Шпаргалка по "Медицине"

Симптомы при закрытых травмах черепа.

Реакция мозга на черепно-мозговую травму состоит в появлении его отека, набухания и повышения внутричерепного давления. Последнее приводит к расстройствам функции мозга и развитию общемозговых симптомов.

Основные проявления общемозговых симптомов:

• потеря сознания на различный промежуток времени в зависимости от тяжести травмы;

• головная боль распирающего характера, головокружение;

• тошнота и рвота;

• замедление пульса (брадикардия);

• выпадение памяти на предшествующие травме события (ретроградная амнезия).

Основные симптомы сотрясения головного мозга.

Для сотрясения головного мозга характерны различные описанные выше общемозговые симптомы. Степень их выраженности зависит от тяжести самой травмы. Чем тяжелее сотрясение мозга, тем больше выражены указанные симптомы.

Симптомы, характерные для ушиба головного мозга.

При ушибе мозга в результате удара или противоудара о внутреннюю стенку черепа повреждается мозговое вещество в определенных его участках. В связи с этим наряду с общемозговыми симптомами, характерными для сотрясения, отмечаются и очаговые симптомы со стороны нервной системы, которые зависят от того, какой участок мозга повреждается. Очаговая симптоматика проявляется в виде парезов и параличей конечностей, расстройства речи, нарушений слуха, судорожных припадков и др. Ввиду анатомического перекреста проводящих нервных путей нередко очаговые симптомы наблюдаются на стороне, противоположной области удара головы.

Признаки сдавления головного мозга.

Сдавление головного мозга относится к наиболее опасным формам закрытых повреждений.

Основными причинами его развития являются внутричерепные кровотечения (кровоизлияния) с образованием гематом, острый посттравматический отек мозга, вдавливание костных обломков внутрь черепа и др. При сдавлении головного мозга сразу после травмы появляются признаки сотрясения или ушиба мозга (потеря сознания, тошнота, рвота и др.). Затем наступает период некоторого улучшения, так называемый «светлый промежуток». Через некоторое время (часы, дни, иногда недели) состояние резко ухудшается — появляются сильная головная боль, потеря сознания, судороги, выраженная брадикардия, нарушение дыхания, сердечной деятельности с последующей остановкой дыхания и сердца.

ДМП при закрытых повреждениях черепа и головного мозга.

При закрытых травмах черепа и головного мозга нужно оказать доврачебную помощь в следующем объеме:

• обеспечить пострадавшему максимальный покой;

• постоянно следить за дыханием, так как может наступить асфиксия вследствие попадания рвотных масс в дыхательные пути или западение языка. Для предупреждения асфиксии пострадавшему необходимо придать положение «на спине» с повернутой набок головой либо «на боку»;

• положить холод на голову;

• бережно транспортировать пострадавшего в лечебное учреждение, обеспечив контроль дыхания и иммобилизацию головы с помощью ватно-марлевого кольца или валика из одежды.

Отличие непроникающих и проникающих черепно-мозговых ранений.

Основное отличие этих двух групп черепно-мозговых ранений — сохранение целости твердой мозговой оболочки при непроникающих ранениях и ее повреждение — при проникающих. Соответственно непроникающие ранения в основном не вызывают угрозы для жизни пострадавшего (особенно если они не сочетаются с сотрясением, ушибом мозга и т.д.).

Состояние таких раненых может быть сравнительно удовлетворительным, при этом отмечается рана в области головы с повреждением или без повреждения костей.

Проникающие ранения относятся к категории крайне тяжелых. При них нередко повреждается не только твердая мозговая оболочка, но и вещество мозга.

Такие раненые практически всегда находятся в бессознательном состоянии, из раны может выделяться спинномозговая жидкость, а в ряде случаев и разрушенная мозговая ткань.

Доврачебная медицинская помощь (ДМП) при черепно-мозговых ранениях.

Одно из первых мероприятий доврачебной помощи при черепно-мозговых ранениях — накладывание на область головы стерильной повязки типа «чепец». Все остальные мероприятия — такие же, как при закрытых повреждениях черепа (см. вопрос 7).

Основные признаки и осложнения при челюстно-лицевых повреждениях.

Челюстно-лицевые повреждения могут быть открытыми (ранения) и закрытыми (сохраняется целость кожных покровов). При открытых повреждениях отмечаются наличие раны в челюстно-лицевой области, выделение из нее крови и слюны, боль, припухлость, при закрытых травмах — боль, припухлость, асимметрия лица. Как при открытых, так и при закрытых повреждениях нарушаются голосовая, глотательная, речевая и дыхательная функции.

Основные осложнения, которые могут возникать при этих повреждениях, — кровотечение, в тяжелых случаях приводящее к острой анемии, и асфиксия, появляющаяся в результате западения языка, закрытия дыхательных путей сгустками крови, слизи, рвотными массами, инородными телами и т.п.

ДМП при челюстно-лицевых ранениях.

Доврачебная помощь при челюстно-лицевых ранениях:

• наложить на рану асептическую повязку так, чтобы она не вызывала удушья (можно типа пращевидной);

• при отсутствии признаков повреждения головного мозга ввести обезболивающее средство из шприц-тюбика;

• во избежание асфиксии придать пострадавшему положение «на боку» либо «лицом вниз» с повернутой набок головой;

• бережно и срочно эвакуировать пострадавшего в лечебное учреждение.

В шее сосредоточены крупные сосуды, жизненно важные нервы и дыхательное горло (трахея). Наиболее частыми и очень опасными являются резаные раны. При ранении сонной артерии возникает смертельно опасное кровотечение, которое может остановить лишь тот человек, который окажется рядом с пострадавшим и не растеряется: в считанные секунды он должен прижать сонную артерию большим пальцем (или II—V пальцами) у внутреннего края кивательной мышцы к позвоночнику. После этого, не отпуская артерии, надо срочно транспортировать пострадавшего в больницу. Если поранена трахея и воздух со свистом входит и выходит через рану, надо прикрыть отверстие в дыхательном горле стерильной (или просто чистой) тканью и немедленно доставить пострадавшего в больницу. Особая проблема — ожоги пищевода, которые возникают при несчастных случаях, когда ошибочно выпивают какие-либо едкие растворы (кислота, каустическая сода и др.). При этом сразу возникает жжение и боль во рту и  по ходу пищевода, рвота  и слюнотечение. Если неизвестно вещество ожога, промывают желудок большим количеством воды, дают активированный уголь. Пострадавшего надо срочно везти в больницу.

Переломы позвоночника в зависимости от сохранения или повреждения спинного мозга.

Переломы позвоночника бывают неосложненными, при которых сохраняются анатомическая целость и функция спинного мозга, и осложненными, когда нарушаются целость и функция спинного мозга.

Основные признаки неосложненных закрытых переломов позвоночника.

Для неосложненных закрытых переломов позвоночника характерны:

• боль в соответствующем месте позвоночника;

• определенная деформация позвоночника (западение или небольшой горбик), припухлость, иногда кровоподтек;

• болезненность при пальпации области предполагаемого перелома, а также появление болевых ощущений в этом месте при осевой нагрузке на позвоночник (давление на голову или надплечье);

• нарушение двигательной функции позвоночника.

Признаки, наблюдаемые при осложненных закрытых переломах позвоночника.

При осложненных переломах позвоночника отмечаются все признаки неосложненных, а также:

• параличи конечностей;

• нарушение функции тазовых органов (вначале невозможность самостоятельно мочиться и испражняться, а затем — непроизвольное, неконтролируемое мочеиспускание и дефекация);

• снижение (иногда исчезновение) кожной чувствительности и рефлексов ниже места перелома.

Особенно опасными и тяжелыми являются высокие осложненные переломы в шейном отделе позвоночника.

ДМП при переломах позвоночника.

Доврачебная помощь при переломах позвоночника состоит в следующем:

• применение обезболивающих средств (шприц-тюбик с промедолом);

• при наличии раны (открытый перелом позвоночника) — накладывание асептической повязки;

• при переломе в шейном отделе позвоночника — осторожное использование картонно-ватно-марлевого воротника Шанца в стандартном (промышленном) изготовлении или в импровизированном виде. Для его приготовления вырезается полоска картона, ширина которой зависит от длины шеи. Картон обертывают слоем ваты, а затем покрывают марлей или бинтом, к концам которого пришивают по две тесемки. Осторожно приподняв голову, указанный воротник подводят под шею

и закрепляют завязками спереди на шее. Можно закрепить воротник и круговыми турами бинта;

• бережное укладывание пострадавшего на жесткую поверхность (деревянный щит, толстая фанера, широкая доска и др.) на спину («позвоночник внизу»);

• при отсутствии деревянных щитов — бережное укладывание на обычные носилки животом вниз — «позвоночник вверху» (создаются условия для меньшего смещения позвонков);

• осторожная транспортировка в лечебное учреждение.

 

35. Признаки проникающих и непр<span class="dash0410_0431_0437_0430_0446_0020_0441_043f_0438_0441_043a_0430__Char" styl