Микозы - грибковые заболевания человека

салициловым спиртом. Проводится лечение повышенной потливости.

11.2.2. Эритразма (erythrasma)

Этиология и патогенез. Традиционно эритразму рассматривают  в 

группе кератомикозов, хотя в настоящее время установлено, что возбу-

дитель заболевания Corynebacterium minutissimum не имеет никакого

отношения к грибам, а  само заболевание — псевдомикоз. Коринебакте-

рии находятся только в роговом слое эпидермиса, волосы и ногти не пора-

жают. При микроскопическом исследовании чешуек с пораженных участ-

ков кожи можно обнаружить тонкие извилистые нити различной длины,

напоминающие мицелий  и кокковидные клетки (в виде кучек  или цепочек 

круглых спор). В патогенезе заболевания имеют значение индивидуальные

особенности организма, повышенное потоотделение, влажность  и высокая 

температура воздуха, изменение  рН кожи в щелочную сторону, мацера-

ция, трение. В обычных  условиях являясь сапрофитом и обладая  неболь-

шой вирулентностью, возбудитель  выявляется на непораженной коже и  у 

здоровых лиц. Возможна передача инфекции через белье, ванну, при поло-

вом сношении.

Клиника и течение. Возникают  невоспалительного характера очаги 

светло-коричневого или  кирпично-красного цвета, которые, сливаясь, об-

разуют более крупные  очаги с четкими, иногда фестончатыми или дуго-

образными очертаниями. Поверхность пятен гладкая или  покрыта нежны-

ми отрубевидными  чешуйками. Иногда по краю очагов виден  слегка воз-

вышающийся валик, а  в центре происходит побледнение  очага или образу-

ется буроватая пигментация. Как правило, субъективные расстройства от-

сутствуют, но иногда заболевание  сопровождается легким зудом. Он мо-

170

жет появиться и в  летнее время года, когда при повышенной потливости и 

отсутствии надлежащего ухода на поверхности очагов развиваются явле-

ния воспаления. Эритразма  локализуется в крупных складках кожи. Для 

мужчин наиболее характерна локализация в пахово-бедренно-мошоноч-

ной области, для женщин — в подмышечных впадинах, в  складках под мо-

лочными железами, вокруг пупка. У детей эритразма встречается  крайне

редко. Течение заболевания  хроническое с частыми рецидивами, особен-

но у потливых, тучных, неопрятных лиц. Отсутствие субъективных наруше-

ний часто приводит к  тому, что заболевание остается незамеченным, и его 

обнаруживают лишь при  врачебном осмотре.

У больных с наличием диабета, ожирения, повышенной потливости

эритразма может осложняться  экзематизацией, опрелостью. В этих слу-

чаях возникают субъективные ощущения зуда, жжения, которые при

неосложненной эритразме  отсутствуют.

Диагноз. Диагностика  основана на клинической симптоматике и харак-

терной локализации. Подтверждается микроскопическим исследованием,

при котором обнаруживаются тонкие, извилистые, септированные нити и

кокковидные клетки, расположенные  сгруппированно или цепочками.

Широко используют люминесцентную диагностику: ртутно-кварцевую 

лампу с фильтром Вуда, в лучах которой очаги флюоресцируют  коралло-

во-красными или кирпично-красным светом, так как возбудитель болезни

в процессе жизнедеятельности  выделяет водорастворимые порфирины.

При паховой эпидермофитии  наблюдаются валикообразные края, бордюр

мацерированного эпидермиса по периферии очагов, пузырьки, воспали-

тельные явления, зуд. От рубромикоза с локализацией в  пахово-бедерных

складках эритразму  отличает наличие сплошного края очага, тогда как при

рубромикозе имеются  прерывистый воспалительный валик  очагов, как 

правило, поражение кожи стоп и ногтей, а также различной  степени ин-

тенсивности зуд. От разноцветного  лишая эритразма отличается локализа-

цией и цветом очагов, а также характером свечения под  люминесцентной

лампой. При опрелости  выражены островоспалительные явления  и очер-

тания очагов.

Лечение. Участки поражения  обрабатывают 2 раза в день октицилом,

1—2% спиртовыми растворами  йода, 2—3% салициловым или резорцино-

вым спиртами, фукорцином, канестеном с последующим наложением 1%

мази бифоназола, 5—10% эритромициновой, 5% серно- 2% салициловой 

или кремами клотримазол, экалин, травоген, пастой толмицен. Показано

назначение орунгала по 200чмг (7 дней). С профилактической целью пора-

жения смазывают 1—2 раза в неделю 1—2% салициловым или камфор-

ным спиртом.

171

11.3. ДЕРМАТОМИКОЗЫ 

Это большая группа грибковых  заболеваний, поражающих не только

кожу, но и ее придатки. Все грибы группы дерматомикозов обладают

большей или меньшей  степенью контагиозности, широко распростране-

ны в природе. Для некоторых из них (зоофильные трихофитоны и пуши-

стый микроспорум), по-видимому, почва является резервуаром инфек-

ции. Изучение дерматомикозов имеет большое эпидемиологическое зна-

чение, а организация  борьбы с ними относится к проблемам  социальной

государственной значимости.

11.3.1. Эпидермофития (epidermophytia)

Эиидермифития — контагиозное грибковое заболевание поверхност-

ных слоев гладкой  кожи и ногтевых пластинок, вызываемое грибами

рода эпидермофитонов. Волосы не поражаются. Различают две  клини-

ческие формы эпидермофитии: эпидермофитию крупных складок, или 

паховую и эпидермофитию  стоп.

Эпидермофития крупных  складок,

или эпидермофития паховая 

(epidermophytia plicarum, epidermophytia inguinalis)

Этиология. Возбудитель  — гриб Epidermophyton inguinale Sabourand

(Е. Floccosum).

Эпидемиология. Заражение  происходит в банях, при пользовании  об-

щей ванной, мочалками. Возбудитель  может попадать к человеку через

общее белье, клеенки, подкладные судна, термометры, полотенца, губки.

Патогенез. Способствуют заболеванию повышения потливость пахово-

бедренных складок и  подмышечных впадин, особенно у тучных людей и 

больных диабетом, увлажнение кожи компрессами. Чаще болеют мужчи-

ны, дети и подростки  — редко.

Клиника и течение. Очаги  поражения локализуются в бедренно-

мошоночных складках, на внутренней поверхности бедер, лобке, в под-

мышечных впадинах. Иногда патологический процесс может распростра-

няться на кожу груди, живота (между складками у тучных лиц), на кожу

под молочными железами у женщин и т.д. Вначале появляются красные 

воспалительные, шелушащиеся  пятна величиной с чечевицу. В  результа-

те их периферического  роста образуются крупные овальные очаги с гипе-

ремированной, мацерированнои поверхностью и приподнятым отечным

краем, иногда покрытым пузырьками, корками и чешуйками. В дальней-

172

шем очаги Moiyr сливаться  друг с другом, образуя обширные, имеющие 

географические очертания  участки поражения величиной  с ладонь. Центр 

очагов постепенно бледнеет и слегка западает. По краям имеется  бордюр

из отслаивающегося  мацерированного эпидермиса. Больных  беспокоит 

легкий зуд, который  в периоды обострения усиливается. Начинается забо-

левание, как правило, остро, но затем принимает хроническое  течение и 

может длится многие месяцы и годы с периодическими обострениями

(особенно в жаркое  время года и при сильном  потоотделении). В про- 

шлом авторы по сходству клинической картины с экземой  называли это 

заболевание «окаймленной экземой» (eczema marginatum).

Диагноз. Ставится на основании  типичной клинической картины, лока-

лизации процесса, острого  начала, хронического течения, нахождения ни-

тей септированного мицелия  при микроскопировании соскоба  с поверхно-

сти очагов (для исследования лучше брать отслаивающийся эпидермис  по

периферии поражения). С  эритразмой дифференцируют на основании 

разницы в клинической  картине и течения. Хроническая  трихофития глад-

кой кожи обычно в складках не локализуется. Поверхностные дрожжевые 

поражения, имеющие сходную  клиническую картину, отличают по дан-

ным микроскопии соскоба  с поверхности очагов, а рубромикоз — по дан-

ным культурального исследования.

Эпидермофития стоп (epidermophytia pedum)

Эпидермофития стоп —  очень распространенное заболевание, встреча-

ющееся во всех странах  мира. Среди некоторых групп населения (пловцы,

работники бань, душевых, спортсмены, рабочие горячих цехов, угольных

шахт и т.п.) процент  болеющих высок и, по данным разных авторов, достига-

ет 60—80%. Сельское население  поражено меньше, чем городское. Дети бо-

леют относительно редко (3,9% обследованных до 15 лет). Однако в возрасте

16—18 лет заболеваемость  уже достигает 17,3%.

Этиология. Возбудитель  — гриб Trichophyton mentagrophytes, вариант 

interdigitale, который раньше  именовали Epidermophyton Kaufmann-Wolf.

Только по традиции заболевание  стоп, вызываемое межпальцевым трихо-

фитоном, называют «эпидермофитией» стоп. В пробирке этот гриб пора-

жает волос в отличие  оъ Epidermophyton inguinale.

Эпидемиология. Болезнь  заразительна и передается от больных  здоро-

вым в банях, бассейнах, душевых, на пляже через инфицированные коври-

ки, подстилки, настилы, тазы, скамейки. Заразительны обувь, чулки, носки,

которыми пользовались больные, поэтому опасно ношение общей обуви.

Нити мицелия и  споры гриба в большом количестве находятся в чешуйках

роговою слоя эпидермиса, которые больные обильно «теряют», создавая

неблагоприятную эпидемиологическую обстановку.

173

Патогенез. Переходу гриба  из сапрофитирующего состояния способ-

ствуют повышенная потливость стоп, плоскостопие, тесные межпальцевые

промежутки, неправильно  подогнанная обувь (одна из причин вспышек 

эпидермофитии в армии  среди новобранцев), потертости, опрелости, ана-

томно-физиологические  особенности кожи, свойственные каждому  возра-

сту, химизм пота и щелочной сдвиг рН пота. Из эндогенных факторов раз-

витию эпидермофитии  стоп благоприятствуют нарушения функции  цент-

ральной и периферической нервной и эндокринной систем, различного

типа ангиопатии, акроцианоз и другие нарушения сосудистого  аппарата

нижних конечностей, ихтиозиформные поражения кожи, гиповитаминозы.

Имеют также значение механические и химические травмы кожи стоп, не-

благоприятные метеорологические  условия, высокая температура окружа-

ющей среды. Следует  учитывать степень вирулентности  и патогенность

штамма грибов.

Клиника и течение. Различают  следующие клинические разновиднос-

ти эпидермофитии  стоп: сквамозную, интертрйгинозную дисгидротичес-

кую, эпидермотифию ногтей. Как проявление аллергической реакции  вы-

деляются эпидермофитиды. В настоящее время многие микологи не при-

знают существования  латентной формы эпидермофитии, считая это либо

носительством возбудителя (при его нахождении без клинических  симпто-

мов болезни) либо сквамозной формой с неяркой симптоматикой. Деле-

ние эпидермофитии стоп на формы является условным, ибо  нередко на-

блюдается сочетание  нескольких клинических разновидностей, а также воз-

можны переходы одной  формы в другую

Сквамозная форма. В  области сводов стоп обнаруживают нерезко  вы-

раженное шелушение  на слегка гиперемированной крже. Шелушение мо-

жет ограничиваться небольшими участками или занимать обширные по-

верхности. Иногда больные  отмечают непостоянный и незначительный зуд.

Довольно часто эта  форма протекает незаметно для  больного, поэтому 

она особенно опасна в  эпидемиологическом отношении. При  обострении

процесса сквамозная форма может переходить в дисгидротическую и, на-

оборот, дисгидротическая форма может заканчиваться сквамозной. В на-

чале заболевания  процесс всегда бывает односторонним, затем может по-

ражать и вторую стопу.

Интертригинозная форма  может возникать самостоятельно, но чаще

развивается при наличии  нерезко выраженной сквамозной формы. Про-

цесс начинается в  межпальцевых складках, чаще между IV и V, реже III и 

IV пальцами стоп. Иногда  заболевание распространяется на  другие меж-

пальцевые складки и  переходит на сгибательные поверхности  пальцев, тыл 

стопы. В межпальцевых складках возникают трещины, окруженные по пе-

174

риферии белесоватым  отслаивающимся роговым слоем эпидермиса. По-

являются мокнутие, различной  интенсивности зуд, иногда (при наличии 

эрозий) болезненность.

Очень часто процесс  длится долго, затихая зимой и  обостряясь в

теплое время года. Разрыхление рогового слоя при интертригинозной

форме способствуют проникновению  стрептококковой инфекции и раз-

витию хронической рецидивирующей рожи голеней, тромбофлебита.

Дисгидротическая форма  характеризуется образованием в  области 

свода стопы группы пузырьков, напоминающих разваренные саговые 

зерна с плотной покрышкой, величиной от булавочной головки  до не-

большой горошины. Пузырьки сливаются, образуя многокамерные  пу-

зыри, на месте которых возникают эрозированные поверхности с борти-

ком мацерированного  эпидермиса по периферии. Процесс может  распро-

страняться на наружную и внутреннюю боковые поверхности стопы, об-

разуя с интертригинозной формой единый патологический очаг. Субъек-

тивно отмечаются зуд  и болезненность. При присоединении  инфекции