Особенности реализации индивидуальной программы реабилитации людей с ограниченными возможностями в условиях психоневрологического ин

2. Анализ реализации индивидуальной программы реабилитации людей с ограниченными возможностями в условиях психоневрологического интерната (на примере Вологодского психоневрологического интерната №1)

2.1 Организация и  проведение исследования

Целью практической части исследования является анализ особенностей реализации индивидуальной программы реабилитации людей с ограниченными возможностями в условиях психоневрологических интернатах (на примере государственного учреждения Вологодской области Вологодского психоневрологического интерната № 1).

Этапы исследования:

1. Знакомство  с Вологодским психоневрологическим  интернатом № 1, с реабилитационным  отделением.

2. Изучение индивидуальных  программ реабилитации лиц с  ограниченными (психическими) возможностями.

3. Проведение  анкетирования среди сотрудников и клиентов интерната.

4. Обработка  и анализ полученных результатов.

5. Определение  направлений работы для дальнейшей  адаптации и реабилитации клиентов  на реабилитационном отделении. 

Базой исследования является реабилитационное отделение Вологодского психоневрологического интерната № 1.

Вологодский психоневрологический интернат № 1 это медико-социальное учреждение для престарелых и  инвалидов, нуждающихся в уходе, бытовом и медицинском обслуживании. В интернате проживает 580 человек в возрасте от 18 до 60 лет и старше.

Направления деятельности - социальная поддержка людей с  ограниченными умственными возможностями  в условиях психоневрологического  интерната.

Структурные подразделения - три отделения милосердия, геронтопсихиатрическое отделение, общепсихиатрическое отделение, реабилитационное отделение и изолятор.

Реабилитационное  отделение, на 100 коек, было открыто  в 1995 году. В этом же году с помощью  немецких коллег были приобретены одно - и трёх - комнатные квартиры, с  целью освоения новых форм реабилитации. В работе реабилитационного отделения акцент идет на социально-бытовую адаптацию и интеграцию в общество лиц с ограниченными психическими возможностями.

На реабилитационном отделении работают: заведующая реабилитационным отделением, старшая медсестра, старший воспитатель, дежурный воспитатель и 4 воспитателя на группах (3 группы девушек и 1 юношей). На отделении существуют студии: изобразительного искусства, бисероплетения, вышивки, аппликация, изонить, театральная, танцевальная, домоводство, обучение грамоте и спортивно-оздоровительная студии. Клиенты отделения принимают участие в культурно - массовых мероприятиях, посещают драмтеатр, ТЮЗ, картинную галерею, краеведческий музей; совершают поездки в Ферапонтово, Кириллов, Ярославль, Великий - Устюг. На областных и городских конкурсах художественного творчества ребята реабилитационного отделения всегда занимают призовые места.

В практической части работы были использованы методы: анализ информации и анкетирование.

Анкетирование - метод получения информации на основании ответов на подготовленные и соответствующие основной задаче вопросы. В основе метода анкетирования лежит заранее разработанная анкета, а ответы респондентов на все позиции вопросника составляют искомую эмпирическую информацию.

Анализ документов один из широко применяемых и эффективных  методов сбора и анализа первичной  информации. Анализ документов дает исследователю  возможность увидеть многие важные стороны социальной жизни, помогает установить нормы и ценности, свойственные определенному кругу людей в определенный период, получить сведения, необходимые для описания тех или иных структур, проследить динамику взаимодействия между различными группами и отдельными людьми и т. д Анализ документов это - изучение фактов общественной жизни, которые зафиксированы разными способами: словесно, цифрами, рисунками, фото, кино и телесъёмками. Информацию, содержащуюся в документах, принято разделять на первичную и вторичную. В первом случае речь идёт об описании конкретных ситуаций, об освещении деятельности отдельных субъектов. Вторичная информация носит более обобщённый, аналитический характер; в ней, отражены более глубоко социальные связи. Документы нередко выступают в качестве главного источника информации, дополняемой анкетой или наблюдением.

Были изучены  и проанализированы индивидуальные реабилитационные программы с 2006 по 2008 года группы клиентов реабилитационного  отделения проживающих на территории интерната и за её пределами в  количестве 20 человек:

· 10 мужчин в  возрасте от 23 до 34 лет

· 10 женщин в  возрасте от 20 до 37 лет.

Для определения  значимости и необходимости использования  в работе ИПР были разработаны  анкеты для сотрудников и клиентов ВПНИ №1.

Анкета для  сотрудников состоит из 17 вопросов. При составлении анкеты использовались:

· закрытые вопросы  № 1 - 3, 6 - 8, 10,11, 13 - 14, 15 и 17;

· открытые вопросы  № 9 и 12;

· полузакрытые вопросы № 4, 5, 16.

Все вопросы  анкеты можно разделить на два  блока. Первый блок вопросов анкеты посвящён выяснению личных отношений респондентов к клиентам интерната. Это вопросы с № 2 по № 5 и с № 13 по № 17. Второй блок вопросов непосредственно относится к заполнению индивидуальной программы реабилитации. Это вопросы с № 6 по № 12. В анкетировании приняло участие 10 респондентов сотрудников - все женщины. Наибольшее количество респондентов 40% находятся в возрасте 30 - 40 лет, молодых в возрасте то 16 - 20 лет 10% респондентов. Большинство (50%) работает 5 и более лет, 10 и более лет работает 20% респондентов.

Для определения  активности участия клиентов ВПНИ №1 в реабилитационных мероприятиях, была разработана специальная анкета. Анкета состоит из 20 вопросов. При составлении анкеты использовались:

· закрытые вопросы  № 1 - 4, 8 - 12, 14, 18 и 20;

· открытые вопросы  № 5. 13, 15 - 17 и 19;

· полузакрытые вопросы № 6 и 7.

Все вопросы  анкеты можно разделить на три  блока. Первый блок вопросов анкеты посвящён профессиональной ориентации. Это вопросы  с № 2 по № 7. Второй блок вопросов относится  к взаимоотношениям с обслуживающим  персоналом. Это вопросы с № 8 по № 10. И третий блок вопросов посвящён участию клиентов в общественной жизни интерната. Это вопросы с № 11 по № 19. Выборку составляют клиенты реабилитационного отделения, проживающие на территории интерната и за её пределами 10 человек. Средний возраст респондентов 30 - 34 года. Большинство (50%) проживает в интернате 10 и более лет, менее года и больше одного года проживают в интернате по 20% респондентов, 5 лет и более это 10% респондентов.

Осуществление всех направлений социальной реабилитации происходит в рамках индивидуальной программы реабилитации (ИПР), которая даёт возможность учитывать физические и психологические особенности инвалида и связанный с ним реабилитационный потенциал. Индивидуальная программа реабилитации - это четкий план, схема совместных действий клиента (инвалида) и специалистов, способствующих оздоровлению и социальной адаптации.

Разработка ИПР  состоит из следующих этапов: проведение реабилитационно-экспертной диагностики, оценка реабилитационного потенциала, реабилитационный прогноз и определение мероприятий, технических средств и услуг, позволяющих инвалиду восстановить нарушенные или компенсировать утраченные способности к выполнению бытовой, общественной и профессиональной деятельности.

При разработке и реализации ИПР в психоневрологических учреждениях необходимо руководствоваться следующими соображениями:

· при вовлечении больных в трудовую реабилитацию основываться на интересах больных, а не учреждения;

· учитывать  медицинские показания и противопоказания к труду;

· дозировать труд с учётом соматического состояния  больного (время, кратность, интенсивность, сроки);

· объективно отражать все сведения о больном в соответствующей  документации.

Программа социальной реабилитации в ИПР включает в  себя:

· информирование и консультирование по вопросам социально-бытовой  реабилитации;

· обучение инвалида самообслуживанию, включая информирование о технических средствах реабилитации, обучение техники и методическим приемам для самообслуживания, обучение правилам личной гигиены, пользованию одеждой, одеванию, раздеванию, приёму пищи и др.;

· организация  жизни инвалида в быту, оснащение  жилого помещения техническими средствами реабилитации;

· обучение персональной сохранности, которое включает овладение  знаниями и навыками таких видов  деятельности, как пользование газом, электричеством, туалетом, ванной, транспортом, лекарством и др.;

· обучение социальным навыкам, которое включает освоение знаний и навыков, позволяющих инвалиду приготовлять пищу, убирать помещение, стирать бельё, осуществлять ремонт одежды, работать на приусадебном участке, посещать магазины и предприятия бытового обслуживания;

· обучение социальному  общению, которое включает обеспечение  возможности инвалида посещать друзей, кино, театры и др.;

· обучение социальной независимости, которое должно быть направлено на возможность самостоятельного проживания, возможность самостоятельно распоряжаться деньгами, пользоваться гражданскими правами, участвовать в общественной жизни;

· обучение навыкам  проведения отдыха, досуга, занятиями  физкультурой и спортом, которое  включает в себя приобретение знаний и навыков о различных видах спортивной и досуговой деятельности, обучению пользованию для этого специальными техническими средствами, информирование о соответствующих учреждениях, осуществляющих данный вид реабилитации.

При формировании индивидуальной программы реабилитации необходимо определить:

· исполнителя;

· форму реабилитации (амбулаторная, стационарная);

· сроки выполнения;

· объём (содержание и количество реабилитационных мероприятий);

· прогнозируемый результат (возможность компенсации ограничений жизнедеятельности, достижение самостоятельного обслуживания, самостоятельного проживания, интеграции в общество).

Индивидуальная  программа реабилитации, разработанная  в Вологодском психоневрологическом интернате №1, выражается в виде документа, в котором излагаются необходимые сведения о клиенте (анкетная часть), непосредственно программа предстоящих мероприятий и выводы по результатам проведения реабилитационных мероприятий за прошедший год [приложение 9].

Эта программа  включает в себя три направления:

· программа  медицинской реабилитации;

· программа  профессиональной реабилитации [приложение 14];

· программа  социальной реабилитации [приложение 5].

Данная индивидуальная программа реабилитации составлялась с участием медиков, психолога, юриста, специалиста по социальной работе, воспитателей, мастеров лечебно трудовых мастерских для клиентов проживающих на реабилитационном отделении. Эта программа рассчитана на комплексное проведение медицинских, социально - адаптационных и трудотерапевтических мероприятий. Основными принципами формирования ИПР стали:

· индивидуальность;

· непрерывность;

· последовательность;

· преемственность;

· комплексность.

Индивидуальная  программа в Вологодском психоневрологическом интернате №1 рассчитана на один календарный год в течение, которого проводятся намеченные в ней реабилитационные мероприятия. В конце года подводятся (письменно) итоги медицинской реабилитации, психологической и социальной реабилитации. Полученные результаты на медико-педагогической комиссии сравнивают с результатами реабилитации предыдущего года, после чего можно сделать вывод повысился уровень развития, остался на прежнем уровне или произошла деградация в развитии. Здесь же на комиссии намечают индивидуальные реабилитационные мероприятия на следующий год с учётом высказанных рекомендаций, последовательности, преемственности и комплексности проводимых мероприятий.

Характеристика  контингента с учетом нозологических и возрастных критериев на реабилитационном отделении (данные за 2008 год)

Таблица № 1

Характеристика контингента за 2008 год