Анализ деятельности аптеки по льготному отпуску лекарственных средств

Ежедневно оператор по программе  ОНЛС вводит необходимую информацию в базу данных компьютера на основании рецептов, по которым отпущены ЛС бесплатно. Рецепты подшиваются по дням и хранятся 5 лет.

В конце каждой рабочей  недели аптека передает сведения о количестве обслуженных рецептов и сумме отпущенных ЛС в денежном выражении, а также о количестве отсроченных рецептов в ММУ Частинская ЦРБ и в ОАО «Пермфармация».

В конце каждого месяца в МУП «ЦРА №91» составляется реестр рецептов (форма РР-1), по которым были отпущены ЛС.

Ежемесячно аптека предоставляет ФО отчеты в электронном и бумажном виде, после чего составляется Акт выполненных работ, по которому производится оплата.

 

2.2. Анализ групп населения и категорий заболеваний, при которых граждане имеют право на льготное получение лекарственных средств

Обеспечение ЛС при амбулаторном лечении граждан РФ, имеющих право на государственную социальную помощь, оказываемую в виде набора социальных услуг осуществляется на основании Федерального закона от 17.07.1999 г. №178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (в ред. ФЗ №122 от 22.08.2004 г.) («федеральные льготники») [8].

За счет федерального бюджета могут получать ЛС бесплатно 19 групп населения. Нами установлено, что в ЦРА №91 обслуживаются следующие категории федеральных льготников (всего 423 человека):

- инвалиды войны;

- участники Великой Отечественной войны, ставшие инвалидами;

- военнослужащие и лица рядового и начальствующего состава органов внутренних дел, Государственной противопожарной службы, учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, ставших инвалидами вследствие ранения, контузии или увечья, полученных при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей);

- ветераны боевых действий;

-члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий;

- инвалиды III группы;

- инвалиды II группы;

- инвалиды I группы;

- дети-инвалиды.

Перечень групп населения  и категорий заболеваний, имеющих право на лекарственное обеспечение бесплатно или со скидкой, утвержден Постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 г. №890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» (с изм.) («региональные льготники») [7].

За счет регионального бюджета могут получать ЛС бесплатно 37 групп населения или категорий заболеваний и со скидкой 50% - 4 группы населения. Нами установлено, что в ЦРА №91 обслуживаются следующие категории региональных льготников (всего 237 человек):

- дети первых трех лет жизни, а также дети из многодетных семей в возрасте до 6 лет;

- больные онкологическими заболеваниями;

-больные гематологическими заболеваниями, гемобластозами, цитопениями, наследственными гемопатиями;

- больные туберкулезом;

- больные бронхиальной астмой;

- больные ревматизмом и ревматоидным артритом, системной (острой) красной волчанкой, болезнью Бехтерева;

- больные, перенесшие инфаркт миокарда (первые шесть месяцев);

- больные диабетом;

- больные глаукомой, катарактой;

- больные шизофренией и эпилепсией.

Таким образом, проведенный нами анализ категорий граждан, получающих ЛС бесплатно из ЦРА №91, показал, что всего за период с 01.01.2009 г. по 31.12.2009 г. было обслужено девять категорий граждан, имеющих право на бесплатное получение ЛС по федеральной льготе и десять категорий граждан, пользующихся региональной льготой. Категории населения,  получающие ЛС со скидкой 50%, в ЦРА №91 не обслуживаются.

 

2.3. Анализ рецептуры и объемов отпуска лекарственных средств по программе обеспечения необходимыми лекарственными средствами

В Частинском районе договор  на право выписывания рецептов по программе ОНЛС имеет одна больница - ММУ Частинская ЦРБ.

Выписка и печать рецептов (учетная форма №148-1/у-06(л)) осуществляется в ММУ Частинская ЦРБ в автоматизированном режиме с использованием программного обеспечения «Поликлиника» в кабинете централизованной выписки льготных рецептов.

Рецепт выписывается в 3-х экземплярах: оригинал и 2 копии. Одна копия вклеивается в амбулаторную карту пациента, вторая копия остается в ЛПУ. Пациент обращается в аптеку с оригиналом рецепта, который остается в аптеке.

Серия и номер «льготного»  рецепта формируются автоматически  в программом обеспечении «Поликлиника». В серию включается 7-значный код ЛПУ в кодировке ТФОМС и код субъекта РФ (59). Номер рецепта уникален и состоит из 11 знаков, один из которых соответствует году выписки рецепта, далее следует 6-значный унифицированный код врача, 4-значный порядкоый номер выписанного рецепта с учетом режима ввода по каждому врачу, имеющему право выписки рецептов отдельным категориям граждан.

При автоматизированном заполнении «льготного» рецепта  формируется и печатается на рецептурный  бланк и его копии машиночитаемый штрих-код, который содержит следующие данные:

- идентификационный номер врача;

- идентификационный номер ЛПУ;

- серия рецепта, номер рецепта;

- код нозологической формы (по МКБ-10);

- источник финансирования;

- процент льготы рецепта;

- признак МНН (0)/ТН (1);

- код МНН/ТН;

- СНИЛС гражданина, которому выписан рецепт;

- дозировка;

- количество единиц;

- код категории гражданина;

- дата выписки рецепта;

- наличие протокола врачебной комиссии (1/0).

Нами был проведен анализ рецептуры по программе ОНЛС за период с 01.01.2009 г. по 31.12.2009 г. Результаты представлены в таблице 2.3.

Таблица 2.3

Структура рецептуры по программе ОНЛС

с 01.01.2009 г. по 31.12.2009 г.

Период	Федеральная льгота		Региональная льгота		Всего
	Количество рецептов, ед.	Уд. вес, %	Количество рецептов, ед.	Уд. вес, %	Количество рецептов, ед.	Уд. вес, %
Январь	391	4,45	66	0,75	457	5,19
Февраль	566	6,44	158	1,80	724	8,24
Март	533	6,06	161	1,83	694	7,90
Апрель	649	7,38	160	1,82	809	9,20
Май	574	6,53	211	2,40	785	8,93
Июнь	514	5,85	146	1,66	660	7,51
Июль	653	7,43	162	1,84	815	9,27
Август	530	6,03	119	1,35	649	7,38
Сентябрь	543	6,18	140	1,59	683	7,77
Октябрь	694	7,89	213	2,42	907	10,32
Ноябрь	541	6,15	251	2,86	792	9,01
Декабрь	564	6,42	252	2,87	816	9,28
Всего	6752	76,81	2039	23,19	8791	100,00

Установлено, что ЦРА № 91 за исследуемый период отпустила ЛП по 8791 рецепту. Из них 6752 рецепта по федеральной льготе и 2039 по региональной льготе, что составляет 76,81% и 23,19% соответственно от общего количества рецептов.

Наибольшее число рецептов, по которым были отпущены ЛС льготным категориям граждан, было выписано в октябре – 10,32%. Количество рецептов, по которым ежемесячно отпускались ЛС, варьировало: по федеральной льготе – от 391(январь) до 694 (октябрь) (в среднем за месяц 563 рецепта); по региональной льготе – от 66 (январь) до 252 (декабрь) (в среднем за месяц 170 рецептов).

Анализ рецептуры по месяцам показал, что по федеральной  льготе рецептов выписывается в разы больше, чем по региональной, что обусловлено структурой льготников, обслуживаемых ЦРА №91.

Также нами был проведен анализ количества рецептов, по которым  были отпущены ЛС различным категориям льготников (таблицы 2.4 и 2.5).

Таблица 2.4

Количество  рецептов, выписанных федеральным льготникам

 по месяцам в 2009 г.

Категории населения	Количество рецептов, ед. по месяцам
	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	Всего за год
Ветераны боевых действий	1	-	6	6	5	2	-	3	1	3	1	1	29
Военнослужащие, служащие ОВД, ГППС, ставшие  инвалидами	-	-	-	2	-	-	-	6	-	-	-	9	17
Дети-инвалиды	7	15	8	5	11	9	10	10	11	10	13	16	125
Инвалиды (I группа)	106	150	124	186	112	132	154	135	136	162	137	123	1657
Инвалиды (II группа)	245	344	358	376	375	324	415	299	350	451	326	357	4220
Инвалиды (III группа)	26	49	35	63	62	41	68	66	44	52	59	54	619
Инвалиды войны	-	3	2	1	4	-	-	2	-	5	-	-	17
Участники ВОВ, ставшие инвалидами	2	1	-	4	2	3	-	4	-	2	2	-	20
Члены семей погибших и умерших  инвалидов, ветеранов ВОВ, участников боевых действий	4	4	-	6	3	3	6	5	1	9	3	4	48
Всего	391	566	533	649	574	514	653	530	543	694	541	564	6752

 

 

 

Таблица 2.5

Количество  рецептов, выписанных региональным льготникам

 по месяцам  в 2009 г.

Группы населения или категория  заболевания	Количество рецептов, ед. по месяцам
	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	Всего за год
Бронхиальная астма	18	31	26	25	55	41	42	38	27	63	52	64	482
Гематологические заболевания,  цитопения, наследственные гемопатии	1	1	2	1	-	1	1	-	-	2	-	-	9
Глаукома, катаракта	2	8	9	4	8	2	3	-	10	15	7	17	85
Дети первых трех лет жизни, а  также дети из многодетных семей  в возрасте до 6 лет	19	60	72	64	77	45	47	40	47	76	118	110	775
Диабет	23	40	45	53	59	36	50	32	47	41	59	50	535
Инфаркт миокарда (первые шесть месяцев)	-	4	-	-	1	2	3	3	-	3	-	-	16
Онкологические заболевания	1	8	2	7	4	14	10	-	4	2	6	4	62
Ревматизм и ревматоидный артрит, системная (острая) красная волчанка, болезнь Бехтерева	-	-	-	-	-	1	-	1	-	-	2	2	6
Туберкулез	-	-	-	1	3	2	2	2	2	4	2	3	21
Шизофрения и эпилепсия	2	6	5	5	4	2	4	3	3	7	5	2	48
Всего	66	158	161	160	211	146	162	119	140	213	251	252	2039