Составление плана обследования и лечения ортодонтического больного

* Расстояние в мм между центрами зубов.

    † Молочный предшественник.

    Этап 4. Оценка скелетного и зубного соотношений в сагиттальной плоскости. Изучение моделей челюстей в окклюзии позволяет обнаружить любые сагиттальные аномалии в боковом и переднем отделах. Классификация Angle в ее расширенной форме хорошо описывает это. Иногда соотношение моляров с одной стороны по I классу, а с другой стороны — по II классу. Angle обозначал это подклассами с соответствующей стороны. В современной классификации подклассы используются лишь частично — асимметричное смыкание моляров отражает либо асимметрию на одном или обоих зубных рядах, либо трансверсальную скелетную проблему.

    Этап  5. Оценка скелетного и зубного соотношений в вертикальной плоскости. Вертикальные аномалии могут быть описаны как открытый прикус (отсутствие перекрытия резцов), глубокий прикус (чрезмерное перекрытие резцов), дизокклюзия в боковых отделах (отсутствие окклюзии боковых зубов с одной или обеих сторон).

    Если  угол между нижнечелюстной и верхнечелюстной  плоскостями уменьшен, то наблюдается  тенденция к скелетному глубокому прикусу (т.е. челюстное соотношение предполагает глубокую окклюзию независимо от того, существует она или нет). То же самое, если этот угол увеличен, то наблюдается тенденция к скелетному открытому прикусу.

    Важно помнить, что если наблюдается необычно тупой или острый угол нижнечелюстной плоскости, то для коррекции сопутствующего глубокого и открытого прикуса может потребоваться изменение вертикального положения зубов боковой группы, так что нижняя челюсть может быть повернута под более нормальным наклоном. Для оценки пациента со скелетными вертикальными проблемами может потребоваться цефалометрический анализ с целью более точного описания скелетного и зубного соотношений.

Составление диагностического листа

    Результатом представленных выше обследований является оставление диагностического листа. Была разработана специальная поэтапная процедура для гарантированного учета всех важных наблюдений.

    В качестве заключительного этапа  диагностики проблемы пациента, относящиеся  к патологиям, должны быть отделены от проблем развития, чтобы патология могла быть исправлена в первую очередь.

    Диагностический лист часто охватывает два типа проблем: относящиеся к заболеваниям или патологическим процессам; относящиеся к расстройствам развития, приведшим к аномалиям окклюзии у пациента. Список ортодонтических проблем представляет собой набор отклонений развития, связанных с аномалией прикуса. Проблема развития — это не сами факторы, указывающие на ее наличие (например, задняя дивергенция, выпуклый профиль и увеличение угла ANB), это совокупность всех факторов (например, недоразвитие нижней челюсти).

    Для эффективного клинического применения данного метода важно сгруппировать различные аспекты одной проблемы в общую область классификации. Это означает, что у пациента не может быть более пяти аномалий развития, а может быть несколько подпроблем в рамках одной большой категории. Например, лингвальное положение боковых резцов, лабиальное положение клыков и тортоположение центральных резцов - все это проблемы, возникающие в результате недостатка места для правильного расположения резцов, и они должны быть отнесены в категорию «скученность резцов». Таким же образом открытый прикус, ротация верхней челюсти книзу в задней части и ротация нижней челюсти книзу в передней части, а также несмыкание губ — все это аспекты скелетного открытого прикуса. Везде, где это возможно, проблемы должны иметь числовое выражение или как минимум классифицироваться как легкие, умеренные или выраженные (например, скученность нижних резцов 5 мм или выраженное недоразвитие нижней челюсти).

    С завершением составления диагностического листа диагностическая фаза планирования заканчивается, и начинается более детальный процесс планирования лечения. Тщательная диагностическая оценка означает идентификацию и характеристику всех проблем на данной стадии независимо от их значимости.