Микозы - грибковые заболевания человека

при поверхностной трихофитии вовлечены в процесс у 2—3% больных.

Положение начинается со свободного края ногтевой пластинки, реже — 

с области луночки  и за несколько месяцев распространяется на всю пла-

стинку, которая утолщается, становится рыхлой, крошится, приобретает

серовато-грязный цвет, отмечается подногтевой гиперкератоз. Обычно

поражено несколько  ногтевых пластинок. Без лечения  процесс тянется 

годами.

11.4.2. Трихофития хроническая 

(trichophytia chronica)

Этиология. Заболевание  вызывается теми же антропофильными  гри-

бами, что и поверхностная  трихофития.

Патогенез. Заболевание  начинается с детства и вначале  протекает как 

поверхностная трихофития, но затем приобретает у девочек  черты хрони-

ческой («черноточечной») трихофитии; у большинства же мальчиков  к по-

ловозрелому возрасту наступает  спонтанное излечение. Иногда заболева-

ние уже в детском  возрасте протекает как «черноточечная»  форма, поэто-

му сейчас из названия болезни изъято слово «взрослых» (ранее болезнь 

называлась «хроническая трихофития взрослых»). В патогенезе имеют зна-

чение нарушение функции  эндокринной системы (заболевание  половых 

желез, болезнь Иценко—Кушинга), вегетативной нервной системы (явле-

ния акроцианоза), гиповитаминоз (недостаточность витамина А) и т.д. В 

80% случаев болеют  взрослые женщины. Больные хронической трихофи-

тией составляют не менее 30% больных трихофитией волосистой части го-

ловы.

Клиника и течение. Различают  хроническую трихофитию волосистой

части головы, гладкой  кожи и ногтей.

190

Хроническая трихофития волосистой части головы локализуется в

основном в затылочной и височных областях, где могут отмечаться

небольшие бледно-красноватые  очажки с синюшным оттенком, диф-

фузное или мелкоочаговое  шелушение и атрофические плешинки.

Весьма характерно поражение  волос, которые обломаны на одном 

уровне с гладкой кожей и напоминают комедоны (черные точки). Они

столь характерны для  хронической трихофитии волосистой части го-

ловы, что само заболевание  часто называется «черноточечной трихо-

фитией». Иногда заболевание  проявляется только наличием несколь-

ких «черных точек», нахождение которых, особенно у женщин с гус-

тыми волосами на голове, представляет большие трудности, и  от

производящего осмотр врача  или медицинской сестры требуются 

тщательность и опыт. При существовании в течение  многих лет, а 

иногда и десятилетий  «черноточечная трихофития» может  оставаться

нераспознанной, хотя больные  представляют большую эпидемичес-

кую угрозу, заражая детей, у которых развивается поверхностная

форма трихофитии. В связи  с этим в каждом случае необходимо тща-

тельно обследовать  мать, бабушку, няню, соседок на предмет  исключе-

ния хронической трихофитии (в основном волосистой части головы).

Хроническая трихофития гладкой кожи по своей клинической карти-

не, локализации и  течению значительно отличается от поверхностной

трихофитии. Наиболее характерно расположение очагов на коже голе-

ней, ягодиц, в области  коленных суставов, предплечий и, реже, на «лице и 

туловище. Очаги не имеют  резких границ постепенно переходят  в нор-

мальную кожу, застойно синюшного цвета, на разных участках покрыты 

чешуйками, чем напоминают очаги хронической экземы. Длительное и 

вялое течение хронической  трихофитии объясняется как анергическим

иммунологическим состоянием организма, так и поражением, как  пра-

вило, пушковых волос  в очагах, а также сочетанием с  поражением воло-

систой части головы и ногтей (диссеминированное поражение). Субъек-

тивные расстройства отсутствуют либо проявляются легким судом.

При хронической трихофитии кожи ладоней и подошв на фоне гиперке-

ратоза отмечается пластинчатое шелушение по типу так называемого

сухого дисгидроза С частым поражением ногтевых пластинок и с нерезко

выраженными воспалительными  явлениями.

Поражение ногтей отмечается у 1/3 больных хронической трихофити-

ей и характеризуется  утолщением ногтевых пластинок, которые  становят-

ся грязно-серыми^ бугристыми, легко крошатся и ломаются; свободный 

край ногтя отстает  от ногтевого ложа.

191

11.4.3. инфильтративно-нагноительная, 

или зоофильная, трихофития

(зооантропофильная трихофития)

Раньше эту форму, вызываемую зооантропофильными грибами, на-

зывали глубокой трихофитией (trichophytia prollinda), так как для нее  ха-

рактерным считали образование  глубоких нагноительных узлов. В  насто-

ящее время выяснилось, что зооантропофильные грибы  у человека спо-

собны вызывать клиническую  картину с разной степенью выраженности

воспалительных явлений. При диагностике поверхностных  форм трихо-

фитии рекомендуют не ограничиваться только микроскопией, а произво-

дить и бактериологическое (культурное) исследование для определения 

вида возбудителя, что  имеет большое эпидемиологическое значение.

В последнее время  во многих странах отмечают рост заболеваемос-

ти инфильтративно-нагноительной  трихофитией. В ряде районов нашей

страны больные этой формой трихофитии составляют более 50% по отно-

шению ко всем вместе взятым больным поверхностной трихофитией,

микроспорией и фавусом. При этом отмечается нарастание роли гипсо-

видного трихофитона  по сравнению с фавиформным. В  эпидемиологии 

этой трихофитии, кроме  животных, о которых уже говорилось, обраща-

ют внимание на насекомых (в частности, кузнечиков), а также  на воз-

можность развития зооантропофильных  грибов в соломе, кукурузных

стеблях. Интенсивно изучают роль почвы в цикле развития, сохранения

(резервуар) и передаче  зоофильных дерматофитов и вопрос  о миконоси-

тельстве зоофильных трихофитонов среди животных.

Клиника и течение. Различают  несколько клинических форм инфильт-

ративно-нагноительной  трихрфитии.

Инфильтративно-нагноительная  трихофития волосистой части головы.

При характерном течении  образуются единичные крупные очаги  пораже-

ния, резко очерченные, гиперемированные, значительно инфильтрирован-

ные, покрытые большим количеством гнойных, сочных корок. После

снятия этих корок  нередко можно обнаружить, что  гной выделяется из

каждого фолликула в  отдельности, хотя, на первый взгляд у  больного

один большой и  глубокий абсцесс. В связи с.этим имеется другое на-

звание заболевания  — «фолликулярный абсцесс». Гной, выделяющийся

из каждого фолликула  в отдельности, очень напоминает мед, выделяю-

щийся из медовых сот. Отсюда третье часто встречающееся  название

заболевания — kerion Celci (медовые  соты Цельзия). При инфильтра-

тивно-нагноительной  трихофитии в области бороды и  усов (sycosis

parasitaria) образуются множественные,  но не столь крупные, как  на го-

192

лове, очаги поражения, сходные по другим клиническим симптомам  с по-

ражением в области  волосистой части головы.

При зоофильной трихофитии, протекающей по типу глубокой формы,

пальпация инфильтрата  сопровождается значительной болезненностью.

Часто отмечают общие  явления (недомогание, температурная  реакция, го-

ловная боль), увеличение и болезненность регионарных  лимфатических 

узлов. Без лечения  заболевание разрешается через  несколько месяцев, ос-

тавляя рубцы или, чаще, рубцовую атрофию. Однако далеко не у всех

больных нагноительная (зоофильная) трихофития имеет описанные симп-

томы и характер течения. Она может протекать с гиперемией очагов и ин-

фильтрацией без образования  фолликулярного нагноения (приблизительно

у 1/5 больных) или (примерно 1/3 больных) по типу поверхностной формы 

(гиперемированные, слегка  инфильтрированные очаги с нерезким  вали-

ком по периферии и  пластинчатым шелушением).

При инфильтративно-нагноительной  трихофитии гладкой кожи образу-

ется гиперемированная бляшка, резко отграниченная от окружающей здо-

ровой кожи, округлых очертаний, инфильтрированная, покрытая отрубе-

видными или пластинчатыми  чешуйками; на ее поверхности имеется 

большое количество фолликулярных  пустул и гнойных корочек. Увеличи-

ваясь по периферии, она  достигает крупных размеров (диаметром 5 см и 

более), а через несколько  недель самопроизвольно разрешается, оставляя

гиперпигментацию, а  иногда и рубцовую атрофию. Однако воспалитель-

ные явления и инфильтрация при зоофильной трихофитии гладкой  кожи,

как и волосистой части  головы, могут варьировать от резко выраженной

(глубокая форма) до  малозаметной поверхностной формы. 

Диагноз. Поверхностную  трихофитию волосистой части головы преж-

де всего приходится дифференцировать с микроспорией и  фавусом 

волосистой части  головы. Решающими в диагностике трихофитии явля-

ются наличие низко  обломанных волос («пеньки»), значительное количе-

ство сохранившихся  волос в очагах, отсутствие склонности очагов к

слиянию, а также характерное  расположение спор гриба внутри волоса

(endothrix). Себорейная экзема  и себорея кожи головы отличаются  отсут- 

ствием ограниченных очагов, не сопровождаются поражением волос, как 

трихофития, характеризуются  зудом и более выраженными воспалитель-

ными явлениями. Следует  отметить общность клинических симптомов  и 

микроскопической картины  при поверхностной трихофитии и  микроспо-

рии гладкой кожи. Диагностике  способствуют характер поражения волос 

(если одновременно  поражены волосы головы), анамнез  (наличие в семье, 

квартире, доме больной  кошки), выяснение эпидемиологической обстанов-

ки в детском учреждении, результаты кульгуральной диагностики  и др.

193

Дифференцировать поверхностную  трихофитию гладкой кожи от мик-

роспории гладкой  кожи по клиническим проявлениям  практически невоз-

можно, так как харакгер воспалительной реакции и конфигурация очагов

однотипны. Точная диагностика  возможна при посеве после прорастания 

культуры.

Диагноз поверхностной  трихофитии волосистой части головы и мик-

роспории этой же локализации  основывается на длине обломанных во-

лос, наличия асбестовидного наслоения чешуи и отсутствии сохранив-

шихся здоровых волос  при микроспории. Подтверждает диагноз  микро-

спории зеленая люминесценция  в лучах лампы Вуда при исследовании

пораженных волос  у больных микроспорией. Поверхностная  трихофития

контрастно отличается от фавуса отсутствием скутул, амбарного  запаха, а 

также выраженной атрофии  на месте отторгшихся скутул. Инфильтратив-

но-нагноительную трихофитию дифференцируют от глубоких пиодерми-

ческих процессов  — глубоких фолликулитов, фурункула, карбункула, хро-

нической язвенной пиодермии.

Диагностика легко осуществляется при исследовании пораженных волос 

микроскопически с помощью  люминесценции, а также и культурально.

Поражение на гладкой  коже приходится дифференцировать с  розовым

лишаем, себорейной экземой, кольцевидными формами псориаза. Наблю-

даются резкие четкие границы очагов при трихофитии, наличие  по пери-

ферии отчетного гиперемированного  валика с пузырьками и корочками 

на нем, нити мицелия  гриба.

Диагностика хронической  трихофитии волосистой части головы ба-

зируется на наличии  «черных точек», атрофических плешинок в заты-

лочной и височных областях и на характерном поражении ногтевых плас-

тинок. Очаги на гладкой  коже приходится отличать от эритематозно-сква-

мозных дерматозов (рубромикоз, каплевидный парапсориаз, псориаз  и 

др.).

Трихофитию ногтей дифференцируют с рубромикозом, фавусом и 

другими заболеваниями  ногтей.

Дифференциальный диагноз  инфильтративно-нагноительной трихофи-

тии проводят с инфильтративно-нагноительной  формой микроспории. Пос-

ледняя вызывается пушистым микроспорумом и встречается  относительно

редко. При локализации  очагов на коже лица у мужчин поражение  диффе-

ренцируют с вульгарным (стафилококковым) сикозом, который  обычно

протекает длительно, без  бурно выраженных воспалительных явлений. Фол-

ликулярный характер поражения и острота течения  процесса позволяют от-

личить зоофильную трихофитию от хронической пиодермии и глубоких

микозов (споротрихоза, глубоких бластомикозов и др.).

194

Микроспория (microsporiae). Среди  дерматофитий микроспория явля-

ется наиболее распространенным заболеванием, так как возбудитель  ее

обладает значительной вирулентностью и широко распространен в почве,

на растениях и  у животных.

Этиология. Грибы, вызывающие микроспорию, принадлежат к двум

различным видам —  антропофильному и зооантрофильному. Этим обус-

ловлено наличие двух клинических разновидностей — поверхностной и

инфильтративно-нагноительной.

К антропофильным грибам, паразитирующим на коже и ее придатках 

у человека и формирующим поверхностную микроспорию, принадлежат

Microsporum ferrugineum (ржавый  микроспорум) и Microsporum Audonii

(микроспорум Одуэна). В нашей стране наибольшее  распространение