Шпаргалка по "Медицине"

1. Повреждение слизистой желудка грубой пищей; химическими веществами (кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов);

2. Прием недоброкачественной пищи и повреждение слизистой токсинами микробов;

3. Употребление медикаментов, раздражающих слизистую желудка (аспирин, преднизолон, нестероидные анальгетики) и алкоголя.

Патогенез: развивается поверхностный воспалительный процесс стенки желудка и 12 перстной кишки с нарушением функций.

Симптомы проявляются через 4—8 часов после приема пищи: боли в подложечной области, чувство тяжести, иногда давящие боли, усиливающиеся при пальпации. Отмечается отсутствие аппетита, отрыжка, изжога, метеоризм, тошнота, рвота съеденной пищей часто с примесью желчи, иногда понос до 5—7раз в сутки, повышенная температура тела, слабость, головокружение. Доврачебная помощь:

1. Очищение желудка (беззондовое промывание). Дают выпить 4—5 стаканов (теплая щелочная вода, или слабый раствор перманганата калия), вызывают рвоту, внутрь принимают адсорбирующие препараты (активированный уголь,—1 таблетка на 10 кг массы тела);

2. Для снятия боли - спазмолитические и обезболивающие препараты (но-шпа, капли с атропином);

3. Назначается механически и химически щадящая диета после затухания воспалительных процессов:

а) первые сутки — обильное теплое питье (несладкий чай, отвар шиповника, ромашки, мяты и т.д.);

б) вторые сутки — слизистые отвары— рисовый, льняного семя, кисели;

в) третьи сутки — дополнительно нежирный бульон;

г) четвертые сутки — каши, творог, сухари.

Б дальнейшем — расширение диеты и через неделю больного переводят на обычный рацион.

 

12. Язвенная болезнь желудка. Этиология, клиника, первая помощь при приступе.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки— хроническое рецидивирующее заболевание, главным проявлением которого является наличие язвы (или язв) на стенке желудка и 12-перстной кишки.

Причины:

1. Бактериальная инфекция (хеликобактер), изменение микрофлоры желудочно-кишечного тракта;

2. Хронический гастродуоденит;

3. Нервно-психическое перенапряжение (хронический стресс), психические травмы,

4. Болезни нервной системы, эндокринные заболевания и т.д.;

5. Агрессивные свойства желудочного сока по отношению к слизистой оболочке (повышение кислотности желудочного сока вследствие усиленного образования и выделения обкладочными клетками слизистой желудка);

6. Дуодено-гастральный рефлюкс (забрасывание большого количества желчи из 12-перстной кишки в желудок и как следствие повреждение слизистой оболочки желчными кислотами;

7. Нарушения моторной функции желудка, т.к. при ускоренной эвакуации желудочного содержимого соляная кислота не успевает нейтрализоваться компонентами пищи, и активный, богатый соляной кислотой желудочный сок поступает в 12-перстную кишку, создавая условия для изъязвления ее слизистой оболочки.

К провоцирующим факторам относятся нарушения нервной системы, питания, прием алкоголя, курение.

Патогенез: вследствие указанных причин нарушается кровообращение (питание) тканей и формируется хронический воспалительный процесс с разрушением оболочек стенки желудка и 12-перстной кишки, нарушением моторной и секреторной функций.

Симптомы: давящая боль, которая является в едущим и нередко единственным симптомом язвенной болезни, носит локализованный характер (в подложечной области при язве желудка и около пупка при язве 12-перстнои кишки).

Характер болей характеризуется суточной (усиление во второй половине дня) и сезонной (весенние и осенние обострения) периодичностью, а также цикличностью (болевые периоды сменяются безболевыми, иногда в течение нескольких месяцев). Бремя возникновения болей тесно связано с приемом пищи: ранние (через 30 — 40 мин) при язве желудка и поздние (через 1.5 — 2 часа) при язве 12-перстной кишки. Отмечаются также ночные, голодные боли при язве 12-перстной кишки. Болям сопутствуют диспепсические расстройства — изжога, отрыжка кислым, тошнота, рвота, повышенная возбудимость, усиленное потоотделение.

Доврачебная помощь в остром периоде направлена на снятие болевого синдрома:

1. Промывание желудка и прием щелочного питья;

2. Голодные боли могут уменьшаться после небольшого приема пищи;

3. Боли могут уменьшаться при наложении теплой грелки на подложечную область.

4. Боль исчезает или уменьшается после рвоты, а также приема препаратов, нейтрализующих действие соляной кислоты (алмагель, де-нол) и снимающих спазм (но-шпа, папаверин и др.);

5. Покой и постельный режим во время приступа боли;

6. Диета в период обострения должна быть щадящей (пища протертая, приготовленная на пару). Прием пищи дробный (5-7 раз в сутки) Желательно употребление молочных продуктов: сметана, творог, йогурт, молочные каши, а также слизистый малосоленый суп — овсяный, рисовый, перловый, сухари из белого хлеба, кисели, соки, подсолнечное масло, минеральная вода.

Полностью исключаются копчености, алкоголь, кофе, крепкий чай, жирная, острая, кислая, соленая и

горькая пища. Противопоказано курение.

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки может осложниться: желудочно-кишечным кровотечением, перфорацией язвы, стенозом (сужением) пилорического (выходного) отдела желудка и малигнизацией язвы (перерождение ее в рак), пенетрацией.

 

13. Сахарный диабет. Этиология, клиника, гипер- и гипоглимексоическая кома, уход за больными.

Сахарный диабет — заболевание эндокринной системы, для которого характерно нарушение углеводного и других видов обмена веществ вследствие абсолютной или относительной инсулиновой недостаточности поджелудочной железы. Факторами, содействующими развитию сахарного диабета, могут быть гипертоническая болезнь, атеросклероз, ожирение, злоупотребление алкоголем, заболевания печени и поджелудочной железы, роды большим плодом и др. Различают инсулинозависимый и инсулинонезависимый типы сахарного диабета, по степени тяжести заболевания — легкую, среднетяжелую и тяжелую формы. Инсулинозависимый сахарный диабет чаще встречается у лиц молодого возраста и начинается довольно остро. Ведущими симптомами начального периода диабета этого типа является жажда, сухость во рту, частое мочеиспускание, похудание, постепенно нарастающая слабость. Основные лабораторные признаки диабета — повышение уровня глюкозы в крови и нарушение ее утилизации периферическими тканями. Инсулино-независимый сахарный диабет возникает чаще у лиц старше 40 лет с повышенной массой тела. Этому типу диабета характерно постепенное и медленно прогрессирующее начало заболевания. Больных могут беспокоить незначительная жажда, слабость, похудание, пародонтоз и другие симптомы. Первые признаки заболевания (сухость во рту, увеличенная потребность в жидкости и др.) возникают через несколько месяцев или лет после начала заболевания. У женщин нередко появляется зуд половых органов, у мужчин — половая слабость.

Современное лечение сахарного диабета направлено на максимальную регуляцию нарушенных обменных процессов, которые возникают в организме из-за абсолютной или относительной недостаточности Инсулина. Рациональное лечение больных сахарным диабетом основывается на диетотерапии, введении инсулина и таблетизированных форм препаратов, снижающих уровень сахара в крови и нормализующих обменные процессы. Инсулин вводится в виде инъекций, так как при приеме внутрь он разрушается пищеварительными ферментами. В некоторых случаях достаточной оказывается только диетотерапия.

Коматозные состояния при сахарном диабете в зависимости от причины подразделяются на гипергликемическую (диабетическую) и гипогликемическую формы (развитие последней чаще связано с передозировкой инсулина). Гипергликемическая (диабетическая) кома возникает при дефиците инсулина. Ее развитию содействуют недостаточно последовательное лечение диабета, нарушения диеты, воспалительные процессы, травмы и др. Коматозное состояние развивается постепенно на протяжении нескольких часов или суток. Ему предшествуют слабость, сухость во рту, жажда, боли в животе, сонливость и др. Кожные покровы лица розоватые, губы и язык сухие, дыхание шумное, чувствуется запах ацетона изо рта. Тонус мышц снижен, глазные яблоки мягкие, наблюдается тахикардия, артериальное давление понижено, пульс слабый, в крови и моче повышен уровень сахара.

Лечение гипергликемической комы направлено на: ликвидацию инсулиновой недостаточности; нормализацию водно-солевого обмена; обновление запаса гликогена; устранение инфекций или другой причины, приведшей к развитию комы. В настоящее время принята методика инсулинотерапии, которую называют методикой малых доз. Ее начинают на догоспитальном этапе инсулином короткого действия. Доза инсулина определяется в зависимости от исходного уровня гликемии и может составлять от 8 до 16 ЕД/ч. Оптимальной является скорость снижения гликемии от 3 до 6 ммоль/л в час. После достижения уровня гликемии 11,0 ммоль/л назначают инсулин подкожно или внутримышечно, по 4—6 ЕД каждые 3—4 ч. Уровень гликемии должен поддерживаться в пределах 5—9 ммоль/л. Частое внутримышечное введение небольших доз инсулина является второй модификацией инсулино-терапии малыми дозами. Лечение по этой методике начинают с внутримышечного введения 20 ЕД инсулина. Затем каждый час внутримышечно вводят по 6—8 ЕД до снижения уровня сахара в крови. Когда сахар нормализуется, вводят соответствующие дозы глюкозы для поддержания его на уровне нормальных величин.

Гипогликемическая кома возникает при быстром снижении сахара в крови (передозировка инсулина, нарушение диеты, физические и психические нагрузки и др.). Ее клинические признаки развиваются очень быстро: наблюдаются бледность и влажность кожных покровов, головные боли, слабость, сердцебиение, повышение тонуса мышц, усиление рефлексов, судороги, возбуждение, нарушения сознания. Лечение комы осуществляется с помощью легкоусвояемых углеводов (сахара, сладкого чая). В тяжелых случаях вводят внутривенно 40—100 мл 40%-ного раствора глюкозы, глюкагон внутримышечно и другие лекарственные средства.

Общий уход при заболеваниях пищеварительной системы, сахарном диабете имеет важное значение для быстрейшего выздоровления и профилактики осложнений. Необходимо наблюдать за больными при рвоте, физиологических отправлениях, а также при появлении темного стула, что может быть признаком желудочно-кишечного кровотечения. При запорах необходимо вызвать опорожнение кишечника, регулировать стул с помощью пищи, которая усиливает перистальтику кишечника (вареная свекла, сырые яблоки, холодная вода). Когда у больного язвенной болезнью случаются ночные «голодные» боли, необходимо приготовить на ночь сладкий чай, молоко, сухари, употребление которых уменьшит боль. Болезни желчевыводящих путей и печени требуют постоянного ухода и наблюдения за пациентом. Частое обострение заболевания обычно связано с нарушением режима питания, употреблением алкоголя и курением. Предотвращению застоя содержимого желчного пузыря содействует питание дробными порциями. Больные сахарным диабетом требуют особого внимания и ухода в состоянии диабетической и гипогликемической комы. Выявленные впервые больные с тяжелой формой сахарного диабета подлежат обязательной госпитализации для коррекции обменных нарушений в организме и подбора соответствующих доз инсулина. Их необходимо научить самостоятельно вводить себе инсулин, правильно сохранять шприцы, рассчитывать дозы инсулина, кроме того, они должны уметь самостоятельно компенсировать дефицит углеводного обмена, определять уровень глюкозы и ацетона в моче, знать первые признаки гипогликемии и способы ее предупреждения.

 

14. Основные признаки заболеваний мочеполовой системы.

Объединение мочевой и половой систем в одну связаны с общим развитием, тесным топографическим положением. Однако каждая из них выполняет свою функцию.

Мочевая система.

В её состав входят: почки - место образования мочи; мочеточники, соединяющие почки с мочевым пузырём; мочевой пузырь — резервуар для накопления мочи; мочеиспускательный канал — в мочевой системе обеспечивающий выведение мочи. Почка - парный орган расположенный в жировой капсуле в поясничной области за брюшиной. Правая почка расположена ниже левой. Нефрон — основная структурная и функциональная единица почки, где происходит процесс мочеобразования. В каждой почке около 1000000 нефронов. Процесс моче образования начинается в клубочке, который образуется вследствие ветвления почечной артерии, являющейся ветвью брюшной части аорты. От клубочка отходит выносящий сосуд. Функция почек сводится к регуляции водно-солевого обмена, кислотно-щелочного равновесия, выделению продуктов обмена и солей. В течение суток образуется 150-200 л первичной мочи. Вторичной - 1,5-1,7 литра. Вторичная моча результат реабсорбции (обратного всасывания из канальцев в кровь) и секреции непосредственно из крови ненужных организму веществ на уровне канальцев. Конечная моча собравшаяся в лоханке почки по мочеточнику поступает в мочевой пузырь.

Мочеточники — трубки диаметром 5 мм, длиной 30-40 см, соединяющие почечную лоханку и мочевой пузырь. Мочевой пузырь — резервуар грушевидной формы, расположенный в малом тазу позади лонного сочленения. Стенка мочевого пузыря состоит из четырёх оболочек. Его ёмкость 160—240 см³ Шейка пузыря переходит в уретру (мочеиспускательный канал), который заканчивается наружным мочеиспускательным отверстием. Длина мужской уретры 16-24 см, женской 2-4 см.

Процесс мочеиспускания происходит вследствие сокращения мышечной оболочки (детрузора) и одновременного расслабления сфинктера мочевого пузыря.

Мужские половые органы делятся на наружные и внутренние. К наружным относятся: половой член, мошонка. К внутренним: яички (половые железы, семенники), придатки, предстательная железа, семенные пузырьки, семявыносящие протоки. Яичко — парное образование весом 20-30 гр, расположенное в мошонке (кожно- мышечном мешке). В нем образуются сперматозоиды и половые гормоны. Придатки, предстательная железа, семенные пузырьки вырабатывают специальные секреты образующие сперму. Семявыносящие протоки выполняют соответствующую их названию функцию, выходя из мошонки, в брюшную полость и впадает в уретру.