Отчет по практике в ГУЗ «РКДЦ»

    Следующим источником финансирования деятельности ГУЗ «РКДЦ» являются средства фонда  обязательного медицинского страхования. Перечисления осуществляют 2 страховых компании (Страховых медицинских организации): ООО "Росгосстрах" и ОАО "Страховая компания "Согаз-Мед". Ежемесячная сумма поступлений составляет 1,5-3 млн.руб.

     Учреждение использует поступившие средства, в соответствии с договорами заключенными со страховыми медицинскими организациями, на оплату медицинской помощи по территориальной программе ОМС, по тарифам, принятым в рамках тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию на территории РМ. Средства, поступившие от территориального фонда на отдельные мероприятия по здравоохранению, используются медицинскими учреждениями в рамках утвержденных целевых программ.

     Состав  тарифа на медицинские и иные услуги, предоставляемые по территориальной  программе ОМС, определяется в соответствии с действующими нормативными документами решением согласительной комиссии, в которую на паритетных началах входят заинтересованные стороны, а именно: представители территориального фонда ОМС и его филиалов, органов государственного управления, страховых медицинских организаций, профессиональных медицинских ассоциаций (при отсутствии последних интересы медицинских учреждений могут представлять профсоюзы медицинских работников).

     По  окончании каждого календарного месяца ГУЗ «РКДЦ» направляет реестр медицинских услуг, оказанных застрахованному конкретной страховой медицинской организацией контингенту и счет на оплату оказанных медицинских услуг. Расчеты между страховыми организациями и учреждением производятся путем оплаты страховой компанией счетов медицинского учреждения. При оказании медицинской помощи на территории другого субъекта оплата услуг производится путем взаиморасчетов между ТФОМС этих регионов. В данном случае медицинская организация направляет счет на оплату оказанной застрахованным страховой медицинской организации, осуществляющей деятельность на территории иного субъекта федерации, в ТФОМС вместе с реестром оказанных услуг. ТФОМС организует межтерриториальные расчеты.

    Перечень  статей расходования данных средств обычно невелик: заработная плата, начисления, медикаменты, мягкий инвентарь. Рассмотрим его в таблице 5, построенной по данным бухгалтерского учёта ГУЗ «РКДЦ» за 2006-2010гг.

Таблица 5- Кассовые расходы средств ФОМС по ГУЗ «РКДЦ»2006-2010гг.

По данным таблицы 5 можно сделать следующие  выводы:

• основным статьям расходов являются заработная плата и  начисления 44-63%;
• далее следует статья медикаменты 14-35%;
• относительно постоянны затраты на мягкий инвентарь 1-2%, на приобретение основных средств 0,5-6,2% и на специализацию 0,3-0,7%;
• остальные  статьи  расходов не типичны для данного источника финансирования;
• общая тенденция положительна, далее доля средств ФОМС в общем объёме финансирования будет расти.

    Финансово-экономическое  состояние учреждения здравоохранения зависит также и от динамики движения внебюджетных средств, которые образуются в результате оказания платных медицинских услуг.

     Данный  вид деятельности осуществляется на основании специальной лицензии. Тарифы, применяемые для оплаты оказываемых медицинских услуг за счет средств пациентов, в отличие от тарифов, применяемых в системе ОМС, являются полными тарифами и компенсируют все статьи затрат, связанные с оказанием помощи. Платными услугами пользуются, как правило, иностранные граждане, не подлежащие обязательному медицинскому страхованию, и лица, которые в момент обращения за плановой медицинской помощью оказываются не застрахованными по ОМС. В большинстве случаев за счет средств пациентов проводится лабораторная и функциональная диагностика.

     Также в рамках предпринимательской деятельности осуществляется обслуживание военнослужащих и их семей по договорам заключенным  в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 31.12.2004. №911 «О порядке оказания медицинской помощи, санаторно-курортного обеспечения и осуществления отдельных выплат некоторым категориям военнослужащих, сотрудников правоохранительных органов и членам их семей».

     Оказание  медицинских услуг осуществляется в рамках договоров, заключенных с отдельными организациями. Оплата оказанной медицинской помощи осуществляется по тарифам, применяемым в системе ОМС. Ежемесячно составляется реестр оказанной в рамках данных договоров медицинской помощи, на основании которого выставляется счет.

    Платные медицинские услуги населению предоставляются  ГУЗ "РКДЦ" в виде профилактической, лечебно-диагностической помощи и  осуществляются в рамках договоров  с гражданами по личной инициативе, в том числе и вне очереди,  организациями на оказание медицинских услуг работникам, членам их семей или добровольного медицинского страхования.

    Предоставление  платных медицинских услуг оформляется  письменным договором с выдачей  финансового документа.

    В письменных договорах отражаются условия  и сроки их получения, порядок расчетов, права, обязанности и ответственность сторон.

    ГУЗ "РКДЦ" ведет статистический и  бухгалтерский учет предоставления платных медицинских услуг населению (раздельно по основной деятельности и платным медицинским услугам) и предоставляет ее ежемесячно в Министерство здравоохранения Республики Мордовия и статистическое управление г. Саранска.

    Все операции со средствами от оказания платных  услуг осуществляются через Управление Федерального казначейства по Республике Мордовия.

    Средства  от оказания платных услуг в ГУЗ  «РКДЦ» поступают из нескольких источников:

1. через кассу от населения за медицинские услуги ;
2. от страховых компаний (добровольное медицинское страхование), организаций (обслуживание военнослужащих);
3. от некоторых заводов (ОАО «Орбита», СФ ФГУП"ВНИИТФА" и др. ) по договорам финансирования.

    Соотношение объёмов поступлений из разных источников рассмотрим по таблице 6 и рисунку 2, построенному по данным таблицы 6.

    Динамика  поступлений средств от оказания платных услуг  положительна. Увеличение средств в 2007г. обусловлено индексацией тарифов на платные услуги. Следующая индексация произошла в конце 2010г., но объём поступлений остался на уровне 2009-го г. Из-за резкого увеличения цен произошёл отток клиентов- т.е. снизились объёмы услуг, при увеличившейся стоимости на них и выручка не изменилась.   В среднем за 2006-2010г. доля внебюджетного финансирования составляет 14,7% от общего объёма и 47%  от бюджетных средств.

    Основным  источником средств от платных услуг  является оплата услуг населением через кассу – в среднем 78,5%, хотя следует отметить её снижение в 2010г., обусловленное повышением тарифов.

Таблица 6- Поступления по платным услугам  по источникам за 2006-2010гг.,

Рисунок 2-  Поступление средств  от оказания платных услуг 2006-2010гг.

    Доля  средств страховых компаний ежегодно в среднем возрастает на 3,75%  и в 2010г. достигает максимального значения в 22%, в дальнейшем она будет увеличиваться. 

    Доля  средств заводов  уменьшается ежегодно в среднем на 1,48%.

    Далее в таблице 7 рассмотрим направления  расходования средств от оказания платных услуг по ГУЗ «РКДЦ».

Таблица 7- Кассовые расходы средств ПУ по ГУЗ «РКДЦ»2006-2010гг.