Изучение личностных и когнитивных особенностей у лиц с аддиктивным поведением (на примере наркозависимых)

       Между состоянием нормы и тяжелым заболеванием лежит довольно широкий спектр переходных состояний и функциональных отклонений от нормы. В отношении наркомании он может быть представлен следующей  последовательностью нарушений: Расстройства поведения – аддиктивное поведение – наркомании [16].

       Синдромы, относящиеся к аддиктивному поведению, еще называют компульсивным поведением [15]. Под компульсивным поведением подразумевается поведение или действие, предпринимаемое для интенсивного возбуждения или эмоциональной разрядки, трудно контролируемое личностью и в дальнейшем вызывающее дискомфорт. Такие паттерны могут быть внутренними (мысли, образы, чувства) или  внешними (работа, игра и т.д.). Компульсивное поведение дает возможность имитации хорошего самочувствия на короткий период, не решая внутриличностных проблем. К компульсивному поведению относятся следующие разновидности:  переедание, стремление к снижению веса, стремление к риску и стрессу, потребность быть занятым («трудоголики»), стремление к достижению, стремление к смене сексуальных партнеров, в изоляции, потребность покупать вещи, потребность в физических упражнениях и т.д.

       Аддиктивное поведение обычно не требует лекарственного лечения. Коррекция аддиктивного поведение может достигаться социопсихологическими вмешательствами. 
 
 

 

       

2. Био-психо-социологические предпосылки аддиктивного поведения.

 

             Предпосылки аддиктивного поведения как предмет исследования современной науки изучается в рамках системного похода – с точки зрения био-психо-социо-духовной модели химической зависимости.

             Рассмотрим эти предпосылки.

       1.2.1. Социальные предпосылки.

 

             Средовые (социальные) факторы наиболее  сильные предикторы аддиктивного поведения. Наибольшее значение приобретают нарушения семейного контекста.

             Говоря о химической зависимости,  чаще всего мы имеем в виду  человека, у которого есть эта  болезнь. Но в последнее время  специалисты начали обращать  внимание на всю семью и  признали, что зависимость от употребления ПАВ – это семейная болезнь, семейная проблема  [6].

             Специалисты отмечают, что практически во всех случаях наркомании обнаруживались признаки одного из типов (а иногда и нескольких) проблемных семей: неполная семья, распавшаяся,  ригидная, псевдосолидарная, деструктивная семья (автономия и сепарация отдельных членов семей, отсутствие взаимности в эмоциональных контактах); гиперопека со стороны матери, принимающей на себя всю ответственность за поступки ребенка; сверхзанятые и нерадивые родители, гипоопека; отсутствие границ между поколениями; гипопротекция; неразвитость родительских чувств у родителей ребенка; проекция на подростка собственных негативных качеств; эмоциональное отвержение и отсутствие истинной родительской любви и так далее. Приводится очень много типов проблемных семей [2,3,6,15,21,26].

             Дисгармоничные семьи – ригидные  семейные системы, которые пытаются  сохранить привычные стереотипы  взаимодействия между элементами  своих подсистем и другими  системами вне зависимости от  изменения внешних условий. В  результате этого блокируются   актуальные потребности самого  «слабого» члена семьи (чаще  ребенка), и у него возникает  какое-либо заболевание. Он становится  «носителем симптома», который  позволяет удерживать старые, сложившиеся  взаимоотношения [16].

             Можно полагать, что, с одной  стороны, неблагополучие в семье  имеет большое значение в формировании  аддиктивного поведения, а с другой – очевидно, что при наркотизации одного из членов деформируется вся система внутрисемейных взаимоотношений [27].

                   Из других социальных предпосылок  можно назвать влияние групп   сверстников  [2,4,8,20,21,23] и т.д. По мнению многих авторов это ведущий социопсихологический фактор.

             Также играет роль «мода» на  употребление наркотиков [3,15] и влияние средств массовой информации. Сорокин В.М. в своем исследовании «Наркотики и подростковая субкультура» [24] с помощью метода семантического дифференциала показал, что такие понятия, как «наркотики», «современный», «модный», «стильный», оказались очень близко расположены в едином семантическом пространстве.

             Ряд авторов считают употребление  наркотиков  результатом дисфункционирования общества:

                 - избегание давления общества [23]);

                - противопоставление себя ему,  как знак протеста против его  норм [1,3,4].

             Франсуаза Дольто [7] отмечает также отсутствие досуга, социально одобряемых развлечений в обществе. Она пишет, что люди не знают, что им делать со своими желаниями, трансформируя их в потребность чего-то повторяющегося, чем можно было бы заниматься, ничего не делая. Пассивные радости. Ими и являются алкоголь и наркотики. Молодежи для досуга предлагается только соревнование: в спорте, в учебе, в игре. Развлекаться не получается, приходится выигрывать. Это спектакль для других, для общества, а не развлечение. Молодые люди отказываются от навязанных им форм досуга и делают свой выбор в пользу пассивных развлечений, в которых не надо побеждать и стремиться к чему-то.

       1.2.2. Биологические предпосылки.    

              

       Предшествующая  психопатология считается закономерным предиктором аддиктивного поведения. Кулаков С.А.(«Диагностика и психотерапия аддиктивного поведения у подростков», 1998) указывает на наличие в анамнезе различных проявлений резидуально-органического поражения ЦНС (синдром дефицита внимания, энурез, речевые нарушения, дислексия). Нередко имеет сочетание аддиктивного поведения со стертыми формами депрессии.  

       Личко А.Е., Битенский В.С.(«Подростковая наркология»,1991) считают акцентуации и психопатии факторами высокого риска. Речь идет в основном о неустойчивом типе акцентуации характера, за ним следует эпилептоидный, гипертимный и истероидный типы [20]. Но этот риск особенно возрастает, когда все эти типы оказываются смешанными, «амальгамными», т.е. когда на соответствующее конституциональное ядро наслаиваются черты неустойчивого типа.

             Изначальная толерантность [17], нарушение биохимического баланса головного мозга, генетическая предрасположенность названы также одними  из биологических предпосылок аддиктивного поведения.   

             Белогуров С.Б. [2] приводит следующие сведения: биологическая предрасположенность к наркомании может появиться также в результате психических стрессов. Стресс увеличивает активность эндорфиновых (опиатных) рецепторов, что ведет к появлению чувства тревожности и беспокойному поведению. Высокая активность опиатных рецепторов хорошо уравновешивается повышенным количеством наркотиков или алкоголя, что и служит причиной злоупотребления.

       1.2.3. Психологические   предпосылки.

 

           Березин С.В. и др. [3] в результате исследований выделяют три основных мотива употребления наркотиков:

                -стресс (как способ снятия стресса) - 32% опрошенных;

                -внушаемость (под влиянием авторитетных  для них лиц) - 28%;

                -любопытство - 39%.

       Психоаналитические  исследования сводятся к объяснению возникновения зависимости как  остановке в психосексуальном созревании, ведущей к оральной неудовлетворенности[21]. Т.к. она никогда не может быть удовлетворена полностью, то фрустрированная личность реагирует враждебно, и если она замыкается в себе, то это ведет к психическому разрушению. Наркотики являются средством, освобождающим от фрустрации путем эйфории.

             Зависимость от действия героина  и ведение соответствующего образа  жизни можно рассматривать как  адаптацию к замедленному развитию  эго. Употребляющий героин наркоман  с характерологическими расстройствами  страдает от дефектов в предгенетальной стадии развития личности [2].       

              Нарушение индивидуализации и  отделения (от родителей) в  раннем детстве. В период, когда  развивается чувство, управление  импульсами и функция супер-эго, в семье нет атмосферы доверия и безопасности. На основании этого возникает серьезная задержка в отделении от родительского дома в поздние годы юности. И потребление наркотиков может удовлетворить потребность в управлении этой критической фазой жизни через нарциссизм. Потребность в привязанности и поддержке родителей может быть удовлетворена немедленно за счет наркотиков. Сопутствующие чувства вины связаны с сомнением в праве на привязанность и доброту. Неизбежное страдание от употребления наркотиков является символическим разрешением этого внутреннего конфликта. Наркоман оказывается зависимым как от позитивного действия наркотика, так и от сопутствующего страдания [1].

             Яковлева Е.Л.  называет химическую зависимость патологической формой самовыражения. Уникальность каждого человека не вызывает сомнений. Тем не менее, умение предъявить себя миру – выразить свою уникальность – является проблемой для большинства людей. Люди действуют по заранее заданным программам, схемам, шаблонам. Такая «запрограммированность» поведения приводит к переживанию чувства протеста против требований общества, которое не позволяет отклоняться от принятых норм. Эти переживания связаны с тем, что человек не может позволить выразить себя. Этот процесс может принимать патологическую форму: наркомания, алкоголизм, девиантное поведение.

             Различными исследователями называются  следующие черты человека, склонного  к аддиктивному поведению:

           -  Эгоцентризм. Все размышления  наркомана концентрируются на  его собственной личности, поэтому  он не способен к полноценному  общению с другими людьми.

          -   Боязнь успеха, поведение  наркомана деструктивно. Его боязнь  успеха основана на страхе, что  успех не может быть долгим, что он когда-нибудь кончится. Чтобы устранить этот страх,  наркоман стремится разрушить  свой успех. Такого наркомана  можно рассматривать как личность, бессознательно пытающуюся снова  стать ребенком, полностью зависимым  и не имеющим ответственности,  избегающим ее.

            -  Сильное чувство агрессии  и садизма по отношению к  другим [2]. Подростка, испытывавшего в детстве оскорбления и физические наказания, привлекают опиаты из-за антиагрессивного воздействия. Употребление опиатов делает возможным избежание дисфории (чувства злобной тоски), ассоциирующейся с гневом и злостью, позволяя ему оставаться спокойным и расслабленным.

          -   Самоуважение рассматривается  как главный психодинамический  механизм, лежащий в основе наркомании. Прием наркотиков выступает в  таком случае как компенсационный механизм убогого самоимиджа, низкого самоуважения [1]. Наркотик является заменителем всего того, от чего им приходится отказываться по причине абсолютной несостоятельности удовлетворять свои потребности общепринятым способом [2].

             

 

       

3. Особенности личностных черт и  когнитивных процессов  у наркозависимых.

 
 

       Разрушительный  характер аддикции проявляется в том, что в этом процессе устанавливаются эмоциональные отношения, связи не с другими людьми, а с неодушевленными предметами или явлениями. Эмоциональные отношения с людьми теряют свою значимость, становятся поверхностными. Способ аддиктивной реализации из средства постепенно превращаются в цель. Отвлечение от сомнений и переживаний в трудных ситуациях периодически необходимо всем, «но в случае аддиктивного поведения оно становится стилем жизни, в процессе которого человек оказывается в ловушке постоянного ухода от реальной действительности». Формы аддикции могут сменять одна другую, что делает иллюзию решения проблем еще устойчивее и сильнее. Это опасно не только для самого аддикта, но и для тех, кто его окружает. Аддиктивная реализация заменяет дружбу, любовь, другие виды активности. Она поглощает время, силы, энергию и эмоции до такой степени, что аддикт «оказывается неспособным поддерживать равновесие в жизни, включаться в другие формы активности, получать удовольствие от общения с людьми, увлекаться, релаксироваться, развивать другие стороны личности, проявлять симпатии, сочувствие, эмоциональную поддержку даже наиболее близким людям».

       Межличностные отношения слишком непредсказуемы для аддикта, они требуют больших усилий, немалых эмоциональных затрат, напряжения мыслительной деятельности и отдачи. Взаимодействие же с неодушевленными веществами, предметами и видами деятельности всегда предсказуемо, эффект достижения комфорта почти всегда гарантирован. Неодушевленными предметами легко манипулировать, поэтому растет уверенность в способности контролировать ситуацию. Страшно то, что манипулятивный стиль переносится в сферу межличностных контактов. Таким образом, во взаимодействии аддиктивной личности с миром происходит специфическая переориентация: «одушевляются» предметные отношения с аддиктивными агентами и «опредмечиваются» межличностные отношения [10].