Шпрагалка по "Охране материнства и детсва"

 

Профилактика рискованных  для здоровья форм поведения детей  и подростков – важный резерв профилактики заболеваний. Учеными разработаны  научные основы массовых программ профилактики детского травматизма, нарушений репродуктивного  здоровья девочек; табакокурения, наркозависимости и психогигиены. Научное сообщество в состоянии обеспечить научные основы разработки, внедрения оценки эффективности массовых профилактических программ в современных условиях. Дети – наше будущее. Но для формирования здорового поколения страны, обеспечения ему успешной и благополучной жизни необходимо множество факторов. Безусловно, на первом месте стоят здоровье и образование юных граждан России, но почувствовать себя личностью в своей стране молодой человек сможет лишь тогда, когда ему будут обеспечены достойные условия проживания, и когда он будет чувствовать себя хорошо не только физически, но и нравственно. Духовное начало – очень важная форма воспитания детей и подростков.

 

В формировании здоровья, снижении уровня заболеваемости детей  и подростков неоценима роль семьи  и институтов гражданского общества. Российская Федерация является участником проекта Европейского бюро ВОЗ «Европейская сеть школ, содействующих укреплению здоровья». Школы этой сети, а также  «школы здоровья» нуждаются в  поддержке, как со стороны научного сообщества, так и органов государственной  власти.

 

 

 

Состояние здоровья детей  и подростков в России сейчас хуже, чем когда-либо после Второй мировой  войны, отметил в среду министр  внутренних дел страны Рашид Нургалиев. Беспризорность, наркомания, алкоголизм, неграмотность среди  молодых россиян угрожают развитию страны в будущем, предупредил глава  МВД. По его словам, рост экономики  России практически не оказывает  позитивного влияния на пагубный образ жизни и ухудшение здоровья. "Даже по самым приблизительным  подсчетам, в нашей стране более  700 тысяч детей-сирот, 2 миллиона подростков  неграмотны, более 6 миллионов несовершеннолетних  граждан России находятся в  социально неблагоприятных условиях", - сказал министр. По его словам, "численность  подростков, употребляющих наркотические  средства, достигает 4 миллионов человек, в том числе наркозависимых - около  миллиона", отметил Нургалиев. Однако даже эти цифры  показывают лишь вершину айсберга, а реальные показатели много выше. Как после Гражданской Представители российского  здравоохранения, в свою очередь, отмечают, что большое число тех, кто  вводит наркотики внутривенно, подстегивает распространение ВИЧ. Между тем, социальные проблемы сказываются не только на здоровье, но и на уровне образования молодежи. Большое количество неграмотных  среди молодых людей резко  контрастирует с ситуацией практически  поголовной грамотности в советский  период. Нынешнее положение детей  и подростков в России можно сравнить с ситуацией после Гражданской  или Второй мировой войны, когда  большая часть страны лежала в  руинах, и государство, по словам министра внутренних дел, в одиночку вряд ли способно переломить ситуацию. С этой целью Нургалиев призвал чиновников активнее взаимодействовать с правозащитными и другими общественными организациями. ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

10

ХХ век во всем мире ознаменовался  огромным снижением младенческой смертности, то есть смертности детей на первом году жизни. В начале века даже в  самой передовой в этом отношении  Норвегии умирал, не дожив до года, каждый 12-й - 13-й новорожденный, во Франции - каждый седьмой, в Германии - каждый пятый, а в России - каждый четвертый. Уже к середине века положение  разительно изменилось, а вторая половина века принесла успехи в снижении младенческой смертности, которые еще недавно  могли казаться невероятными. Сейчас есть уже немало стран, в которых  на первом году жизни умирает всего 3-5 человек на 1000 родившихся.

Россия участвовала в  этом движении с переменным успехом. В начале века коэффициент младенческой смертности составлял 272 на 1000. Затем, на протяжении столетия, младенческая смертность в России снижалась, хотя не раз в  кризисные годы снижение прекращалось и даже сменялось ростом смертности. Но в целом все же преобладал

Особенно успешными были два десятилетия после Второй мировой войны: к концу 50-х годов  ХХ века младенческая смертность, по сравнению  с послевоенным уровнем, снизилась  почти в 3 раза - с 124 на тысячу родившихся в 1946 году до 41,3 в 1959 (правда в 1947 году из-за голода в стране был отмечен резкий подъем младенческой смертности). Снижение продолжалось до начала 70-х годов - сначала  более быстрыми, а затем более  медленными темпами.

Но затем начались неприятности, младенческая смертность в России (как  и в других республиках СССР) не только перестала снижаться, но временами  даже росла. С 1972 по 1976 год она увеличилась  с 21,7 до 25,0 на тысячу новорожденных. С 1977 по 1998 год уровень младенческой смертности в России медленно снижался (это  снижение дважды ненадолго прерывалось: в 1984-1985 и 1991-1993 годах), но наверстать упущенное  пока не удалось. К 1999 году уровень младенческой смертности в России был почти  в 5 раз выше, чем в странах с  наименьшим ее уровнем (в России - 16,9‰, в Швеции - 3,4‰).

За анализируемый период 2001-2005 гг. младенческая смертность в  Российской Федерации снизилась  на 25%, с 14,6 в 2001 г. до 11,0 на 1000 родившихся живыми в 2005 г. Число умерших детей в возрасте до 1 года с 2001 по 2005 год сократилось на 3031 - в 2001 г. умерло 19104 ребенка, в 2005 г. - 16073. 
…Более интенсивно процесс снижения младенческой смертности происходил в Уральском федеральном округе - на 35%, в остальных федеральных округах младенческая смертность снизилась на 23-27%. 
В разрезе субъектов Российской Федерации наиболее значительное снижение младенческой смертности за период 2001-2005 гг. имело место в Читинской области на 52%, Республике Калмыкия - на 51%, Саратовской области и Карачаево-Черкесской Республике - на 46%, в Тамбовской, Кировской, Ярославской областях и Чувашской Республике - на 45%. 
…Высокие показатели младенческой смертности в 2005 году в Сибирском и Дальневосточном Федеральных округах - соответственно 12,3 и 15,5 случаев на 1000 родившихся живыми были обусловлены высокими показателями младенческой смертности в Сахалинской области - 14,4, Амурской области - 18,7, Республике Тыва - 19,3, Республике Хакасия - 17,5, Республике Алтай - 14,3 на 1000 родившихся живыми. 
…Наиболее выраженный разброс показателей младенческой смертности по территориям имеет место в Южном федеральном округе - от самого низкого показателя 7,6 в Республике Калмыкия до самого высокого - 25,7 на 1000 родившихся живыми в Республике Ингушетия. 
…В большинстве субъектов Российской Федерации с 2001 года по 2005 год показатели младенческой смертности не имели устойчивой тенденции и значительно колебались по годам, превышая годовой рост или снижение более чем на 15% . 
…Решающее значение в смертности детей до 1 года имеет возрастной фактор. 
…В возрасте 0-3 мес. умирает 76,4% детей, от 3-6 мес. - 12,7%, от 6-9 мес. - 6,7%, от 9-12 мес. - 4,2% (от числа всех детей, умерших в возрасте до 1 года). 
…Первое место в причинах смерти детей в возрасте до 1 года во всех субъектах Российской Федерации занимают отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде; второе - врожденные аномалии (пороки). 
…Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, не только занимают ведущее место в причинах младенческой смертности, но и стоят у истоков большинства детских заболеваний и инвалидности. 
…В 2005 году от "состояний перинатального периода" умерло 44,7% детей из числа всех умерших детей в возрасте до 1 года, показатель младенческой смертности составил - 49,1 на 10000 родившихся живыми… 
…За период 2002-2005 гг. во всех федеральных округах произошло снижение младенческой смертности от состояний, возникающих в перинатальном периоде. В разрезе субъектов РФ разброс показателей довольно значительный от 27,0-28,0 в Орловской, Ярославской областях и г. Санкт-Петербурге до 71,0-74,0 на 10000 родившихся живыми в Амурской, Нижегородской и Ростовской областях и до 185,9 в Республике Ингушетия. 
…Причину такого различия показателей младенческой смертности от "перинатальных причин" можно частично объяснить субъективным подходом к оценке причин смерти вследствие низкого процента вскрытия умерших детей от 7 дней до 1 года или "сваливании" случаев смерти от болезней органов дыхания, пищеварения, инфекционных заболеваний в группу причин смерти от состояний, возникающих в перинатальном периоде. 
…Среди состояний, возникающих в перинатальном периоде и являющихся причиной смерти детей до 1 года первое место занимают дыхательные расстройства новорожденных - 9,6 на 10000 родившихся…, второе место - гипоксия и асфиксия в родах - 5,4 на 10000 родившихся»

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

12

Состояние здоровья нации  в перспективе определяется здоровьем  детей. К основным показателям, характеризующим  здоровье детского населения, относятся  уровни заболеваемости, инвалидности и смертности. Уровень инвалидности детей в стране отражает не только состояние здоровья этой группы населения, но и положение детей в стране, уровень развития и эффективность  деятельности государственных систем и негосударственных организаций, оказывающих помощь детям-инвалидам, а также служб, ответственных  за проведение политики по предупреждению инвалидности среди детей Болезни, приводящие к инвалидности. Одну из важных проблем педиатрии составляют не смертельные, но ведущие к инвалидности заболевания. К ним относятся  такие врожденные пороки, как расщепленное нёбо, дефекты зрения и слуха, косолапость  и другие пороки скелета и суставов. Однако самые частые причины длительной инвалидности – детский церебральный паралич, умственная отсталость, ревматоидный артрит, мышечная дистрофия и хронические  заболевания легких. Классический пример заболеваний такого типа – умственная отсталость. Не менее 1 млн. детей в  США имеют интеллектуальные способности  ниже тех, что необходимы для окончания  средней школы. Только недавно удалось  преодолеть тяготевшие над этими  детьми чувство стыда у родителей  и полное безразличие общества к  их судьбе. Теперь известно, что умственная отсталость имеет множество причин; проводится изучение путей ее профилактики и лечения. Необходимо, чтобы как  можно большему числу умственно  отсталых детей оказывали помощь врач, социальный работник, учитель, трудотерапевт и другие специалисты, усилиями которых должна быть выработана индивидуальная программа, наиболее подходящая для данного ребенка. Все чаще отмечается, что ранняя госпитализация таких детей в большинстве случаев неэффективна; еще предстоит выяснить наилучшие сроки и оптимальный тип учреждения для оказания стационарной помощи. Стало также очевидным, что избыточное давление на этих детей в школе или дома в тщетных попытках «приучить» к занятиям, как правило, только создает дополнительные проблемы поведения. Во многих школах организованы специальные классы для умственно отсталых детей; часто удается подыскать для них какие-то виды занятий, обеспечивающих их социальную адаптацию вне учебного заведения.К основным причинам инвалидизации детей относятся осложнения беременности в результате различных, в том числе экзогенных воздействий, бытовые травмы, рост хронической заболеваемости.

 

Увеличение численности  детей- инвалидов с достижением  следующей возрастной ступени происходит по мере того, как обнаруживается заболевание, приводящее к ограниченным возможностям здоровья. В том числе за счет более позднего выявления отклонений в развитии, становящихся заметными  для родителей в период взросления детей, а так же с резким возрастанием умственных и физических нагрузок во время обучения в школе с которыми больной ребенок не в состоянии  справится. Уменьшение численности  детей- инвалидов в возрасте старше 15 лет объясняется, скорее всего, тем, что для назначения инвалидности детям старшего возраста используются более жесткие критерии.

 

Ведущее место среди причин инвалидности у детей занимают физические нарушения - 75% (среди них - 23,2% опорно-двигательные и 25% с нарушением внутренних органов). Умственные нарушения занимают менее  четверти от всех заболеваний вызывающих инвалидность- 20%.

 

По мнению экспертов, инвалидность устанавливают лишь каждому 5-6 ребенку (в 19% случаев) из числа имеющих стойкие  нарушения здоровья. Не все дети даже со стойкими нарушеньями здоровья имеют выраженные ограничения жизнедеятельности, свойственных их возрасту.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

14

Цель и задачи Программы

 

Целью Программы является формирование у населения потребности  в реализации права на планирование семьи, создание условий регулирования  рождаемости надежными и безопасными  методами и средствами контрацепции, сохранение продуктивного здоровья, рождение только желанных и здоровых детей.

Программа предусматривает  решение следующих задач:

развитие службы планирования семьи, поддержание государственных  и общественных структур планирования семьи. Обеспечение управления и  создание правовой основы деятельности этой службы;

укрепление информационной системы, обеспечивающей население  современными знаниями в вопросах сексуального и репродуктивного поведения, широкого использования средств контрацепции;

внедрение эффективной системы  подготовки детей, подростков и молодежи к семейной жизни, консультирование по вопросам полового воспитания, планирования семьи, профилактики заболеваний, передающихся половым путем; формирование сексуальной  культуры в обществе начиная с  детского возраста в единой системе  санитарно-гигиенического воспитания населения;

совершенствование подготовки кадров медицинских, педагогических и  социальных работников высшего и  среднего звена для работы в учреждениях  службы планирования семьи, улучшение  системы повышения их квалификации, порядка оценки их знаний и допуска  к работе;

обеспечение потребности  населения в различных средствах  и методах контрацепции, совершенствование  медицинских технологий планирования семьи;

проведение специальных  научных исследований в области  планирования семьи.

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

15

Частота прерывания беременности в поздние сроки (после 12 недель) составляет около 10-15% от всех искусственных  абортов. Искусственное прерывание беременности до 22 недель может быть проведено по медицинским или  по социальным показаниям.

Социальные показания  для искусственного прерывания беременности

* Наличие решения суда  о лишении или об ограничении  родительских прав.

* Беременность в результате  изнасилования.

* Пребывание женщины в  местах лишения свободы.

* Наличие инвалидности  I — II группы у мужа или смерть мужа во время беременности.

К медицинским показаниям относится обширный перечень заболеваний  различных органов и систем, который  регламентирован законодательно специальными документами. Для получения направления  на операцию искусственного прерывания беременности в поздние сроки  женщина должна обратиться к врачу  акушеру-гинекологу женской консультации, поликлиники (амбулатории), врачу общей  практики (семейному врачу), в сельской местности — к врачу акушеру-гинекологу районной больницы или врачу участковой больницы. Врач акушер-гинеколог производит обследование для определения срока  беременности и исключения медицинских  противопоказаний к операции.

Медицинские противопоказания к операции искусственного прерывания беременности

* Острые и подострые  воспалительные заболевания женских  половых органов.

* Острые воспалительные  процессы любой локализации.

* Острые инфекционные  заболевания.

Для прерывания беременности во II триместре проводится обследование: УЗИ плода и матки; определение группы крови и резус-фактора; анализ крови на ВИЧ, RW, HBS; клинический анализ крови; гемостазиограмма (протромбиновый индекс, время свертывания и кровотечения, тромбоциты), биохимическое исследование крови (глюкоза, билирубин, общий белок, холестерин, мочевина, креатинин); общий анализ мочи; бактериоскопическое исследование мазков из уретры, цервикального канала и влагалища; определение антител к гепатиту С; рентгенологическое исследование органов грудной клетки, электрокардиографическое исследование, осмотр терапевтом, а по показаниям и других специалистов.

Вопрос об искусственном  прерывании беременности в поздние  сроки по социальным показаниям решается комиссией в составе руководителя учреждения, врача акушера-гинеколога, юриста, специалиста по социальной работе (при его наличии). Медицинские  показания к прерыванию беременности устанавливаются в амбулаторно-поликлинических  или стационарных учреждениях комиссией  в составе врача акушера-гинеколога, врача той специальности, к области  которой относится заболевание (состояние) беременной, и руководителя учреждения (отделения) здравоохранения.

При наличии медицинских  или социальных показаний для  искусственного прерывания беременности в поздние сроки беременной выдается заключение с полным клиническим  диагнозом, заверенное подписями указанных  специалистов и печатью учреждения. При наличии у беременной психических  и венерических заболеваний документация передается непосредственно в акушерско-гинекологическое учреждение. При отсутствии медицинских  противопоказаний к операции прерывания беременности женщине выдается направление  в лечебно-профилактическое учреждение с указанием срока беременности, результатов обследования, заключением  комиссии о прерывании беременности по конкретным медицинским показаниям (диагноз) и социальным показаниям.