют образованию пролежней. Кроме того, инфицированные кожные покровы могут быть источником септических  осложнений.

Больные, находящиеся в коматозном состоянии, требуют от медицинской  сестры особенно тщательного внимания. Важно следить за положением больного в постели, голову необходимо слегка приподнять и повернуть в сторону, чтобы избежать западания языка  и попадания в дыхательные  пути слюны, слизи или рвотных  масс. Необходимо следить за соблюдением  больными правил личной гигиены, чистотой нательного и постельного белья. Не реже одного раза в неделю производится гигиеническая ванна. Больных со строгим постельным режимом следует  регулярно умывать, или протирать мокрым полотенцем.

Ряд нервных заболеваний протекает  тяжело, трудно поддается лечению, а  иногда приводит к инвалидности, снижению памяти, интеллекта и другим расстройствам. В связи с этим каждый больной  требует индивидуального подхода  со стороны врача, среднего и младшего медицинского персонала.

За больными, находящимися в плохом, мрачном настроении, особенно длительно  и тяжело болеющими, необходим постоянный контроль. Свои наблюдения за состоянием больного, его настроением медсестра  должна сообщать врачу.

Уход за психическими больными имеет немаловажное значение при лечении. Больным с возбуждением, наличием суицидальных мыслей, а также ступорозным и неопрятным больным в психиатрической больнице назначают постельный режим в специальных наблюдательных палатах с постоянным, круглосуточным постом наблюдения. Наблюдение за больными в психиатрической больнице преследует ряд целей. Важно оградить больного от неправильных действий как в отношении себя, так и в отношении других лиц, предотвратить возможные у больных суицидальные попытки. Большое значение имеет наблюдение за течением болезни, так как при психических заболеваниях состояние больного в течение дня или ночи бывает различным. Наблюдение осуществляют врач и медицинские сестры.