Микозы - грибковые заболевания человека

церация кожи у домохозяек, мацерация и действие сиропов  у продавцов.

Эндоюниые факторы еще  более многочисленны. На первый план

выступаю! болезни обмена (сахарный диабет, диспротеинемии, язвенные

колиты, дисбактериоз, ожирение), хронические инфекционные процессы,

болезни системы крови, новообразования, лепра, микседема, тиреотокси-

коз, болезнь Иценко—Кушинга, вегетодистонии с повышенной потливос-

тью, авитаминозы. У детей- первого года жизни значительная роль в пато-

генезе кандидоза принадлежит снижению активности сывороточной фун-

гистазы крови, которая  угнетает жизнедеятельность дрожжевой  фло-

ры, а* также физиологической  недостаточности слюноотделения и  сни-

женной противодрожжевой активности лизоцима слюны. Развитию кан-

дидоза у детей  первого года жизни способствуют частые срыгивания с

забросом кислого  содержимого желудка в полость  рта, что создает благо-

нриягную среду для росла грибов рода Candida.

Применение антибиотиков, в особенности широкого спектра  дей-

ствия, способствует возникновению  дисбактериоза кишечника, что мо-

жет обусловить возникновение  тяжелых системных кандидозов. К  таким 

же результатам может привести использование противозачаточных средств

(внутрь), кортикостероидных  гормонов, цитостатических препаратов 

(иммуносупрессантов), вызывающих гормональные сдвиги и снижение

сопротивляемости организма.

Вследствие этого  увеличивалась заболеваемость кандидозом, особен-

но у детей и  лиц пожилого возраста, не только с  поражением кожи и сли-

зистых оболочек, но и  внутренних органов (системный кандидоз).

Клиническая картина. Многочисленные клинические варианты

дрожжевых поражений  разделяют на кандидозы поверхностные (кандидоз

гладкой кожи и слизистых  оболочек, кандидозные онихии и иаронихии) и 

системные, или висцеральные. Хронический генерализованный (грануле-

матозный) кандидоз некоторые  авторы считают промежуточной формой

между поверхностным  и висцеральным кандидозом. Отдельно выделяются

кандидамикиды — вторичные  аллергические сыпи.

Поверхностный кандидоз включает поражение гладкой кожи, слизи-

стых оболочек, онихии и паронихии. Заболевание гладкой  кожи чаще начи-

205

нается с поражения  крупных складок (интертригинозный кандидоз), где 

вначале формируются  эритематозно-отечные очаги с  везикулами, серо-

напулами, пустулами, эрозиями с мокнутием. Участки поражения  имеют 

четкие фестончатообразные края, окаймленные подрытым венчиком от-

слаивающегося эпидермиса. Поверхность эрозий гладкая, блестящая, мес-

тами мацерированная с белесоватым налетом. По периферии  основных

очагов рассеяны в результате аутоинокуляции отдельно расположенные,

ограниченные отечно-эритематозные  пятна, серопапулы, везикулы, пусту-

лы. При распространении  воспаления с крупных складок  на прилегающие

участки возникает кандидоз гладкой кожи. Выделяют эритематозную  и ве-

зикулезную разновидности. Преобладание эритематозно-отечных  очагов

застойно-ливидной окраски  с эрозивными участками, мокнутием  харак-

терно для эритематозной  формы. Наличие преобладающего количества се-

ропапул, везикул, пузырей, пустул на фоне отечно-эритематозной, воспа-

ленной кожи свойственно  везикулезной разновидности кандидоза.

Межпальцевые дрожжевые  эрозии в области кистей и стоп наблю-

даются у детей-школьников и взрослых, работающих на садовых  участках.

В условиях кондитерских производств или у имеющих контакт с овощами

и фруктами в складках кистей или стоп между III и IV или IV и V пальцами

возникают очаги мацерации  с отечно-застойной гиперемированной ко-

жей, окаймленные подрытым отслоившимся ободком эпидермиса. По пери-

ферии основного очага  наблюдаются отсевы в виде серопапул  и везикул.

Кандидоз слизистых  оболочек формируется в области  полости рта, ге-

ниталий. Клинические  варианты процесса соответствуют особенностям

локализации. Кандидоз слизистых  оболочек и полости рта (молочница) ха-

рактеризуется белесоватым  «творожистым» налетом, крошковатой  или 

легко снимающейся пленкой. После их удаления иногда выявляется эри-

тема. В редких случаях  при удалении налета обнажается эрозивная по-

верхность. Поражение  слизистой оболочки рта может  сочетаться с пора-

жением языка, углов  рта, красной каймы губ, миндалин.

Кандидоз углов рта (кандидозная заеда) и кандидозный  хейлит неред-

ко сочетается с дрожжевым поражением слизистой оболочки рта, канди-

дрзным глосситом,\ но могут формироваться и самостоятельно. Процесс 

чаще возникает у  детей и лиц пожилого возраста (заниженный прикус).

Наличие глубокой складки  в углах рта и постоянная мацерация  этих участ-

ков кожи слюной у детей  при пользовании «жвачкой» и  сниженном при-

кусе у лиц, имеющих  протезы, создают благоприятные  условия для воз-

никновения дрожжевой  заеды. Кожа в углах рта становится воспаленной,

мацерированной, влажной, покрытой белым, легко снимающимся нале-

том, после удаления которою обнажается красная гладкая эрозированная

поверхность.

206

Дрожжевые паронихии  и онихии возникают чаще в сочетании  с по-

ражением гладкой  кожи или слизистых оболочек, но возможно и изолиро-

ванное поражение. Паронихии  характеризуются отеком, инфильтрацией,

гиперемией валиков  ногтя, отсутствием надногтевой  кожицы (эпонихиум).

При этом околоногтевой  валик как бы надвигается на поверхность  ногтя.

Нередко паронихии и  онихии существуют одновременно. Внедрение  гри-

бов происходит с боковых  участков, окблоногтевого валика, поэтому  сво-

бодный край но1тя остается непораженным. Боковые края ногтя  деформи-

руются: они как бы срезаны. Поверхность ногтя также  деформируется,

имеет неодинаковую толщину. В острой стадии заболевания процесс  со-

провождается болезненностью, иногда зудом.

Кандидозный вульвовагинит, баланит и баланопостит развивают-

ся изолированно или  с другими формами кандидоза. У девочек вульви-

ты и вульвовагиниты сочетаются с уретритом, у мальчиков  возможны

баланиты и баланопоститы. Данный процесс у мальчиков отмечается ис-

ключительно редко в  связи с наличием у них состояния  физиологичес-

кого фимоза.

При развитии кандидозного вульвита или вульвовагинита появляются

диффузные отечно-гиперемированные очаги с наличием белого точечно-

го крошковатого налета. Налет легко удаляется, и под  ним обнажается эро-

зивная поверхность  с серозным или серозно-геморрагическим отделяе-

мым. Заболевание сопровождается зудом и болезненностью, особенно

выраженными при мочеиспускании.

Кандидамикиды — вторичные  аллергические высыпания, свидетель-

ствующие о значительной степени сенсибилизации к возбудителю  и 

продуктам его жизнедеятельности. Они появляются обычно при нераци-

ональном лечении основных очагов, а также назначении антибиотиков,

кортикостероидных гормонов, цитостатиков. Морфологически кандидами-

киды полиморфны, как  и все аллергиды. В большинстве  случаев кандида-

микиды возникают  в виде эритематозно-сквамозных отечных  пятен или 

микровезикул, но возможны уртикарные и буллезные высыпания. Появле-

нию кандидамикидов сопутствуют  субфебрилитет, недомогание, усиление

воспалительных явлений  в основных очагах. Кандидамикиды, или  левуриды

(от франц. levures — дрожжи), быстро исчезают при адекватной  терапии. 

Хронический, генерализованный (гранулематозный), кандидоз фор-

мируется в результате истощающих заболеваний у лиц  с врожденным

или приобретенным иммунодефицитом, тяжелыми эндокринными рас-

стройствами. Переходу дрожжевой  инфекции в хроническую форму  спо-

собствуют лечение антибиотиками, длительное применение кортикостеро-

идных гормонов, иммуносупрессоров.

207

На коже лица, волосистой части головы, туловище и конечностях  воз-

никают округлые, неправильных очертаний, гиперемированные и инфиль-

трированные шелушащиеся  пятна. Которые постепенно превращаются в 

гранулирующие бляшки. В  углах рта появляются бородавчатые разраста-

ния с массивными серозно-гнойными корками. На волосистой части голо-

вы, коже туловища и конечностей  образуются бугристые, узловатые, веге-

тйрующие разрастания  с гнойным отделяемым, подсыхающим в слоистые,

медового вида корки. Подобные необычные проявления глубокого канди-

доза объясняются  присоединением стафилококковой инфекции. Хроничес-

кий генерализованный, гранулематозный  кандидоз протекает тяжело, с

анемией, астёнизацией, субфебрилитетом, остеопорозом длинных трубча-

тый костей, рецидивирующими  бронхитами, пневмониями, желудочно-ки-

шечными диспепсическими  расстройствами. По разрешении процесса на

гладкой коже остается рубцовая атрофия, а на волосистой части головы — 

стойкое облысение.

11.5.1. Кандидоз висцеральный (системный) 

Случаи распространенных комбинированных кандидозов с поражени-

ем внутренних органов, с развитием дрожжевого сепсиса  стали регист-

рировать во всех странах  в связи с широким применением  антибиотиков

для лечения разнообразных  заболеваний. Высказывают мнение, что  в

патогенезе висцерадьных кандидозов имеет значение явление дисбактерио-

за, для которого характерно угнетение под воздействием антибиотиков

жизнедеятельности грамотрицательных  палочек и кокков, являющихся в

организме здорового человека антагонистами дрожжеподобных грибов

рода Candida и сдерживающих их развитие. Наибольшее значение в  разви-

тии дисбактериоза придают  антибиотикам широкого спектра действия (пе-

нициллин, стрептомицин, синтомицин, и др.) и особенно их комбинациям.

Применение антибиотиков нарушает витаминный баланс в организме 

больного (например, подавляет  жизнедеятельность кишечной палочки,

принимающей активное участие в синтезе и восполнение различных вита-

минов), возникает витаминная недостаточность, что способствует разви-

тию кандидоза. Считают, что антибиотики непосредственно  стимулируют 

развитие дрожжеподобных грибов. Определенную роль отводят  кортикос-

тероидам и цитостатикам, хотя механизм их действия, приводящий к кан-

дидозу, изучен недостаточно. По-видимому, в патогенезе висцеральных

кандидозов имеют  значение разобранные причины с  преобладанием в од-

них случаях фактора  дисбактериоза, в других — витаминной недостаточ-

ности и т.д.

208

Клиника и течение. При  висцеральных кандидозах наиболее часто  по-

ражены слизистые  оболочки дыхательных путей, желудочно-кишечного

тракта, мочеполовых  органов. Описаны дрожжевые поражения  сердечно-'

сосудистой и нервной  систем, почек, печени, селезенки, бронхов  и легких

(пневмония), мозговой  ткани, мышцы сердца, кровеносных  сосудов и дру- 

гих органов. Висцеральный кандидоз может привести к септическому со-

стоянию, которое иногда возникает и без предшествующего  поражения 

внутренних органов. Эти поражения, как правило, возникают  у ослаблен-

ных и истощенных больных, страдающих тяжелыми хроническими инфек-

циями или тяжелыми общими заболеваниями, а также при лечении  таких

больных антибиотиками, кортикостероидами или цитостатиками. Специфи-

ческих клинических  симптомов для висцеральных кандидозов нет или 

очень мало. О дрожжевом  поражении внутреннего органа следует  думать

в тех случаях, когда  заболевание принимает затяжное, вялое течение (пнев-

мония, энтерит, колит, миокардит  и др.), отмечается субфебриальная тем-

пература, отсутствует  эффект при обычных методах лечения, ухудшается

процесс при применении антибиотиков. Заподозрить висцеральный канди-

доз нередко помогает дрожжевое поражение видимых  слизистых оболочек

(особенно в полости  рта), ногтевых валиков и ногтевых  пластинок, которое

часто сопровождают поражения  внутренних органов. Реже в этих случаях 

поражаются различные  участки кожного покрова. Окончательно вопрос

решается на основании  данных лабораторных исследований.

Диагноз. Кандидоз диагностируют  путем обнаружения в материале,

взятом из очага поражения, дрожжеподобных грибов.

11.5.2. Лечение кандидоза 

При всех формах кандидоза  важно прежде всего устранить факторы,

способствующие возникновению  заболевания. Поэтому лечение основы-

вается на назначении патогенетической терапии и проведении санитарно-

гигиенических мероприятий, а затем уже применении этиотропных препа-

ратов. При поражении  гладкой кожи и складок проводят общее лечение 

противокандидозными препаратами. Дифлюкан (флюконазол) вводится по

50, 100, 150, 200 мг. Нистатин  или леворин назначают внутрь  детям до 2 лет 

из расчета 1 мг на 1 кг массы тела в сутки, деленные на 3—4 приема. В 

возрасте от 2 до 6 лет доза увеличивается до 6—8 мг/кг, а после 6 лет — до

8—10 мг/кг массы дела 3—4 раза в сутки в течение  7—10 дней. Низорал 

применяется также с  учетом возраста и массы тела: до 2 лет с массой тела

до 15—20 кг — 25—30 кг/сут. однократно, до 6 лет с массой тела 20—30 кг

— 50 мг/сут. и после 6 лег при массе тела 30—40 кг — 100 мг/сут.

209

Микогептин назначается  в таблетках по 50 мг взрослым по 250 мг 2