Микозы - грибковые заболевания человека

ся 10 мг циклопироксоламина, лак для ногтей. Крем применяют 2 раза в

день, раствор — 2—3 раза; Обладает свойством глубоко проникать  в кожу

и ногти. Продолжительность  лечения очагов на коже, как правило. Дости-

гает 2 недель. Пудру назначают  после лечения кремом или раствором; она 

также используется при  избыточной потливости.

Травоген — крем, в 1 г содержится 0,01 г активного  вещества изо-

коназола нитрата. Действует  на дерматофиты, дрожжеподобные и плес-

невые грибы, возбудители  эритразмы и грамположительные  бактерии.

Травокорт — комбинированный  препарат, содержащий противогриб-

ковое вещество изоконазол нитрат и кортикостероид (дифлуоркортолон  — 

21 валерат), выпускается  в виде крема. Наряду с противогрибковым,

обладает противовоспалительным, противоаллергическим и противозуд-

ным действием. Показан при грибковых заболеваниях кожи с выражен-

ными воспалительными  явлениями или экзематозными  реакциями.

Талмицен (активное вещество толциклат) выпускается в виде пасты 

(1%), лосьона (1%) и порошка  (0,5%). Действует на дерматофиты,  дрожже-

подобные грибы кандида, плесневые, а 'также возбудители  разноцветного

лишая и эритразмы.

Кетоконазол (низорал, ороназол) — крем (1 г содержит 0,02 г актив-

ного вещества кетоконазола). При лечении руброфитии гладкой кожи при-

меняется от 2 до 6 недель.

Клотримазол (канестен) выпускается в виде крема (1%), мази (1%),

раствора (1%), аэрозоля (1%). При лечении микозов гладкой  кожи стоп ка-

нестеном через 3—4 дня  прекращается зуд, уменьшаются воспалительные

явления, эпителизируются  эрозии и трещины.

Певарил (экоказол нитрат); выпускается в виде крема (1%), лосьона 

(1%), раствора (1%) с распылителем, пудры (1%) с распылителем. Наряду 

с противогрибковым действием  препарат обладает антибактериальными

свойствами в отношении  грамположительных бактерий, в связи с чем его

215

можно использовать при  микозе стоп, осложненных бактериальной инфек-

цией. В виде порошка  певарил применяют после лечения  другими лекар-

ственными формами для  предотвращения рецидива заболевания  и для

профилактических целей.

Экзодерил выпускается  в виде крема и раствора, содержащего 0,01 i

гидрохлорида нафтифина, в виде крема под названием  фетимин. Наряду с

противогрибковым действием, препарат обладает антибактериальной ак-

тивностью в отношении  различных грамноложительных и грамотрицатель-

ных микроорганизмов, сопутствующих  грибковых заболеваний, невысокой

противовоспалительной активностью, хорошо проникает в  различные слои

кожи. Экзодерил показан при лечении микозов стоп (кистей) с выражен-

ными роговыми наслоениями.

Лалшзил выпускается  в виде крема (1%) и спрея (1%). Действующим 

веществом является тербинафин, оказывающий фунгицидное действие в

отношении дерматофитов, дрожжеподобных и плесневых грибов. Крем и

спрей ламизил успешно  применяют для лечения грибковых  инфекций

«кожиг обусловленных такими возбудителями, как Trichophyton, Microspo-

rum canis, Epidermophyton floccosum, дрожжевые  инфекции кожи, в основ-

ном те, котрые вызываются родом Candida, разноцветный лишай.

Крем наносят на пораженную поверхность и прилегающие здоровые

ткани 1 раз в день, сирей также применяется 1 раз  в день. При лечении 

разноцветного лишая  рекомендуется применять препарат 2 раза в день.

Примерная продолжительность  лечения кремом и спреем ламизил  дер-

матомикоза туловища, голеней, стоп — 1 неделя, кандидоза  кожи — 1

неделя, разноцветного  лишая — 1—2 недели.

Лечение местными формами  ламизила хорошо переносится, побоч-

ные эффекты крайне редки.

Спрей — новая форма  фунгицидного препарата лдмизил. Его  удобно

применять при поражении  больших поверхностей туловища, голеней,

крупных складок. Особенно эффективно назначение спрея при  наличии 

мокнущих поверхностей. Дополнительными преимуществами спрея  являются

противовоспалительный и эпителизирующий эффект (Степанова  Ж.В.). Спрей 

удобен в применении — больной самостоятельно может  нанести преиараг

на труднодоступные  участки тела, т.к. баллончик работает даже в перевер-

нутом вверх дном положении.

Лоцерил (амолорфин), выпускается  в виде крема (0,25%) и лака (5%)

для ногтей. Хорошо проникает  в кожу и ногти. После окончания  лечения 

лаком противогрибковое действие сохраняется в ткани  ногтей до 14 дней.

Лак наносят на ногтевые пластинки 1—2 раза в неделю, продолжитель-

ность лечения от 3 до 12 месяцев.

216

Микоспор — имидазольное соединение выпускается в виде крема, ра-

створа, геля, пудры и  крема в наборе для лечения  ногтей в 1% концентра-

ции. Его активное вещество — бифоназол — обладает широким  спектром

действия, включая дерматофиты, дрожжеподобные и плесневые грибы, воз-

будители эритразмы, а также грамиоложительные бактерии.

Гель микоспор показан  при интертригинозных (межпальцевых) фор-

мах микозов стоп с  явлением мацерации, мокнутия, при наличии  опрелос-

ти в этой области.

Пудра микоспор может  быть применена в качестве самостоятельного

лекарственного средства при поражении межпальцевых складок  стоп, для

долечивания после применения крема для раствора, а также  для профи-

лактики микозов. Пудра  также обладает дезодорирующим действием.

Лекарственные средства для наружного применения желательно ме-

нять через 2—3 недели с целью предотвращения развития устойчивого 

возбудителя к препарату, так как лечение микозов стоп с поражением ног-

тевых пластинок является достаточно длительным.

Для улучшения трофики  тканей в очагах поражения больным  назнача-

ют физиотерапевтические процедуры — индуктотермия на область проек-

ции парасимпатических  ганглиев пояснично-крестцовой зоны, массаж вер-

хних и нижних конечностей, ультразвук на область проекции лимфатичес-

ких узлов подмышечных  впадин, локтевых сгибов, подколенных  ямок и па-

ховых складок.

11.7. ГЛУБОКИЕ МИКОЗЫ 

К группе глубоких (системных) микозов кожи относят грибковые  забо-

левания, поражающие кожу, слизистые оболочки и внутренние органы.

Для них характерны длительность течения и торпидность к применяемому

лечению. Некоторые из них (актиномикоз, хромомикоз, плесневые микозы

и др.) в нашей стране встречаются относительно редко, другие (гистоплаз-

моз, кокцидиоидоз) —  крайне редко, хотя в ряде стран число  регистрируе-

мых больных значительно. В настоящее время актиномикоз  и хромомикоз

рассматривают как бактериальные  заболевания и относят к псевдомикозам.

11.7.1. Актиномикоз (actinomycosis)

Актиномикоз — хроническое  инфекционное заболевание, вызываемое

различными видами актиномицетов.

Этиология и патогенез. В настоящее время большую  группу актино-

мицетов расценивают  как бактерии. А.само заболевание  — как псевдоми-

217

коз. Различают аэробные актиномицеты, которые чаще встречаются  в по-

чве, воздухе, воде, на злаках, и анаэробные, сапрофитирующие чаще на

слизистых оболочках  животных и человека. Наиболее частыми  возбудите-

лями заболевания  являются анаэробные актиномицеты — Actinomyces

israelii и Actinomyces boves.

Актиномицеты, сапрофитирующие  в полости рта, в кишечнике  чело-

века могут привести к развитию болезни путем аутоинокуляции, чему в

этих случаях способствуют ослабление защитных иммунологических

свойств организма и  активизация патогенности и вирулентности  возбуди-

теля. В других случаях  широко распространенные в природе актиномице-

ты попадают в организм человека через рот, дыхательные  пути и слизис-

тую оболочку кишечника. Возбудитель может внедриться также  через по-

врежденную кожу и  слизистые оболочки, если на раневую  поверхность 

попадают земля, пыль, части растений.

Однако экзогенное заражение  кожи происходит реже, а чаще процесс 

на коже возникает  вторично, при распространении процесса с глуб-

жележащих тканей и органов per continuitatem или путем метастазирова-

ния.

Клиника. Длительность инкубационного периода неизвестна.

Наиболее часто наблюдается  поражение шейно-лицевой области, реже

грудной (при поражении  легких) и брюшной (с изменениями  печени, селе-

зенки, почек, кишечника) полостей. Как уже указывалось, кожа редко

поражается первично. Обычно кожный процесс развивается  вторично в

результате проникновения  инфекции из очагов в абдоминальной, плев-

ральной полости, в полости  рта и носа (кариозные зубы, миндалины, па-

раназальные синусы).

Различают три формы  актиномикоза кожи: гуммозно-узловатую, бу-

горково-пустулезную  и язвенную.

Наиболее часто актиномикоз  кожи проявляется в виде гуммозных об-

разований. Развиваются подкожные деревянистой плотности инфильтра-

тивные бляшки и опухолевидные  ливидного цвета узловатые образования 

с бородавчатой, дольчатой  поверхностью. Очаги местами размягчаются,

образуя свищи, из которых  выделяются серовато-желтые, гнойные  с не-

приятным запахом  крошкообразные массы, содержащие мелкие зернис-

тые частицы — колонии  актиномицетов (друзы). Деструктивные  процессы

могут привести к разрушению глубоколежащих тканей с образованием

язв, имеющих мягкие подрытые края и гранулирующее, с папилломатоз-

ными разрастаниями  дно.

Язвенная форма актиномикоза встречается редко и возникает  вслед-

ствие распада крупных  узлов. Края этих язв мягкие, рыхлые подрытые. На

218

дне язв имеются вегетации, некротические массы и значительное гнойное

отделяемое с включением друз в виде желтоватых зернышек. При заживле-

нии язвы образуются неровные, мостикообразные рубцы, спаянные с под-

лежащими тканями.

При бугорково-пустулезной  форме актиномикоза образуются бугор-

ки, которые быстро некротизируются  и изъязвляются. В результате слия-

ния бугорков происходит формирование инфильтративных поверхностей,

также характеризующихся  деревянистой плотностью, наличием свищей

со значительным количеством  гнойного отделяемого и отдельных язв

на поверхности инфильтрата.

Женщины болеют актиномикозом  в 2 раза .реже, чем мужчины. Конта-

гиозность заболевания  ничтожная. Достоверных данных о заражении здо-

рового от больного нет.

Дифференциальный диагноз  следует проводить со скрофулодермой,

туберкулезной волчанкой, гуммозными сифилидами, злокачественными

опухолями и другими  глубокими микозами.

Диагноз. Имеет значение наличие характерных инфильтратов деревя-

нистой плотности, свищей и язв. Важно нахождение друз актиномицетов 

(клубок тонких нитей,  окруженный лучеобразно расходящимися  нитями с 

булавовидными утолщениями) при микроскопическом исследовании гной-

ного отделяемого и гистологическом исследовании биопсированных тка-

ней. Используют также  кожно-аллергические и серологические реакции 

с актинолизатом.

Лечение. Наилучшие результаты получают при комплексном лечении 

актинолизатом (фильтрат из культуры патогенных аэробных актиномице-

тов) и антибиотиками. Актинолизат вводят подкожно или внутримышечно

по 3—4 мл 2 раз в неделю; на курс 15—20 инъекций. Проводят от 2 до 5

курсов лечения с  перерывами между ними 1—2 мес. Можно  вводить пре-

парат внутрикожно, начиная  инъекции с 0,05—0,1 мл и постепенно увели-

чивая дозу на 0,1—0,2 мл. Интервалы  между инъекциями зависят от мест-

ной, общей и очаговой реакции (обычно они варьируют от 2 до 4 дней).

Пенициллин назначают  по 1 000 000—1 500 000 ЕД в/м в сутки (на курс 25

000 000—30 000 000 ЕД); при отсутствии эффекта назначают стрептомицин,

эритромицин, морфоциклин  и др. В тяжелых случаях рекомендуют  транс-

фузии одногруппой крови (по 100—150 мл 1 раз в неделю), прием  препара-

тов йода, богатую белками пищу, общеукрепляющее лечение. Не утратили

значения хирургический  метод лечения и рентгенотерапия.

Прогноз при недалеко зашедшем процессе вполне благоприятен. Он

становится серьезным  при генерализованных и особенно при висцераль-

ных формах.

219

Профилактика предусматривает  санацию полости рта и борьбу с мел-

ким травматизмом, особенно у живущих в сельской местности.

11.7.2, Глубокий бластомикоз  (blastomycosis

profunda)

Глубокий бластомикоз  Джилкрайста (син.: северо-американский блас-

томикоз) является хроническим  инфекционным, неконтагиозным заболева-

ниям, вызываемым грибами рода Blastomyces dermatitidis. Бластомикоз

Джилкрайста поражает преимущественно  кожу, легкие, кости, а также пе-

чень, селезенку, почки. Воротами инфекции является кожа или  дыхатель-

ные пути. Заболевание  проявляется в двух формах — первично-кожной и

системной (висцеральной).

Первичные кожные поражения  характеризуются красноватыми папу-

лезными высыпаниями  на коже лица, конечностей, ягодиц. Узелки слива-

ются, на поверхности  их образуются пустулы, которые покрываются 

гнойными корками, изъязвляются. Постепенно увеличиваясь, они обра-

зуют крупные бляшки, покрытые гранулирующими бородавчатыми раз-

растаниями с рубцующимся  центром. Края очагов серпигинизирующие,

синюшно-красного цвета, с характерными очаговыми милйарными пус-

тулами.

Кожные проявления могут  быть вторичного происхождения, как  ре-