Микозы - грибковые заболевания человека

имеют зоофильные грибы  — Microsporum canis (собачий микроспорум) и

Microsporum folineum (кошачий  микроспорум), вызывающие инфильтра- 

тивно-нагноительную  разновидность.

Эпидемиология. Заражение  антропофильными микроспорумами про-

исходит при непосредственном контакте с больными или через  вещи и 

предметы обихода, инфицированные грибами. Ржавый микроспорум яв-

ляется самым контагиозным из всех известных патогенных грибов. При по-

явлении больного в детском коллективе многие дети оказываются инфици-

рованными и наблюдается  вспышка заболеваемости, требующая  проведе-

ния интенсивных организационных  и противоэпидемических мероприятий.

Зооантроиофильным микроспорумом (пушистым) заражаются от соответ-

ствующих больных (что  бывает редко) или непосредственно  от больных ко-

тят, кошек и собак.

Заражение может произойти  и через вещи, предметы (игрушки, наво-

лочки, косынки, шапки  и др.), инфицированные грибом. В последнее вре-

мя у кошек установлена  возможность миконосительства.

Микроспорией в основном болеют дети. К половозрелому возрасту

заболевание может самоизлечиваться. При заболевании взрослых отме-

чают поражение только гладкой кожи. Ногтевые пластинки  микроспору-

мы, как правило, не поражают. В последние годы установлено  заражение 

детей грибковой флорой, сапрофитирующей в почве и  на растениях. Ин-

кубационный период длится от 2—3 нед. до 2—3 мес.

Патогенез. Микроспорией волосистой части головы и гладкой  кожи в

основном болеют дети. Это объясняется дисбалансом гуморально-клеточ-

ных факторов иммунитета, недостаточной концентрацией бактерицидных 

компонентов сыворотки  крови и снижением уровня фунгистазы в волося-

ных фолликулах у детей в возрасте до 14—15 лет.

Клиническая картина. Инфильтративно-нагноительная  микроспория 

проявляется возникновением на волосистой части головы единичных отеч-

195

но-инфильтративных крупных  очагов с четкими границами округлой или

овальной формы, окруженных несколькими мелкими очажками (дочерни-

ми) вследствие аутоинокуляции. На очагах поражения все волосы облом-

лены на уровне 6—8 мм. На обломках видны муфточки или чехлики (со-

стоящие из спор гриба), плотно покрывающие остатки обломанных волос.

Кожа вокруг обломков застойно-гииеремирована, часто покрыта  значи-

тельным количеством  плотно прилегающих серых асбестовидных чешуи

или чешуйко-корок. Глубокая нагноительная, микроспория типа kerion со-

провождается лихорадочным состоянием, недомоганием, лимфадсшиом.

В редких случаях возможно появление аллергических высыпаний  — мик-

роспоридов — вследствие нарастания аллергической реактивности.

Поражение гладкой кожи характеризуется эритематозно-сквамозными

высыпаниями правильно  округлой или овальной формы с  четкими грани-

цами. Обращают внимание валикообразно приподнятые края с более вы-

раженной отечностью, на которых можно видеть иапуловезикулы, пусту-

лы, серозно-гнойные корки, чешуйки. Центр очагов всегда несколько  ме-

нее гиперемирован, часто  в стадии разрешения. В этих случаях  очаги при-

обретают кольцевидную форму. В период обострения процесса в центре

очагов воспаление активизируется, и тогда возникают ирисоподобные 

формы вписанных друг в друга окружностей. При множественном рас-

пространении очаги  сливаются с образованием диффузных  поверхностей,

имеющих полициклические очертания. Поражение пушковых волос и фол-

ликулов гладкой кожи выявляется перифолликулярными лихеноидными

узелками с гиперкератозом устьев фолликулов.

На гладкой коже очаги  хорошо контурируются, нередко образуя  фигу-

ры причудливых очертаний, формы iris-зрачок. Ржавый микроспорум  не-

редко поражает изолированно гладкую кожу без вовлечения в  процесс во-

лосистой части головы, но с поражением пушковых волос, что  затрудняет

излечение.

Поверхностная микроспория  обусловлена антрононозным грибом

Microsp, ferrogineum. На волосистой  части головы процесс проявляется 

очагами эритематозно-шелушащегося вида, неправильных очертаний с не-

четкими краями. Волосы обламываются высоко, но не все, на разных

уровнях, и на поверхности очагов сохраняется значительное количество

видимо здоровых волос. Обломки волос окружены плотно прилегающим

футляром из спор гриба. Вокруг материнского очага вследствие отсева

всегда видны мелкие зффлоресценции в виде розоваго-ливидных, мелких,

фолликулярных, лихеиоидных  папул или эритематозно-сквамозных пяген.

При поражении гладкой  кожи появляются слегка отечные, засюйно-ги-

перемированные участки  с четкими контурами, кольцевидных или оваль-

196

ных форм. Края их выделяются более интенсивной отечностью й  эрите-

мой с везикулами, корками и чешуйками на поверхности. При повторном

обострении процесса в центре кольцевидных очагов возникают  новые све-

жие очажки также округлой конфигурации, формируя ирисонодобные 

участки. Ржавый микроспориум чаще поражает гладкую кожу с вовлече-

нием в процесс  пушковых волос.

Диагноз. Поражение гладкой  кожи и волосистой часш головы при  всех

формах микроспории  выявляйся на основе клинической  симптоматики, с

привлечением микологическою микроскопического исследования, а также

с использованием флюоресценции  в лучах лампы Вуда.

11*4.4. Дерматомикиды 

Дерматомикидами называются вторичные аллергические высыпания,

появляющиеся при раздражении первичных очагов микоза нерациональ-

ной раздражающей терапией или при повышенной реактивности организ-

ма в ответ на внедрение  грибов. Наиболее часто микиды появляются при

трихофитии и микроспории, когда заболевание обусловлено  зооантропо-

фильными грибами. Микиды могут быть поверхностными (лихеноидные,

эритематозные, эритемато-сквамозные, везикулезные) и более глубокими 

(узловатыми) и располагаться  как невдалеке от очагов микоза, так и ,на

большом отдалении. Во вторичных высыпаниях обнаружить элементы

гриба не удается. Лишь иногда на высоте вспышки аллергических высыпа-

ний можно выделить из крови больных культуры грибов. Клинико-морфо-

логически дерматомикиды  могут напоминать скарлатино- и коренодоб-

ную сыпь, парапсориаз, розовый  лишай и т.д. Появление дерматомикидов

может сопровождаться общими явлениями: головной болью, недомогани-

ем, слабостью, повышением температуры и др.

11.4.5. Фавус (favus)

Этиология. Заболевание  вызывается антропофильным грибом — 

Trichophyton Schonleinii, который находится внутри волоса в виде булаво-

видных спор, располагающихся  по прямой линии. Инкубационный период

точно не установлен. По данным различных авторов, он варьирует от 2—3

нед. до 6—12 мес.

Эпидемиология. Заражение  происходит при прямом контакте с  боль-

ными или косвенно через инфицированные предметы. В  отличие от мик-

роспории — чрезвычайно  контагиозного заболевания —  для заражения 

фавусом необходим длительный контакт. Возбудитель поражает гладкую

кожу, волосистую часть  головы, ногти и внутренние органы.

197

Патогенез. Определяющее значение при встрече грибов фавуса (пар-

ши) с микроорганизмом  имеет состояние человека, его  иммунологичес-

кая реактивность. Заболевают лица, болеющие хроническими, астенизиру-

ющими заболеваниями (сахарный диабет, гипотрофия, колиты, язвенная

болезнь, хронический гепатохолецистит и др.). Важным обстоятельством,

способствующим инфицированию, являются отсутствие обычных элемен-

тарных гигиенических  условий быта, нерациональный санитарно-гигиени-

ческий режим.

Клиническая картина. В  соответствии с клиническими проявлени-

ями заболевание подразделяют на типичную (скутулярную), атипичную

(сквамозную) и импетигинозную разновидности.

При скутулярной форме  болезни основным элементом является ску-

тула (фавозный щиток), представляющая собой чистую культуру гриба в

эпидермисе. Поражение волосистой части головы проявляется эритема-

тозно-инфильтративными очагами, в которых наряду с чешуйками  распо-

лагаются фавозные щитки  — скутулы в виде желтовато-серых округлых

образований с центральным  вдавлением (наподобие основания  репы). Во-

лосы, пораженные грибом Tr. Schonleinii, тусклые, атрофичные, безжиз-

ненные, ломкие, похожие  на волосы старых неухоженных париков. Для

скутулярной формы характерен специфический «амбарный», или «мыши-

ный» запах, зависящий  от присутствия в скутулах дополнительных, сопут-

ствующих микроорганизмов. На месте отторгающихся скутул всегда обра-

зуется рубцовая атрофия. На гладкой коже также возникают  типичные ску-

тулярные элементы, располагающиеся  сгруппированно, с остающимися

атрофическими рубцами  после выздоровления. Одновременно с гладкой 

кожей поражаются и пушковые волосы.

Сквамозная (питириоидпая) форма имеет пятнистые высыпания,

напоминающие себорейную экзему. При локализации на волосистой

коже головы волосы приобретают  харакгерный внешний вид, типичный

для скутулярной разновидности, а на месте себореевидных пятен  после 

исчезновения инфекции образуются атрофические рубчики. Такие  же

симптомы наблюдаются  при поражении гладкой кожи с  вовлечением в

процесс пушковых волос.

Импетигинозная форма  отличается образованием пустул вместо

скутул, похожих на вульгарное импетиго. Пустулы даже при поверхност-

ном расположении разрешаются рубцовой атрофией. Поражение гладкой

кожи в изолированном  виде практически не наблюдается, а  если случает-

ся, то только у лиц  с тяжелыми истощающими хроническими заболевания-

ми, находящихся в  плохих санитарно-гигиенических условиях.

Фавус но!тей наблюдается чаще в области кистей. Ногти стоп поража-

ются редко и лишь при генерализованных формах болезни. Скутулы фор-

198

мируются в толщине  нопевой пластинки, поэтому ранним симптомом 

поражения является изменение  окраски ногтя с постепенным  развитием 

деформации и образованием лодногтевого гинеркератоза.

Висцеральные поражения  фавозного характера возможны в  любом 

возрасте в результате гематогенного метастазирования возбудителя.

Описаны фавозные пневмонии, менингиты, поражения желудочно-кишеч-

ного тракта, костей. В период острою про1рессируюшего течения фавуса

возможно появление  вторичных аллергических высыпаний (фавидов), ко-

торые морфологически очень  разнообразны. Они могут быть псориази-

формными, уртикарными, эритематозно-сквамозными, лихеноидными и 

даже везикулопус!улезными

Диагноз. При типичной, скутулярной форме фавуса несложен и осно-

вывается на внешнем  виде скутул и характере поражения  волос. При ати-

пичных формах фавуса диагноз намного сложнее, В таких случаях о фаву-

се заставляет думать характер поражения волос (тусклые, как бы запылен-

ные, лишенные естественного  блеска, истонченные, но не обломанные). В

отличие от сквамозной формы  фавуса при себорейной экземе отмечают-

ся яркая окраска  очагов, их значительная отечность  и наличие серозных

корок. При вульгарном импетиго и остиофолликулитах в  отличие от импе-

тигинозной формы  фавуса очаги окружены островоспалительным отеч-

ным венчиком и нет  столь длительного хронического течения, которое ха-

рактерно для фавуса. Окончательно вопрос решают на основании  микро-

скопического, а при  необходимости и культурального исследования.

11.4.6. Лечение и профилактика  трихомикозов 

Методы лечения всех трихомикозов, за исключением нагноительно-ин-

фильтративной трихофитии, идентичны.

При изолированном поражении  гладкой кожи проводят наружное ле-

чение. Пораженные очаги  смывают утром 2—5% спиртовым раствором 

йода, а вечером втирают  одну из мазей: Вилькинсона, гризеофульвиновую 

с димексидом (Ac. Salicylici, Griseofulvini-forte aa 1, 5, Dimexidi per se 5 ml,

Vaselini 30,0), а также мазь, содержащую салициловую кислоту,  серу и 

деготь по прописи (Ac. Salicylici 30,0, Sulfur praec, Picis liquidae aa 10,0,

Vaselini ad 100,0) в течение  2—3 нед. Затем в качестве поддерживающей

терапии назначают 2% спиртовой  раствор йода 2 раза в день, ежедневно 

или через день в течение 3—4 нед.

При поражении волосистой части головы или множественных высы-

паниях на гладкой  коже назначается внутрь противогрибковый антибиотик

— гризеофульвин (18—20 мг/кг массы тела в сутки) в 3 приема во время

199

еды, запивая растительным маслом (1 чайная ложка) для лучшей резорб-

ции препарата в тонком кишечнике. Гризеофульвин в данной дозе прини-

мают ежедневно до первого отрицательного анализа  на грибы (т.е. в тече-

ние 15—25 дней). Анализы на грибы делают каждые 3 дня. После первого

отрицательного анализа  на грибы препарат принимают через  день на про-

тяжении 2 нед. После троекратных  отрицательных анализов на грибы  гри-

зеофульвин принимают  в той же дозе, но 2 раза в неделю еще 2 нед. Лече-

ние гризеофульвином  осуществляют под контролем анализов мочи и кро-

ви 1 раз в 7—10 дней. При  возникновении побочных явлений  назначают 

антигистаминные препараты, кислоту аскорбиновую, кальция лактат, а при