Шпаргалка по "Медицине"

Если приступ длительно не купируется - развивается астматический статус, который характеризуется стойкой и длительной бронхиальной обструкцией, нарушением дренажной функции бронхов и нарастанием дыхательной недостаточности.

По степени тяжести различают бронхиальную астму легкого, сред нетяжелого и тяжелого течения. Тяжесть заболевания определяется врачом на основании частоты, тяжести и продолжительности симптомов заболевания, а также состояние больного в периоды ремиссии, исследования функции внешнего дыхания, лабораторных данных.

При легкой степени тяжести течение заболевания обычно характеризуется отсутствием классических развернутых приступов удушья, симптомы отмечаются менее 1-2 раз в неделю и кратковременны.

Астма тяжелого течения характеризуется частыми обострениями заболевания, представляющими опасность для жизни пациента. Осложнения: асфиксия, острая сердечная недостаточность и др.

Диагностика: в мокроте наблюдаются большое количество эозинофилов_т кристаллы Шарко— Лейдена (продукты распада эозинофилов), спирали Куршмана (слепки из бронхов). В периферической крови также увеличивается количество эозинофилов (до 7—15%). При биохимическом исследовании крви — повышенный уровень IgE. Для выявления причинных аллергенов в межприступный период проводят кожные аллергические пробы. Обязательно регулярное исследования функции внешнего дыхания для определения степени бронхиальной обструкции.

Астму еще не научились полностью вылечивать, но ее можно и нужно контролировать. При правильном постоянном лечении астма не ограничивает физическую активность и не приводит к снижению качества жизни. Больной астмой не должен считать, что его удел — инвалидность, среди больных астмой есть известные политики и певцы (Николай Гуляев), артисты балета и чемпионы Олимпийских Игр.

В качестве наиболее доступного и удобного в амбулаторной практике метода мониторирования астмы используется определение пиковой скорости выдоха с помощью пикфлоуметра и ведение специального дневника с записью показателей. Ежедневная пикфлоуметрия позволяет судить об амплитуде суточных колебаний пиковой скорости выдоха как критерия достаточности проводимой терапии, а также может свидетельствовать о наступлении обострения заболевания. Ухудшение показателей при пикфлоуметрии отмечается раньше, чем больной сам почувствует появление первых клинических признаков ухудшения состояния и развития обострения, что дает ему возможность своевременно принять необходимые меры или обратится к врачу.

Лечение: самое главное в лечении больного выявить значимые аллергены и устранить контакт с ними. Если это невозможно, нужно сделать все для того, чтобы уменьшить экспозицию данных агентов. Особую значимость имеют сенсибилизация аллергенами бытового окружения пациента, что заставляет применять мероприятия, направленные на снижение их концентрации в жилище пациента. Наличие профессиональной астмы побуждает рассматривать вопрос о смене рабочего места пациента. Важнейшими аспектами санитарно-гигиенических мероприятий является соблюдение гипоаллергенной диеты, поддержание чистоты воздуха в жилище пациента, отказ от курения.

Лучший способ введения лекарств при астме — ингаляционный. Поэтому основные против о астматические препараты выпускаются в виде дозированных аэрозолей (карманные ингаляторы). Все препараты делятся в основном на 2 вида:

- для длительного (базисного) противовоспалительного лечения;

- для быстрого расширения бронхов и снятия приступа удушья (бронходилататоры). Базисную терапию больной, как правило, должен получать ежедневно для эффективного воздействия на хроническое воспаление бронхов, а бронходилататоры ситуационно, при развитии приступа. В зависимости от тяжести течения астмы врач назначает негормональные противовоспалительные средства или глюкокортикостероиды (гормональные).

При необходимости может быть назначена специфическая гипиосенсибилизация (постепенное привыкание к аллергену). В некоторых случаях хороший эффект дает спелеолечение (соляные пещеры).

Образовательная программа предусматривает обучение больного навыкам самопомощи при развитии приступа, дает необходимые знания о природе заболевания, методах профилактики обострений и способах уменьшения побочных эффектов проводимого лечения. Важное значение придается преодолению чувства неуверенности в себе, снятия тревожности. Показано санаторно-курортное лечение: курорты Крыма, Кисловодск.

Прогноз. При атопической форме прогноз более хороший, когда удается выявить специфический аллерген и более не контактировать с ним.

Профилактика. К профилактике бронхиальной астмы относится борьба с загрязнением окружающей среды, контроль за качеством пищи, обеспечение необходимых условий работы на химических предприятиях. Большое значение имеет пропаганда грудного вскармливания, профилактика аллергических заболеваний, активное физическое воспитание. Профилактика бронхиальной астмы включает также своевременную санацию очагов инфекции, предупреждение острых респираторных заболеваний.

Профилактика обострений бронхиальной астмы включает в себя устранение причинных факторов, гипоаллергенная диета, следование рекомендуемым схемам медикаментозной терапии, динамическое наблюдение за пациентом, устранении избыточной влажности и плесени в жилых помещениях, мероприятия по удалению клещей, регулярные проветривания и влажные уборки помещений. При аллергии на домашнюю пыль следует использовать только гипоаллергенные постельные принадлежности (синтепон или ватные), лучше отказаться от ковров, не убранных за стекло книг и других предметов, на которых скапливается пыль. Больным с пыльцевой аллергией следует ограничить пребывание на свежем воздухе во время цветения растений, вызывающих аллергию.

 

6. Острое воспаление легких. Этиология, клиника, осложнения и уход за больными.

Пневмония — группа различных по своей природе острых инфекционно-воспалительных заболеваний, характеризующийся поражением легких с обязательным вовлечением альвеол. Б настоящее время пневмония — одно из самых распространенных инфекционных заболеваний. Ежегодно в Республике Беларусь заболевает около 600 человек на 100 000 населения. В индустриально развитых странах пневмония является ведущей причиной смерти среди инфекционных заболеваний.

Классификация. Выделяют: внегоспитальные (приобретенные вне лечебного учреждения), распространенные, домашние; внутригоспитальные (приобретенные в лечебном учреждении); аспирационные; улиц с иммунодефицитами.

По объему поражения пневмония делится на очаговую (сегментарную), долевую (плевропневмонию) и интерстициальную. По тяжести течения различают легкую, средней тяжести и тяжелую формы.

Причиной пневмонии могут явиться разнообразные микроорганизмы: бактерии, вирусы, грибы. Нередко обнаруживается смешанная флора. Однако доминирующее значение имеют бактерии. Отмечаются существенные различия в спектре возбудителей, вызывающих различные виды пневмоний, что важно как для диагностики, так и для лечения заболевания. Внегоспитальные пневмонии обычно вызываются так называемыми грам- положительны ми микроорганизмами (определяются при окраске по Граму). Наиболее частым возбудителям является пневмококк, но доля его постепенно снижается. Растет доля грамотрицательных бактерий, особенно у пожилых людей, и атипичных возбудителей, особенно у детей старшего возраста и взрослых в возрасте до 40 лет. Все чаще встречаются штаммы микроорганизмов, устойчивых к наиболее распространенным антибиотикам, что существенно затрудняет лечение заболевания. В этиологии госпитальных пневмоний преобладают грам- отрицательные бактерии кишечной группы, синегнойная палочка и золотистый стафилококк, обычно устойчивые к большинству антибиотиков. Поэтому эти пневмонии протекают более тяжело. Улиц с иммунодефицитом наиболее частой причиной пневмонии являются грибы и вирусы.

Способствующие факторы (во многом сходны с факторами, предрасполагающими к острому бронхиту): переохлаждение организма; врожденные дефекты органов дыхания и аномалии конституции; пожилой или детский возраст; нарушение носового дыхания; очаги хронической инфекции в носоглотке; снижение реактивности организма после перенесенных тяжелых заболеваний, операций, при гиповитаминозе, нерациональном питании и иммунодефицитные состояния; алкоголизм, табакокурение; недостаточный уход за тяжелыми больными на постельном режиме.

Патогенез. Наиболее характерным для пневмонии является бронхогенный путь проникновения инфекции. Возбудитель попадает в бронхиальную систему обычно воздушно-капельным путем. Ведущее значение имеет нарушение бронхиальной проходимости. Как и при остром бронхите, реснитчатый мерцательный эпителий не справляется со своей функцией, и микроорганизм проникает из крупных бронхов в мелкие, а затем и непосредственно в альвеолярную ткань легкого, где размножается и вызывает воспалительные изменения.

Клинические проявления включают:

1) бронхо-легочные - кашель, отделение мокроты, одышка, боли в грудной клетке, кровохарканье;

2) внелегочные (симптомы общей интоксикации) — лихорадка, слабость, вялость, адинамия, снижение аппетита.

Заболевание начинается, как правило, остро с резкого повышения температуры до 39-40еС, озноба, головной боли. Если пневмония развивается на фоне гриппа или респираторной вирусной инфекции, то обычно на 5-7 день заболевания самочувствие вновь ухудшается и отмечается повторный подъем температуры до высоких цифр. В редких случаях возможно и бессимптомное течение пневмонии. С первых дней заболевания больного беспокоит сухой, болезненный кашель, который затем становится влажным, с отделением вязкой слизисто-гнойной мокроты, иногда с примесью крови («ржавая» мокрота). Нередко развивается так называемая «охающая» одышка, изменяется частота и глубина дыхания, для облегчения дыхания вовлекается вспомогательная мускулатур а. Беспокоят боли в грудной клетке на стороне поражения. Если пневмония развивается в нижних долях легких, особенно справа, могут наблюдаться симптомы поражения желудочно-кишечного тракта — рвота, боли в около пупков ой области живота.

На 5-7 день обычно температура резко падает, наблюдается обильное потоотделение, больной начинает выздоравливать.

Физикстъные данные: звонкие мелко пузырчатые хрипы, крепитация, притупление перкуторного звука.

Этот симптомокомплекс достаточен для постановки предварительного клинического диагноза, для подтверждения которого необходимо дополнительное обследование:

1. рентгенография органов грудной клетки, которая выявляет воспалительный инфильтрат в легких;

2. микробиологическое исследование мокроты для выделения возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам:

3. общий анализ крови для обнаружения воспалительных изменений (лейкоцитоз и повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ)).

Принципы печения и уход за больными. Больные пневмонией обычно требуют госпитализации, им назначают строгий постельный режим. Диета больному показана с достаточным количеством витаминов, белков, углеводов и других необходимых веществ, но с огранич. поваренной соли. Больному показано обильное питье: клюквенный морс, фруктовые соки, чай с лимоном, минеральные воды, витаминные настои.

При пневмонии назначение антибиотика является главным и обязательным компонентом лечения. Необходимо начинать антибактериальную терапию как можно раньше после установления диагноза, так как задержка с началом введения первой дозы препарата обуславливает рост неблагоприятных исходов.

Успех в лечении пневмонии во многом определяется рациональным выбором антибиотика, который должен эффективно воздействовать на наиболее вероятных возбудителей при минимальном количестве нежелательных реакций.

После подавления инфекционного процесса наиболее значимы противовоспалительные средства и симптоматическая терапия, способствующая восстановлению нарушенных функций легких и бронхов. Назначают муколитические и отхаркивающие препараты, горчичники, физиотерапевтическое лечение, лечебную физкультуру.

Своевременное и правильное лечение приводит к полному выздоровлению. Смертельный исход наблюдается крайне редко.

Профилактические мероприятия по предупреждению заболевания гриппом, бронхитом, повышение сопротивляемости организма инфекции (полноценное питание, физкультура, закаливание). Немаловажное значение имеет регулярное проветривание помещений, изоляция больных; прекращение курения; ликвидация инфекции в верхних дыхательных путях. Предупреждение развития застойной пневмонии заключается в правильном уходе за больными с тяжелыми заболеваниями, которые долго находятся в пассивном положении лежа.

 

7. Основные жалобы при заболеваниях органов кровообращения.

Болезни с/сос. системы в общей структуре заболеваемости занимают одно из ведущих мест.

Они нередко приводят к летальным исходам, ранней потере трудоспособности и инвалидности.

Основной симптом — боли в области сердца (за грудиной), отдающие влево — в плечо, лопатку, в руку по локоть или до пальцев, в нижнюю челюсть, иногда иррадиирующие в правое плечо, правую лопатку, затылок.

Кроме того, отмечаются усиленное сердцебиение и нарушение ритма работы сердца (аритмия), одышка, приступы удушья, синюшность губ и лица, отеки, кровохарканье.

Что необходимо знать об ишемической болезни сердца (ИБС) и основных формах ее проявления?

ИБС — заболевание, при котором нарушается коронарное кровообращение и возникает ишемия миокарда (недостаточное питание участка сердечной мышцы).

Ишемическая болезнь сердца в зависимости от формы проявляется в виде стенокардии, инфаркта миокарда и др.

К развитию ишемической болезни сердца в 90 % случаев ведет атеросклероз коронарных артерий сердца. Для атеросклероза характерно уплотнение артериальной стенки за счет разрастания соединительной ткани, образование так называемых атеросклеротических бляшек, что обусловливает сужение просвета сосудов и ухудшение кровоснабжения сердца. На поверхности бляшек создаются условия для образования тромба (сгустка крови).