Микозы - грибковые заболевания человека

выраженных проявлениях дозу антибиотика уменьшают или его временно

отменяют. Побочные явления  в виде головной боли, диспепсических рас-

стройств, болей в  сердце, дисбактериоза из-за изменения  обмена витами-

нов группы В, лейкопении, эозинофилии, аллергических дерматитов, нару-

шения порфиринового  обмена наблюдаются редко. Применение гризео-

фульвина может снижать  неспецифический иммунитет, изменять порфи-

риновый обмен, синтез витаминов  группы В, поэтому в комплексе с гри-

зеофульвином рекомендуется  прием поливитаминов на протяжении всего 

курса. Гризеофульвин  проникает в роговое вещество волоса не более чем 

на 2—3 мм, поэтому бритье волос и мытье головы мылом  и щеткой про-

водят каждые 7—10 дней. Одновременно осуществляется и местное лече-

ние. Утром голову ежедневно  моют с мылом и смазывают 2—5% спирто-

вым раствором йода, вечером  втирают противогрибковую мазь (мазь

Вилькинсона, 1% мазь бифонозола, мазь с 3% содержанием салициловой

кислоты и 10% содержанием  серы, а также мази микозолон, ундецин, ми-

косептин клотримазол, батрафен. экалин (эканазола нитрат). Поверхност-

ную трихофитию и микроспорию  волосистой части головы лечат в сред-

нем 5—Ъ нед.

В последние годы для  повышения эффективности лечения  дермато-

микозов волосистой части  головы предложено использование 5% ра-

створа 1ризеофульвина  в димексиде в сочетании с  приемом внутрь гризе-

офульвина в дозе 15 мг на 1 кг массы тела больного, что позволяет 

сократить расход антибиотика  и уменьшить возможность побочных яв-

лений. Для лечения  очагов поражения гладкой кожи с  наличием пушковых

волос успешно используется жидкость, состоящая из хинозола и  салицило-

вой кислоты (по 10,0 г), димексида (72 мл) и дистиллированной воды (8

мл). Очаги поражения  смазываются 2—3 раза в день до разрешения кли-

нических проявлений и исчезновения грибов. Срок лечения  варьирует от 5

до 14 дней, побочные явления  отсутствуют.

Лечение хронической  трихофитии включает назначение препаратов,

улучшающих периферическую микроциркуляцию (ксантинола никотинат.

200

(

никошиан, трентал). По показаниям назначают средства специфической и

неспецифической иммунотерапии, общеукрепляющее лечение, поливита-

мины, особенно ретинол  и токоферола ацетат. Местное лечение  такое 

же, как при поверхностной трихофиши.

Детям, больным микроспорией и трихофитией волосистой части  го-

ловы, при наличии  противопоказаний к применению гризёофульвина и 

эпилинового пластыря назначают  препарат олеиновой кислоты по пропи-

си (Jodi puri 37,5, Kalii jodidi 25,0 Ac. Oleinici 350,0 ml, Spir. Aethylici 96°—

87,5 ml). Препаратом с олеиновой кислотой производится двукратное смазы-

вание с еженедельной стрижкой и мытьем головы в течение 1,5—2 мес.

Пораженные пушковые волосы удаляют мазью Ариевича или  прово-

дят отслойку с применением  коллодийной пленки, содержащей салици-

ловую и молочную кислоты  по 10 г и коллодия 80 г. Пленку накладывают 

на 2—3 дня, затем на нее  наносят 2—5% салициловую мазь под вощаную

бумагу и вату, после  чего пленку вместе с пушковыми волосами легко 

удаляют. Если отслойка оказалась неполной, то процедуру  повторяют. В 

дальнейшем очаги смазывают 2% спиртовым раствором йода утром, а

вечером — любой фунгицидной  мазью: 5% гризеофульвиновой, Вилькинсо-

на, 10% серной и 3% салициловой, микозолоном, микосептином.

Инфильтративно-нагноительная  трихофития волосистой части головы

и лица (паразитарный сикоз) подвергается лечению с учетом интенсив-

ности и глубины воспалительного  процесса. Вначале применяют повязки  с

гипертоническим раствором  или примочки и влажно-высыхающие повяз-

ки с 2% раствором фурацилина или 0,2% раствором этакридина лактата,

раствором Люголя. Одновременно начинают гризеофульвин в тех  же до-

зах, что и при поверхностной  трихофитии, в течение 2—3 нед. По стихании

воспалительных явлений  лечение проводят 10% ихтиол-2% салициловой

мазью (5 дней). Лечение  завершают смазыванием кожи мазью 20%

серно-2% салициловой  или Вилькинсона (2 нед.). Кожу на непораженных

участках для профилактики протирают 1 раз в день 2% спиртовым раство-

ром йода или 2% спиртовым  раствором салициловой кислоты. Увеличен-

ные регионарные лимфатические  узлы смазывают противогрибковыми

мазями димексидом по прописи (Griseofulvini 6,0, Ung. Zinci 50,0, Dimexidi

30,0). Лучшие результаты  лечения больных инфильтративно-нагноительны-

ми и абсцедирующими формами дерматофитий с лимфангоитами  и 

лимфаденитами обеспечивает ламизил (В.М. Рукавишникова).

Для объективной оценки результатов любого вида лечения  проводят

троекратное микроскопическое исследование на грибы с 5—7-дневными

интервалами после прекращения  лечения. Контрольные исследования вы-

полняются в течение 3 мес. диспансерного наблюдения. Детям  разрешает-

201

ся посещать детский  коллектив после трех отрицагельных  анализов с усло-

вием ношения шапочки  на голове и после проведения дома заключитель-

ной дезинфекции. Через 3 мес. наблюдения выздоровевших больных  сни-

мают с контроля. При  зооантроиофильной трихофии в отличие  от боль-

шинства микотических инфекций вырабатывается иммунитет и не бывает

рецидивов.

При лечении больных  микроспорией основным средством лечения 

является гризеофульвин. Гризеофульвин как бы движется вместе с рос-

том волоса. В той части  волоса, которая насыщена антибиотиком, раз-

множение гриба невозможно. Гризеофульвин назначается при  микроспо-

рии волосистой части  головы, множественных поражениях гладкой  кожи

в таблетках по 0,125 г  и в форме суспензии, специально разработанной для

детей младшего возраста. Он противопоказан больным микроспорией,

страдающим одновременно острыми и подострыми заболеваниями пече-

ни, почек, крови. Побочные явления Чаще всего аллергического характера,

однако у большинства  больных протекают легко и  не требуют смены пре-

парата.

Детям до 2—3 лет гризеофульвин  назначается в виде суспензии 

чайными ложками (в 1 мл суспензии  содержится 0,015 г препарата).

Гризеофульвин назначается  из расчета 21—22 мг на 1 кг массы тела, в

три приема, в течение 2 недель через день и 2 недели 2 раза в неделю

(Ж.В. Степанова). В  последние годы накоплен материал  об успешном при-

менении ламизила в лечении  трихомикозов. При микроспории волосис-

той части головы назначается  ламизил в таблетках. Доза рассчитывается

исходя из массы тела ребенка (см. главу "Лечение дерматомикозов"). Для 

взрослых суточная доза — 250 мг. Продолжительность лечения 4 недели.

При необходимости продолжительность  лечения может быть увеличена.

Преимуществом ламизила является высокая эффективность, хорошая 

переносимость, отсутствие взаимодействий с другими лекарствами, воз-

можность применения в детской практике. У больных  микроспорией воло-

систой части головы антибиотик орунгал в суточной дозе по 100 мг по

эффективности сравним  с гризеофульвином (В.М. Рукавишникова). Пока-

зания для применения орунгала в детской практике не зарегистрированы

(см. справочник Видаль). Препарат назначается при лечении  зоонозной

микроспории в дозе 0,1 в день в течение 30 дней. Значительно  худшие

результаты отмечаются при назначении ламизила.

Одновременно с приемом  антибиотиков внутрь необходимо наруж-

ное лечение. Наибольшей эффективностью обладают мази батрафен,

микоспор, травоген. Применяются  также кремы клотримазол, ламизил,

толмицен, сернодегтярная мазь (сера осажденная 5 г, кислота салицило-

202

вая 1,5 г, вазелин до 50 г). После разрешения клинических  проявлений

иногда в очагах поражения  на волосистой части головы под люминес-

центной лампой длительно  выявляются светящиеся пораженные волосы.

В таких случаях требуется  дополнительное наружное лечение, в  частно-

сти 5% гризеофульвиновым  пластырем (гризеофульвин 5,0, кислота  са-

лициловая 3,0, масло касторовое 3,0, свинцовый пластырь 60,0, ланолин 

22,0, воск 7,0). Пластырь накладывают на очаг на 3—4 дня с последу-

ющей ручной эпиляцией  волос. Процедуры повторяют до получения  от-

рицательного анализа  на грибы (Ж.В. Степанова).

Профилактика. Вещи, бывшие в употреблении у больных, дезин-

фицируют. При заболевании  микроспорией осматривают всех членов се-

мьи больного, а также  имеющихся в доме животных 1 раз  в неделю с

помощью люминесцентной лампы на протяжении 17,—2 мес. Регулярно 

осматривают детские  коллективы (карантин 3—6 нед.), проводятся все Не-

обходимые мероприятия  по санитарному просвещению. Показана дву-

кратная санитарно-эпидемиологическая обработка помещений (первичная 

и заключительная). При  выявлении инфильтративно-нагноительной трихо-

фитии, микроспории ветеринарная служба должна осуществлять изоля-

цию и лечение больных  животных. Проводится дезинфекция постельных

принадлежностей, одежды.

Создана вакцина «Тримивак» для профилактики и лечении микроспо-

рии и трихофитии у  кошек и собак.

11.5. КАНДИДОЗ 

Кандидоз — поражение  кожи, слизистых оболочек, ногтевых пласти-

нок и внутренних органов, вызванное дрожжеподобными грибами рода

Candida.

В настоящее время  возрастает распространение условно-патогенных

дрожжеподобных грибов рода Candida (Monilia) среди больных и  здо-

ровых лиц, а также  наблюдается рост заболеваемости *кандидозом лю-

дей разного, возраста.

Этиология. Дрожжеподобные грибы рода Candida (или Monilia) от-

носятся к несовершенным  грибам — дейтеромицетам (анаскосноровым)

— и представляют самостоятельный  род. Наиболее распространенным

среди больных является вид С. albicans.

Дрожжеподобные грибы  вида Candida albicans — одноклеточные 

микроорганизмы относительно большой величины, овальной, округлой,

иногда овально-вытянутой  формы. Они образуют псевдомицелий (нити

из удлиненных клеток), бластоспоры (клетки почки, сидящие  на пере-

203

тяжках псевдомицелия) и некоторые хламидоспоры — споры  с двойной 

оболочкой. Главными признаками, отличающими грибы рода Candida от

истинных дрожжей, являются следующие: наличие псевдомицелия, отсут-

ствие аскоспор (спор в  сумках внутри клеток) и свойственные им харак-

терные биохимические  свойства.

Эпидемиология. Первая встреча  с грибами рода Candida происходит

нередко в первые часы и дни жизни, а по ряду данных и  внутриутробно.

Возможность внутриутробного  инфицирования плода подтверждается об-

наружением грибов в  околоплодной жидкости, плаценте; оболочках  пупо-

вины. В дальнейшем заражение  новорожденных осуществляется разными

путями: в период прохождения  через родовые пути, со слизистой  оболоч-

ки рта, с кожи соска  при кормлении, кожи рук при уходе. Грибы ррда

Candida могут попадать  в организм человека с предметов  домашнего оби- 

хода, посуды, а также  с пищей. Выявлено значительное обсеменение  эти-

ми грибами сырого мяса, молочных продуктов, особенно творожных  сыр-

ков, творога, сметаны, а  также овощей и фруктов. Источником кандидоз-

ной инфекции, помимо носителей  и больных кандидозом людей, могут 

быть домашние животные, особенно молодняк: телята, котята, жеребята, а 

также домашняя птица.

Патогенез. Следует учитывать, что весь род Candida относится к ус-

ловно-патогенным грибам, поэтому в патогенезе кандидозной  инфекции

решающее значение принадлежит  не столько возбудителю, сколько  состоя-

нию микроорганизма. Тем  не менее патогенность грибов играет опреде-

ленную роль в развитии заболевания. К факторам патогенности у грибов

рода Candida относятся секреция протеолитических ферментов и гемоли-

зинов, дерматонекротическая активность и адгезивность (способность  при-

крепляться к клеткам  эпителия). Установлено, что штаммы Candida

albicans активируют патогенные  свойства при наличии различных измене-

ний гомеостаза. Все факторы, способствующие активизации вирулентнос-

ти условно-патогенных грибов рода Candida, можно разделить  на три 

группы: 1) факторы окружающей среды (экзогенные), способствующие

проникновению грибов в  организм; 2) эндогенные факторы, вызывающие

снижение сопротивляемости микроорганизма; 3) вирулентные свойства

грибов-возбудителей, обеспечивающие их патогенность. Среди неблагоп-

риятных факторов окружающей среды следует выделить температурные 

условия, способствующие потоотделению и мацерации кожи, воздействие 

на кожу и слизистые  оболочки профессиональных вредностей (кислот, ще-

лочей, цемента, растворителей), повышенное содержание в воздухе  спор

грибов в условиях кондитерских производств, гидролизных  производств по

синтезу белка; травмы кожи, особенно на консервных производствах, где 

сырье обсеменено этими  грибами; нерациональный гигиенический  режим.

204

К группам населения, подверженным кандидозу, принадлежат  работ-

ники кондитерской и  консервной промышленности, у которых  имеют ме-

сто мацерация кожи сахаристыми  веществами и фруктовыми соками,

воздействие щавелевой, яблочной, лимонной, молочной кислот и  щело-

чей, фруктовых эссенций, приводящих к травмам и мацерации кожи, ви-

рулентность самих дрожжей, находящихся на хорошей питательной сре-

де (у работников бань, купален, бассейнов, мойщиц пищевого блока), ма-