Микозы - грибковые заболевания человека

раза в день 10—14 дней, детям с учетом возраста.

Пимафуцин применяется  в таблетках по 100 кг 4 раза в день (от 10

дней до нескольких месяцев).

Анкотил (флуцитозин) назначают  внутрь или в виде внутривенных

инъекций в суточной дозе до 200 мг/кг массы тела.

Для местного лечения  рекомендуют кремы микозолон, клотримазол 

(канестен), ламизил, дактарин, певарил, травоген, гино-травоген  в виде ва-

гинальных шариков, кетоконазол, батрафен, спрей ламизил. Из наружных

средств лечения также  эффективны 5—10% или 20% растворы натрия тет-

рабората в глицерине, разведенный раствор Люголя (Jodi puri 5,0 Kalii

jodati 10,0 Ag. Destillatae 200—300 ml), бриллиантовая зелень или метилено-

вая синь (спиртовые растворы). Применяют также мази: 0,5—2% деками-

новую, 0,05—1% нитрофуриленовую, нистатиновую или левориновую (со-

держащие в 1 г основы 50 000 ЕД антибиотика). При острых воспалитель-

ных явлениях с наличием мокнущих эрозивных высыпаний необходимо до

применения противодрожжевых средств назначить примочки с 1% раство-

ром танина, 0,25%—0,5% раствором  нитрата серебра, 2—3% раствором 

натрия тетрабората  или гидрокарбоната с последующим  использованием

фукорцина, 1—2% спиртовым  раствором анилиновых красителей, взбал-

тываемой взвеси с  нистатином или леворином по прописи  Ариевича

(Levorini 2,0 Zinci oxydi 15,0, Talci veneti 10,0, Glycerini — 10 ml, Sol. ac.

borici 2% 58 ml). Возможно при наличии мокнутия накладывать на очаги

пасту Лассара пополам  с левориновой, микогептиновой или  другими 

противодрожжевыми мазями.

При поражении слизистых  оболочек рта назначают взрослым 20%, де-

тям 10% раствор тетрабората  натрия (буры) в глицерине, 1—2% водные и 

спиртовые растворы аналиновых красителей. Можно применять леворин  в 

таблетках для сосания, содержащих 250 000—500 000 ЕД антибиотика. При-

меняют низорал по 200 мг в день в течение месяца, нистатин до 5 млн ЕД

в сутки, ламизил по 250 мл в день (месяц).

Кандидамикотические вульвовагиниты часто представляют трудности 

для лечения из-за склонности к рецидивам, особенно при наличии  пред-

располагающих факторов (сахарный диабет, хронические заболевания 

половых органов, гипофункция  половых желез).

При поражении кожи и  слизистых оболочек, наклонности  к хроничес-

кому течению и  рецидивам, особенно кандидозу внутренних органов 

применяют натрия йодид  или калия йодид (до 3—5 г в день), внутривен-

ные вливания 10% раствора натрия йодида в сочетании с вливаниями 40%

раствора уротропина (от 2 до 10 мл). Производят 6—8 переливаний  крови 

210

(от 5,0 до 10,0 мл), инъекции  поливалентной вакцины или аутовакцины.  На-

значают декамин в  драже, амфоглюкамин, микогептин.

Значительные трудности  представляет лечение детей, больных  хро-

ническим генерализованным (гранулематозным) кандидозом. В этих слу-

чаях курсы нистатина  назначают длительное время (по 18—20 дней с 

перерывами 2—3 нед.). Одновременно применяют неспецифические сти-

мулирующие средства (гамма-глобулин, гемотрансфузии, переливания  на-

тивной или сухой  плазмы, алоэ, препараты железа, фосфора), витамины,

особенно группы В (рибофлавин, пиридоксин, фолиевая кислота). Произ-

водят внутривенные вливания амфотерицина В. На очаги грануляционной

ткани назначают аппликации 20% пирогаллового пластыря; некоторые  из

них разрушают диатермокоагуляцией, жидким азотом. После удаления

гиперкератотических наслоений  и грануляций используют противодрож-

жевые мази и растворы анилиновых красок. Пища этих больных  должна

быть высококалорийной с содержанием большого количества витаминов.

Важными условиями успешного  лечения любой формы кандидоза  яв-

ляются правильный гигиенический  режим, рациональное питание, включе-

ние в пищу достаточного количества овощей, фруктов, кисломолочных 

продуктов и назначение витаминов группы В, аевита, аскорбиновой кисло-

ты, микроэлементов, фосфора, железа, кобальта, кальция.

Профилактика. Предусматривает  проведение санитарно-гигиени-

ческих мероприятий  с выявлением дрожжевых поражений, являющихся

профессиональными дерматозами  на овощных базах, кондитерских произ-

водствах, в сельском хозяйстве и быту. Профилактика кандидоза  у детей 

заключается в выявлении  и лечении дрожжевых поражений  у беременных,

кормящих матерей, сотрудников  детских учреждений, родильных домов,

детских больниц. Больных  детей и взрослых изолируют. Дома и на

производстве проводится дезинфекция.

Своевременное выявление  и лечение дрожжевых поражений, особен-

но слизистых оболочек полости рта, у детей и обслуживающего персонала 

является профилактикой  массовых кандидозов в детских коллективах (мо-

лочница, заеда, дрожжевой  дерматит новорожденных). У новорожденных

предупреждение развития молочницы связано с мерами по санации бере-

менных и кормящих матерей, с недопущением к уходу  за детьми лиц,

страдающих дрожжевыми поражениями. Больных детей надо изолировать

от здоровых. В профилактике кандидоза у детей большее  значение прида-

ют рациональному  питанию, гигиеническому уходу, дезинфекции  предме-

тов ухода и белья. Следует напомнить о тех экзогенных и эндогенных фак-

торах, которые способствуют развитию кандидоза, и стремиться к их уст-

ранению. Так, антибиотики  и кортикостероиды следует назначать  на фоне

211

насыщения организма  больного витаминами, тщательно и  регулярно сле-

дить за полостью рта, так как появление налетов  белого цвета часто 

бывает первым сигналом развития висцерального кандидоза.

Контроль за соблюдением технологии производства является мерой

профилактики межпальцевых дрожжевых эрозий кистей у работников кон-

сервных и плодоовощных производств, где следует исключать  мацерацию 

эпидермиса водой, кислотами, фруктовыми сиропами, проводить борьбу

с травматизацией.

Лечение диабета и  ожирения у лиц с нарушенным обменом  веществ,

заболеваний желудочно-кишечного  тракта, вегетоневроза, общеукрепляю-

щая терапия ослабленных  больных, лиц, перенесших тяжелые инфекции,

устранение нарушений  витаминного баланса — все  это является профи-

лактикой развития поверхностного и системного кандидоза. Этим больным 

с целью профилактики кандидоза рекомендуют витамины, особенно груп-

пы В, а получающим большие дозы антибиотиков и кортикостероидов —

нистатин.

11.6. ЛЕЧЕНИЕ ГРИБКОВЫХ  ЗАБОЛЕВАНИЙ 

11.6.1. Противогрибковые  препараты 

системного действия

В связи с распространением грибковых заболеваний ниже суммируем 

средства для их терапии.

Гризеофульвин (синонимы:' грицин, фульцин, гризовин, ликуден* и др.)

Препарат обладает фунгистатическим действием в отношении всех

дерматофитов из родов  трихофитонов, микроспорумов, ахорионов  и эпи-

дермофитона, но не оказывает  действия на дрожжеподобные и плесневые

грибы.

Успех лечения зависит  от достаточных суточных и курсовых доз. Су-

точная доза для взрослых весом до 50 кг составляет 5 таблеток, далее на

каждые 10 кг доза гризёофульвина увеличивается на 1 таблетку. Более 8

таблеток в сутки  не назначают. Суточная доза делится  на 3 равные части и 

принимается три раза в день во время еды с одной  чайной ложкой расти-

тельного масла. Гризеофульвин  назначается в течение первого  месяца

ежедневно, второго месяца — через день, далее два раза в неделю в той 

же суточной дозе до полного отрастания ногтей. Общая продолжитель-

ность лечения гризеофульвином  должна быть не менее 6—8 месяцев, не-

которым больным приходится принимать его 12 месяцев и больше.

212

Кетоконазол (низорал) выпускается  в виде таблеток, содержащих 200 мг

антимикотика. Препарат обладает фунгицидной и фунгистатической актив-

ностью в отношении  возбудителей дерматомикозов, дрожжеподобных гри-

бов рода кандида, некоторых  глубоких микозов, в высокой концентрации

действует также на плесневые  грибы, активен против некоторых стафило-

кокков и стрептококков.

Суточная доза для  взрослых составляет 200 мг, при необходимости 

она может быть удвоена  на короткое время (до 1 месяца), для  детей — из

расчета А—8 мг/кг массы  тела в сутки (50—100 мг), с весом  тела более 30

кг назначают в тех же дозах, что и взрослым. Продолжительность лечения

от 3 до 12 месяцев (в отдельных  случаях и больше).

Новым системным противогрибковым препаратом широкого спектра 

действия является ламизил (тербинафин), относящийся к аллиламиновым

соединениям; выпускается  в таблетках по 125 и 250 мг. В низких концент-

рациях тербинафин обладает фунгицидным действием в отношении дер-

матофитов, плесневых  и некоторых диморфных грибов. Действие на

дрожжи может быть фунгицидным или фунгистатическим в зависимости 

от вида гриба. Фунгицидный  эффект ламизила осуществляется путем  ин-

гибирования фермента скваленэпоксидазы  в клеточной мембране на ран-

нем этапе биосинтеза стеринов в клетке гриба. Это приводит к дефициту

эргостерина и к внутриклеточному накоплению сквалена, что вывает ги-

бель клетки гриба. Препарат не оказывает влияния на метаболизм гормо-

нов или других лекарственных веществ.

Ламизил обладает самой  высокой среди системных антимикотиков ак-

тивностью в отношении  дерматофитов, которые наиболее часто являются

возбудителями грибковых  заболеваний кожи и ногтей — в 85—94% случаев.

Минимальная фунгицидная  концентрация ламизила в отношении  дермато-

фитов составляет 0,004 мкг/мл (Рукавишникова В.М., Суколин Г.И., Кук-

лин В.Т.), минимальная  ингибирующая концентрация (МИК) в отношении 

дерматофитов: Epidermophyton floccosum 0,001—0,006 мкг/мл; Microsporum

species 0,002—0,01 мкг/мл, Trichofiton species — 0,001—0,01 мкг/мл

(N.S.Ryder).

Благодаря высокой липофильности  ламизил накапливается в роговом 

слое дермы, волосяных  фолликулах, волосах, коже, богатой  сальными же-

лезами. В ноготь препарат проникает через матрикс и ногтевое ложе.

В течение первых недель (1—6) при приеме внутрь активное вещество

препарата накапливается  в коже, секрете сальных желез, ногтях в концент-

рациях, обеспечивающих фунгицидное действие.

В ногтевых пластинках ламизил  сохраняется в концентрациях, намного 

превышающих МИК, еще  в течение 30 недель после 6-недельной  терапии 

онихомикоза и 36 недель после 12-недельной терапии (F.Schatz с  соавт.).

213

Ламизил в таблетках  показан для лечения онихомикозов, дерматомико-

зов туловища, голеней, стоп и волосистой части головы. Ламизил  является

самым эффективным препаратом в лечении онихомикоза^ обусловленного

дерматофитами.

Взрослым ламизил  назначают по 250 мг 1 раз в день. При назначении

ламйзила детям доза подбирается в зависимости от массы тела ребенка:

при массе тела менее 20 кг — 62,5 мг в сутки, от 20 до 40 кг — 125 мг, бо-

лее 250 кг — 250 мг в сутки.

Рекомендуемые сроки  продолжительности лечения ламизилом: онихо-

микоз кистей — для  большинства пациентов 6 недель, онихомикоза  стоп

— 12 недель (у пациентов  молодого возраста с нормальной скоростью 

роста ногтей возможно сокращение сроков терапии и наоборот, при пло-

хом росте ногтей терапия ламизилом показана в течение более 3 меся-

цев); дерматомикоз стоп — 2—6 недель, дерматомикоз туловища, голеней,

кандидоз кожи — 2—4 недели, микоз волосистой части головы — 4 недели.

Ламизил можно принимать  независимо от приема пищи, т.к. прием 

пищи не оказывает  существенного влияния на его  всасываемость и биодо-

ступность.

Ламизил Хорошо переносится, не токсичен, не вступает в лекарствен-

ные взаимодействия с  другими лекарствами, поэтому может  применяться 

у детей и больных  пожилого и старческого возраста даже при наличии со-

путствующей терапии, а  также при хронических компенсированных забо-

леваниях печени и  почек.

Единственным противопоказанием  к приему ламйзила является по-

вышенная чувствительность к тербинафину.

Орунгал (итраконазол) обладает широким спектром противогрибкового

действия, активен в  отнош'ении дерматофитов, дрожжеподобных грибов

рода кандида и- аспергиллов. В отличие от кетоконазола, он избирательно

действует на клетки гриба, не повреждая жизненно важные органы челове-

ка. Противогрибковая активность его выше в 5—100 раз в отношении  раз-

личных грибов, препарат менее токсичен по сравнению с  кетоконазолом.

При лечении орунгалом  по 200 мг/сутки и ламизилом по 250 мг в сутки 

излечение наступает  почти у всех больных дерматофитиями гладкой кожи.

11.6,2. Противогрибковые  препараты 

для местного дрименения

Комплексное лечение  больных с поражением ногтевых пластинок 

включает и использование  противогрибковых препаратов для местного

применения.

214

Официналъные препараты 

Нитрофунгин (действующее  вещество нитрофенол). Применяют пре-

имущественно при  поражении межпальцевых складок  стоп 2—3 раза в

день.

Микосептин (производное ундециленовой кислоты) выпускается в

виде мази.

Микозолон — мазь, содержащая противогрибковое средство микона-

зол и обладающий противовоспалительным  действием кортикостероид

преднизолон. Назначают  при поражении кожи и ногтей, сопровождаю-

щихся воспалительными  явлениями.

Батрафен — крем, раствор  и пудра, в I г или 1 мл которых содержит-