Шпаргалка по "Медицине"

Внутрисердечный способ введения лекарств используется при внезапной остановке сердца.

Для накожного применения лекарств имеются следующие методы:

1) втирание мазей пли жидкостей в здоровые участки кожи с целью их резорбтивного пли рефлекторного действия: 2) обтирание спиртовыми растворами значительных участков кожи при лечении кожных болезней, а также для профилактики гнойничковых заболеваний; 3) смазывание мазями, пастами и взбалтываемыми микстурами при ограниченных или обширных очагах поражения в практике лечения кожных болезней; 4) наложение повязок мазевых, клеевых и влажновысыхающих при лечении ограниченных по протяженности пораженных участков кожи.

Кроме рассмотренных, имеются и другие пути введения лекарственных  веществ: в брюшную и плевральную полости, в коньюктивальный мешок глаза, в наружный слуховой проход в трахею и бронхи и т.д. Используются эти пути введения главным образом с целью местного действия при проведении антибактериальной терапии, а иногда и при проведении лечебно-диагностических процедур.

Биотрансформация лекарственных веществ, или изменение и превращение их в организме, наступает вследствие процессов окисления, восстановления, гидролиза и синтеза. Эти процессы, влекущие за собой инактивацию, или разрушение лекарственных препаратов, происходят во всех тканях. Однако основная масса их протекает в печени, выполняющей в организме барьерную функцию. В печени задерживаются и подвергаются  npевращениям все свойственные организму вещества, продукты тканевого обмена, бактериальные токсины и т.д. В печеночных клетках из них образуются безвредные для организма продукты, которые приобретают способность к выведению. При заболеваниях печени ее барьерная функция, а следовательно, и процессы биотрансформации веществ нарушаются, действие лекарственных препаратов удлиняется.

Выведение лекарственных  веществ из организма происходит главным образом в виде продуктов  биотрансформации, а частично и в  неизменённом виде. Основная масса хорошо растворимых лекарственных веществ выводится почками. Лекарственные вещества, введенные энтерально плохо всасывающиеся слизистыми оболочками, выводятся из организма с экскрементами. Кроме того, часть лекарственных веществ, введенных парентерально, выделяется слизистыми оболочками желудочно-кишечного тракта вместе с пищеварительными соками и также выводится из организма вместе с испражнениями. Частично некоторые лекарственные вещества выделяются через легкие (летучие), вместе с секретом потовых, слезных, слюнных и молочных желез. Иногда одно и то же лекарственное вещество выводится из организма различными путями.

 

4. Острый бронхит. Этиология, клиника, осложнения и уход за больными.

Бронхит — воспалительное заболевание слизистой оболочки бронхов различной природы. Б зависимости от длительности заболевания выделяют острый и хронический бронхит. Если бронхит повторяется в течение года 3 и более раз, то это рецидивирующий бронхит. Острый (простой) бронхит характеризуется острым течением и, как правило, продолжается до 1 месяца. Это наиболее частая форма поражения нижних дыхательных путей. Бронхит чаще встречается в зимнее время года.

Причины. Ведущим фактором возникновения бронхита является вирусная (вирусы парагриппа, аденовирусы и т.д) и бактериальная инфекция. Могут развиваться бронхиты неинфекционной природы, например, в результате воздействия газообразных или парообразных химических веществ, термических факторов, в результате попадания в бронхи инородных тел.

В некоторых случаях к вирусной инфекции присоединяется вторичная бактериальная инфекция как результат активизации условно-патогенной микрофлоры верхних дыхательных путей. Способствующие факторы.

• переохлаждение организма,

• нарушение носового дыхания.

• очаги хронической инфекции в придаточных пазухах носа (синусит) и миндалинах (тонзиллит),

• снижение реактивности организма после перенесенных тяжелых заболеваний, операций, при гиповитаминозе, нерациональном питании и иммунодефицитных состояниях.

• алкоголизм, табакокурение.

Патогенез: Слизистая оболочка бронхов снабжена специальными ресничками, функцией которых является очищение дыхательных путей от разного вида повреждающих факторов. Реснички движутся только в одну сторону, и как метелкой выметают из бронхов различные загрязнения. При бронхите в результате воздействия повреждающего фактора в слизистой оболочке бронхов развивается воспалительный процесс: оболочка бронхов отекает и утолщается, в просвете бронхов скапливается слизь, которую реснички мерцательного эпителия бронхов не в состоянии быстро эвакуировать. В результате нарушаются бронхиальная проходимость и вентиляция легких.

Клиника острого бронхита включает симптомы общей интоксикации (субфебрильная температура, головная боль недомогание) и поражения бронхов.

Болезнь начинается остро. Обычно незначительно повышается температура тела, но часто она бывает и нормальной. Наиболее характерный симптом заболевания — кашель, сначала сухой, грубый, болезненный, может быть приступообразным, а у детей раннего возраста может вызывать рвоту. Затем кашель становится мягче, сопровождается выделением небольшого количества слизистой или слизисто-гнойной мокроты. Появляется боль в грудной клетке и за грудиной, может возникнуть одышка. Постепенно количество мокроты увеличивается, она становится менее вязкой, легче откашливается. Появление мокроты сопровождается улучшением общего состояния больного.

При обследовании больного навеем протяжении легких или в задненижних отделах прослушиваются сухие свистящие хрипы, уменьшающиеся после кашля. Могут выслушиваться и влажные хрипы разного калибра.

Рентгенологически значительных изменений не обнаруживается.

В крови обнаруживаются изменения воспалительного характера: увеличивается количество лейкоцитов (лейкоцитоз) и повышается скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Принципы лечения иуход за больными. Лечение обычно можно проводить в домашних условиях. Только дети в возрасте до 1 года, как правило, нуждаются в госпитализации. При остром бронхите больным с повышением температуры необходим сначала постельный режим. С самого начала болезни и на протяжении всего лечения рекомендуется обильное щелочное теплое питье (молоко с содой, «Боржоми»), которое облегчает отделение мокроты и смягчает кашель. Рекомендуются чай с малиной, липовым цветом. Медикаментозная терапия сначала включает отхаркивающие и муколитические (разжижающие мокроту) средства (ацетилцистеин, флуимуцил, амбр оке о л). Для разжижения вязкой мокроты применяют фитотерапию: ингаляции отваров трав (зверобоя, цветов ромашки, листьев эвкалипта) и эфирных масел (анисового, ментолового и др.), грудные сборы (мать- и — мачеха, алтей, корень солодки).

При вирусной этиологии бронхита в самом начале заболевания показаны противовирусные препараты (лейкоцитарный интерферон, ремантадин и т.д.). При высокой температуре назначают жаропонижающие средства. Противокашлевые препараты обычно не назначаются, так как кашель является защитно-приспособительной реакцией организма, и его отсутствие может только усилить обструкцию (закупорку) бронхов и ухудшить состояние. Антибиотики назначают только при длительной лихорадке (39?С в течение 3-х дней), затяжном течении, в раннем детском возрасте, при тяжелом обструктивном синдроме. В качестве отвлекающей терапии могут применяться горчичники, горчичные ножные ванны с повышение температуры тела от 37 до 41 ?С в течение 10-15 минут.

Показаны физиотерапевтические процедуры, постуральный дренаж, вибрационный массаж. Профилактика. Профилактика острого бронхита проводится путем закаливания организма (утренняя гимнастика на свежем воздухе, кратковременный холодный или контрастный душ, купание, плаванье и др.). Важную роль играет санация хронических очагов инфекции (тонзиллиты, фарингиты и т.д.). Необходимо восстановить носовое дыхание (удаление полипов, лечить искривление носовой перегородки). Очень большое значение имеют борьба с пылью, задымленностью, загазованностью, а также с алкоголизмом и табакокурением.

 

 

 

 

5. Бронхиальная астма. Этиология, клиника, оказание помощи в период приступа.

Бронх. астма принадлежит к числу наиболее распростр. аллергических заболеваний. Заболеваемость детей выше, чем у взрослых.

Бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся повторными эпизодами обратимой бронхиальной обструкции, вызванной хроническим аллергическим воспалением и гиперреактивностью бронхов. Бронхиальная астма проявляется приступообразным кашлем, затруднениями дыхания или приступами удушья. Патогенез бронхиальной астмы сложен и многообразен, причем представления о природе заболевания значительно изменились в последнее время. По современным представлениям в основе бронхиальной астмы лежат хроническое аллергическое воспаление и гиперреактивность бронхов. Поэтому независимо от степени тяжести и даже в период стойкой ремиссии, когда нет никаких признаков заболевания, бронхиальная астма является хроническим воспалительным заболеванием дыхательных путей. Основные клетки, которые вызывают это специфическое воспаление путем выделения специальных веществ — эозинофилы.

Б результате воспалительного процесса развиваются 4 механизма бронхиальной обструкции (закупорки бронхов):

• острый бронхоспазм (сужение бронхов),

• отек стенки бронха,

• образование вязкой слизистой мокроты,

• склеротическая (рубцовая) перестройка бронхиального дерева.

Обструкция бронхов при астме в основном обратима, то есть под действием лечения нормальная проходимость бронхов восстанавливается. Однако длительное течение неконтролируемой астмы ведет к грубым морфофункциональным изменениям, характеризующимся нарушением кровоснабжения, склерозу стенки бронхов и формированию необратимой обструкции бронхов. Поэтому очень важно рано выявить астму и правильно ее лечить.

Классификация по этиологическому фактору:

• атопическая (экзогенная, аллергическая, иммунологическая)

• неатопическая (эндогенная, неиммунологическая).

Атопия (аллергия) - это генетически обусловленное состояние, при котором в организме в ответ на воздействие аллергенов вырабатывается избыточное количество специфических веществ (прежде всего — иммуноглобулин IgE). Это важнейший предрасполагающий фактор развития бронхиальной астмы. У детей этот механизм развития болезни является основным. Атопия может наследоваться более чем в 30% случаев.

При неатопическом варианте основным механизмом является гиперреактивность бронхов, определяемая как повышенная чувствительность дыхательных путей (повышенная готовность бронхов к сужению) к стимулам, безразличным для здоровых лиц. При этой форме болезни пусковыми агентами могут выступать респираторные инфекции, холод, резкие запахи, эндокринные и нервно-психические расстройства, профессиональные факторы и аэрополлютанты неаллергенной природы.

Факторы риска развития бронхиальной астмы:

1. Внутренние факторы - генетическая предрасположенность, атопия, гиперреактивность.

2. Внешние факторы (способствующие развитию заболевания у предрасположенных к этому людей):

• аллергены (бытовые (домашняя и библиотечная пыль), пыльцевые (пыльца деревьев, трав, др растений), эпидермальные (шерсть и перхоть животных), пищевые, лекарственные). Самым активным аллергеном домашней пыли являются аллергены микроскопических дерматофагоидных клещей.

• Профессиональные сенсибилизаторы

• Курение (пассивное и активное)

• Воздушные поллютанты

• Респираторные инфекции

Факторы, провоцирующие обострения бронхиальной астмы (триггеры):

• Домашние и внешние аллергены, • Поллютанты, • Респираторные инфекции, • Физическая нагрузка и гипервентиляция, • Изменение погодных условий, холод, • Двуокись серы, • Пища, пищевые добавки, лекарства, • Эмоциональные перегрузки, • Курение (активное и пассивное),  • Домашние аэрозоли, запахи краски и др.

Установление причинной связи аллергена с появлением приступа имеет большое диагностическое значение в плане лечения и предупреждения дальнейшего контакта с ним больного. Наиболее значимыми для развития астмы являются ингаляционные аллергены.

Основные симптомы: • кашель, • свистящее дыхание (свистящие хрипы на выдохе, слышные на расстоянии), • стеснение в груди и одышка,

• приступ удушья.

Наиболее типичный симптом бронхиальной астмы — приступ удушья, который возникает при воздействии на организм пускового фактора (триггера). У многих больных развитию приступа предшествуют продромальные явления — зуд в носу, чиханье, сукой приступообразный кашель, чувство «першения в горле» и др. Обычно приступ астмы начинается ночью или ранним утром, больной просыпается от чувства тяжести в груди и нехватки воздуха, на расстоянии слышатся свистящие хрипы. Во время приступа больной принимает вынужденное сидячее положение с наклоном вперед, опирается локтями на колени, при этом плечи немного подняты и сдвинуты вперед, голова втянута в плечи, грудная клетка как бы застывает в состоянии вдоха. Больной бледен, кожные покровы с синюшным оттенком, покрыты потом.

Затруднен преимущественно выдох. Вдох короткий, за которым наступает продолжительный, очень тяжелый выдох. В дыхании участвуют также мышцы верхнего плечевого пояса. При аускультации в легких на фоне ослабленного везикулярного или жесткого дыхания прослушивается большое количество сухих свистящих хрипов. В момент приступа удушья мокрота отсутствует и только после его купирования начинает отходить в небольшом количестве в виде «слепков бронхов» вязкой консистенции.