Микозы - грибковые заболевания человека

зультат диссемииации из пораженных внутренних органов. Они  имеют 

вид крупных подкожных  и внутридермальных узлов, которые  могут 

изъязвляться, образуя  свищи и обширные язвы, оставляющие  после 

себя плотные втянутые рубцы.

Дифференцировать следует  с сифилитическими гуммами, лейшмани-

озом, веррукозным туберкулезом, хронической вегетирующей пиодерми-

ей, другими глубокими  микозами.

Наряду с микроскопическими  и культуральными исследованиями ди-

агностическое значение имеет кожный тест с бласгомицетовой  вакциной, а 

также реакция связывания комплемента.

Глубокий бластомикоз  Буссе-Бущке (син.: европейский бластомикоз,

криптококкоз, торулез). Системное торпидное фунгозное заболевание с

преимущественным поражением оболочек головного мозга. Описаны  так-

же поражения легких, селезенки, печени, почек, кожи, подкожной  клетчат-

ки и слизистых  оболочек. Вызывается дрожжевым грибом Cryptococcus

neoformans (Saccharamyces neoformans).

Кожа поражается довольно редко. Возникают множественные  угрепо-

добные папулы, подкожные  гуммозного типа узлы, сливающиеся  в круп-

220

ные инфильтративные  поверхности, а также подкожные  абсцессы. Образу-

ются очаги изъязвлений  с наличием глубоких кратериформных гранулиру-

ющих язв с зубчатыми, слабоинфильтрированными, подрытыми  краями.

Дно язв покрыто вялыми грануляциями и слизисто-гнойным отделяемым,

ссыхающимся в толстые корки. На месте язв образуются втянутые рубцы.

Изредка отмечаются гиперкератоз ладоней, подошв, онихия. Нередки мета-

стазы в легкие, кости, лимфатические узлы, костный мозг. При поражении 

нервной системы (менингит, менингоэнцефалит), пневмонии, сепсисе  мо-

жет наступить летальный  исход.

Диагноз глубокого бластомикоза основывается на гистологическом

обнаружении в очагах элементов гриба и выделении  культуры гриба при

соответствующей клинической  картине заболевания. Серологические ре-

акции и кожные тесты  имеют вспомогательное значение. Диагностике 

глубокого бластомикоза типа Буссе—Бушке может способствовать на-

личие лихорадочного  состояния у больных и боли в костях и мышцах.

Проявления болезни  Буссе—Бушке следует в первую очередь диффе-

ренцировать с гуммозными сифилидами, от которых они отличаются бо-

лее глубокими язвами с мягкими ликвидными зазубренными подрытыми

краями и с гранулирующим  кровоточащим дном.

Наиболее часто дифференциальную диагностику приходится прово-

дить с хронической  вегетирующей пиодермией, при которой  может на-

блюдаться весьма схожая с глубокими (хластомикозами клиническая 

картина. Иногда в этих случаях приходится назначать препараты  йода,

которые вызывают обострение пиодермического процесса и благо-

творно действуют  на очаги глубокого бластомикоза. При бородавча-

том туберкулезе в  отличие от американского бластомикоза не бывает

множественных очагов, особенно в начале заболевания; он редко лока-

лизуется на лице и, кроме  того, вегетации имеют более выраженную

плотность и характерную  темнолиловую кайму по периферии  пораже-

ния. Для споротрихоза характерны множественность очагов поражения,

частое их расположение на верхних конечностях по ходу лимфатических 

сосудов, меньшая склонность к рубцеванию, а при их образовании  — 

наличие зубчатых и пигментированных краев по периферии неправиль-

ной формы рубцов. При  дифференциальной диагностике с  сифилитичес-

кой гуммой учитывают  более глубокий инфильтрат при ней, плотность 

краев и дна язвы, наличие  гуммозно-некротического стержня, образова-

ние звездчатого втянутого  рубца, а у некоторых больных  — 

положительный результат  исследования крови на реакцию Вассермана

и, как правило, положительный  результат при постановке реакции  им-

мобилизации бледных  трепонем (РИБТ).

221

При лечении глубоких микозов эффективны препараты: дифлюкан

(флюконазол), амфогюкамин,  анкотил, в меньшей степени  орунгал, нис- 

татин. Показано длительное массивное применение препаратов йода. Эф-

фективны внутривенные вливания амфотерицина В по 50 000 ЕД в 5% ра-

створе глюкозы 2—3 раза в неделю; на курс 1 500 000—2 000 000 ЕД. Ис-

пользуют также антибиотики  широкого спектра действия, сульфидимезин 

по А—6 г в сутки, специфическую вакцинотерапию, фтивазид, диэтилстил-

бэстрол, гемотерапию, диэтилстилбэстрол, гемотерапию, аутогемотера-

пию, витаминные препараты, пиротерапию.

В качестве наружных средств  показаны 1—2% водные и спиртовые ра-

створы анилиновых красителей, люголевский раствор, жидкость Кастелани,

левориновая мазь и др. Иногда проводят хирургическое лечение.

11.7.3. Хромомикоз (chromomycosis)

Хромомикоз — хронический  глубокий микоз, вызываемый чаще всего 

грибами Hormodendron pedrosoi или Philaphora verrucosa. Эти грибы нахо-

дятся в почве, на растениях  и вызывают заболевание при проникновении  в

кожу на месте травмы. В основном заболевание встречается  у жителей 

сельских местностей. Поражения локализуются обычно на коже конечнос-

тей. На месте травмирования  кожи в среднем через 1—1/2 мес. (иногда

инкубационный период удлиняется до 1 года) возникают единичные, плот-

ные, слабозудящие, слегка возвышающиеся над уровнем кожи бородавча-

тые узелки пурпурно-красного цвета. Высыпания прогрессируют, сливают-

ся, образуя крупные  очаги, окруженные синюшным инфильтрированным

валиком. Очаги покрыты  корками, после снятия которых обнажаются вегета-

ции и изъязвления. Заболевание, как правило, протекает доброкачественно,

в течение многих лет, с постепенным вовлечением в  процесс кожи всей ко-

нечности. По разрешении очагов остаются пигментация и рубцы.

Клинически установить диагноз хромомикоза несложно, но он должен

подтверждаться нахождением  элементов гриба при микроскопическом ис-

следовании материала с поверхности очага и гноя, а также результатом ги-

стологического исследования. Гриб представляется в форме сферических

телец, с двухконтурной  оболочкой, коричневого или желтого  цвета, и тон-

ких нитей мицелия.

Лечение. При наличии  ранних небольших по размеру очагов хромо-

микоза производят их диатермокоагуляцию или хирургическое  иссечение.

Более распространенные очаги можно выскабливать острой ложечкой.

Назначаются амфоглюкамин, анкотил. Внутрь назначают йодистые препа-

222

раты, витамин D2 по 100 000—150 000 ЕД через день в течение 3—6 мес.

(курс — 2 мес, перерыв между курсами 1—172 мес). Наружно показано

обкалывание очагов 1 раз  в неделю амфотерицином В (2—3 мг растворя-

ют в 5 мл 2% раствора новокаина).