Микозы - грибковые заболевания человека

гал (интраконазол). Орунгалу свойственно высокое сродство к  кератину.

Он способен проникать  в ногтевую пластинку из ногтевой матрицы и ног-

тевого ложа. При поражении  ногтевых пластинок стоп высокоэффектив-

ной оказалась пульс-терапия, при которой препарат назначается по 200, мг

раза в день в течение 7 дней с последующим трех-недельным перерывом.

Курс лечения составляет три таких цикла. Но как показывают наблюдения,

более стойкий терапевтический  эффект достигается при удалении ногтей

по любой методике (Ж.В. Степанова).

Наружное лечение  варьирует в зависимости от клинической разновид-

ности рубромикоза. Очаги  на гладкой коже, ладонях и подошвах обрабаты-

вают отслаивающими  мазями Уайтфилда или Ариевича, смазывают 2%

спиртовым раствором  йода с последующим последовательным примене-

нием мазей: 1% мазь-бифоназола, 10—15% серная мазь с 2—3% концент-

рацией дегтя или  мазь Вилькинсона.

Вместо мазевой отслойки применяют фунгицидно-кератолитический

лак Г.Н. Гнузева (Jodi 2,0 Spir. Aethylici 96% — 5,0, Ac. Carbolici liquef. 5,0

Ac. Salicylici 12,0 Ac. Acetici concentrati 10,0, Ac. Lactici 6,0, Resorcini 6,0,

01. Rusci 10,0, Collodii elastici 44,0). Лаком смазывают пораженные очаги с

последующей мыльно-содовой  ванной и обработкой 3% спиртовой  на-

стойкой йода. Лак накладывают  ежедневно в течение 3—4 дней на стопу  в

виде туфельки, после чего делают горячие ванночки с калия пермангана-

том или натрия гидрокарбонатом  для удаления его остатков и отслоивше-

гося рогового слоя. Затем  очаги смазывают 2% спиртовым раствором 

йода, 2—3% дегтярной мазью, содержащей 10—15% серы, или 1—2% ма-

зью бифоназола, или мазью  Вилькинсона. Применение лака обеспечивает

герметизацию пораженного  участка и способствует активному  действию

комплекса препаратов. Если очаги руброфитии располагаются  в крупных

складках или на гладкой коже с поражением пушковых волос, используют

герметизацию участков липким пластырем или молочно-салицилово-ре-

зорциновым коЛлодием (Ac. Lactici, Ac. Salicylici аа 0,5—1,0—1,5—3,0,

185

Resorcini 1,0, Collodii elastici 30,0). Коллодием смазывают пораженные очаги,

уменьшая концентрацию салициловой и молочной кислоты  в соответствии

с возрастом пациентов. После удаления коллодия очаги обрабатывают 2%

спиртовым раствором  йода и 10% серной, 3% салициловой мазью. Вместо

йода можно применять  фукорцин, 1% спиртовой раствор октицила, клотри-

мазол, микополицид, мультифунгин, нитрофунгин или 1—2% мазь бифона-

зола. Широко применяются  также следующие мази: 7% хлорацетофосовая,

5% низораловая, 5% амиказоловая, 0,25% или 0,5% риодоксоловая в чистом 

виде или с добавлением ДМСО: 1,0—2,0—3,0 мл на 30,0—50,0 г мази.

Лечение рубромикоза  ногтей проводят комбинированно. При  множе-

ственном поражении ногтей внутрь назначают гризеофульвин форте, ни-

зорал, орунгал, или ламизил. Местная терапия основана на разрушении,

удалении пораженных ногтей с последующим использованием различных

фунгицидных средств, назначаемых  до отрастания здоровых ногтей. В пос-

ледние годы чаще применяется  следующая методика. Первые 1—2 дня  на

ногти накладывается  под пластырь размягчающая мазь (Ac. Salicylici, Ac.

Benzoici аа 5,0, Jodi puri crist. 0,2, Dimexidi 2,3, Cerae flavi 27,5, Lanolini

anhydrici 10,0), на 3-й день  — снятие пластыря и чистка  но!тей с последу-

ющим наложением 20% бензойно-салициловой  кислоты в димексиде 

(БСКД) (Ac. Salicylici, Ac. Benzoici аа 10,0, Dimexidi 30,0) по 1 капле на ног-

тевое ложе в течение 4 дней. На 7-й день горячая мыльно-содовая  ванна в

течение 40 мин., повторная  чистка ногтей и смазывание ноггевого  ложа

3% спиртовой настойкой  йода. С 8-го по 12-й день на  ногтевое ложе и ос-

тавшиеся участки  ногтей наносят 20% раствор БСКД по 1 капле 2 раза в

день, на 13—14-й день —  повторное наложение БСКД под  лейкопластырь 

на 2 дня, на 15-й день —  заключительная чистка ногтевого ложа и смазы-

вание его 3% спиртовой  настойкой йода.

Существует более  быстрый способ удаления ногтей с  применением мо-

чевины. Кератолический пластырь — уреапласт, содержащий 20% мочеви-

ны, 50% салициловой кислоты, 10% трихлоруксусной кислоты и 20% осно-

вы, накладывают на пораженные ногти толстым слоем под лейкопластырь 

на 3—5 сут., защищая окружающую кожу. Затем назначают ванночку (39—

40°С) с чисткой ногтевого  ложа и смазыванием фунгицидными  жидкостями 

— фукорцином, 3—5% спиртовой  настойкой йода, нитрофунгином, 1%

спиртовым раствором  октицила и др. После этого применяют  мази: сер-

но-дегтярную, гризеофульвиновую, бифоназоловую, афунгил и др. Лечение

ноггевого ложа продолжается 4—5 мес. до отрастания здоровых ногтей (на

пальцах ног лечение более продолжительное, чем на пальцах рук).

Особого внимания заслуживает  оригинальная лекарственная форма 

микосиор — крем в  наборе для лечения ногтей. В его  состав входят 10 г 

186

крема, в 1 г которого содержится 0,01 г бифоназола и 0,4 г  мочевины, а 

также ланолин, белый  воск и белый вазелин, устройство для дозирования 

препарата, 15 полосок  водонепроницаемого лейкопластыря  и пилка. Коли-

чества крема и  пластырей в одной упаковке достаточно, в среднем, на 30

процедур. Данная комбинация предназначена для того, чтобы  вызвать ра-

створение ногтя с  помощью мочевины и безболезненно  удалить инфици-

рованную ногтевую пластинку  в очаге инфекции.

При использовании этого  крема одновременно происходит удаление

размягченной ногтевой пластинки и противогрибковое лечение.

В период лечения ногтевых пластинок с целью улучшения  трофики 

пораженных ногтевых фаланг назначают препараты, улучшающие перифе-

рическую микроциркуляцию (галидор, компламин, пармидин, никошпан,

трентал, ангиотрофин).

Профилактика и меры борьбы с эпидермофитией

и рубромикозом

Значительная распространенность эпидермофитии стоп и рубромико-

за, особенно среди городского населения, объясняет необходимость

проведения как общественных, так и личных мер профилактики этих забо-

леваний. Основными условиями  организации эффективных профилакти-

ческих мероприятий  являются учет заболеваемости (среди  разных групп 

населения, на различных  производствах и т.п.), ее анализ, активное выявле-

ние и своевременное  лечение больных, включая лиц, страдающих стерты-

ми формами болезни. Особому контролю подлежат работники  бань, ду-

шевых, плавательных бассейнов, а также лица, занимающиеся водными ви-

дами спорта.

Меры общественной профилактики на предприятиях зависят от конк-

ретного характера производства. Например, в каменноугольной и  горно-

рудной промыщленности следует бороться с запыленностью, повышенной

влажностью, в металлургической и текстильной — с перегреванием орга-

низма и т.д.

Профилактика. Диспансерное наблюдение за больными проводится

в течение 1 года с контрольными явками 1 раз в квартал. Во время  ле-

чения проводится двукратная санитарная обработка с предварительной и

заключительной дезинфекцией бытовых помещений. Проводятся систе-

матически, планово, путем  санитарного надзора — обследование и лече-

ние лиц, работающих в  детских учреждениях, бассейнах, душевых  и ба-

нях. Общая профилактика включает гигиеническое содержание и регу-

лярную дезинфекцию  бань (полы, половики, деревянные решетки, насти-

лы, скамейки, тазы), душевых (очистка стоков воды), бассейнов. В плане

187

индивидуальной личной профилактики уделяется значительное внимание

рациональному уходу  за кожей рук, ног, рекомендуется  пользование толь-

ко своей, в том числе и банной обувью, проводится борьба с повышенной

потливостью.

11.4. ТРИХОМИКОЗЫ 

Трихомикозы включают трихофитии, микроспорию и фавус.

Трихофитии (trichophytiae). В  группу трихофитии включены повер-

хностная трихофития (волосистой части головы, ногтей и  гладкой кожи),

хроническая трихофития с поражением волос, гладкой кожи и ногтей и ин-

фильтративно-нагноительная  трихофития.

Этиология. Возбудители  поверхностной и хронической  трихофитии — 

антропофильные грибы, поражающие гладкую кожу, волосы и  ногти. При 

обитании на коже воспалительные явления неглубокие, нерезко выражен-

ные. При попадании  на волосистую часть головы поражаются волосы.

Грибы располагаются  в сердцевине волоса, поэтому они  называются

Trichophyton endothrix. По характеру  роста на питательной среде  грибы 

распознаются, как Tr. violaceum и Tr. tonsurans (crateriforme). Инфильтра-

тивно-нагноительная  трихофития вызывается грибами, паразитирующими 

на человеке и животных, т.е. относящимися к группе зооантропофильных.

По характеру и  свойствам культур на питательных  средах они классифици-

руются как Tr.mentagraphytes (var. gipseum), Tr. verrucosum (var. faviforme).

Располагаясь по наружной поверхности волоса и образуя  как бы чехол 

вокруг него, эта разновидность  трихофитонов относится к виду Тг.

ectothrix. В зависимости  от величины спор и их биологических  особеннос- 

тей выделяют мелкоспоровую  разновидность Tr. ectothrix microides, пара-

зитирующую у мел|сих  домашних животных, мышей, крыс, кроликов, мор-

ских свинок. Крупноспоровая разновидность — Tr. ectothrix megasporon — 

обитает у крупных  домашних животных — лошадей, коров, телят, овец.

Эпидемиология. Инфицирование  антропонозным грибом Tr. endothrix

происходит при непосредственном контакте больных со здоровыми (пря-

мой путь) или через  предметы, бывшие в употреблении у  больных. В свя-

зи с возрастными  физиологическими особенностями кожи и волос дети

представляют основной контингент болеющих в городах. Заболевание,

обусловленное зоофильными  грибами, наблюдается, как правило, в сельс-

ких местностях или городских условиях при общении с лошадьми и други-

ми крупными животными  в процессе работы на ипподромах, в  цирке,

зоопарке, ветеринарных учреждениях. Инфицирование также возможно

прямым путем при  непосредственном контакте или косвенно через пред-

188

меты, зараженные животными, например чешуйки, волосы, оставляемые 

животными на сене, почве, кормах. Заболевание, обусловленное  «гипсо-

вой» мелкоспоровой  трихофитией, поражающее крыс, мышей и других

грызунов, передается человеку не только прямым путем, но и через по-

средников — крупных  животных, которые в стойлах на фермах загрязняют-

ся спорами грибов, рассеянными в пыли на полу и в  кормах.

Патогенез. Сочетанное физиологическое  изменение вегетодистоничес-

ких функций (явления  акроцианоза), эндокринной системы (в 80% случаев 

болеют девочки и  женщины) обусловливает возникновение  болезни.

11.4.1. Поверхностная трихофития 

(trichophytja superficialis)

Поверхностной трихофитией  чаще болеют школьники, хотя заболева-

ние встречается в  любом возрасте. Установлено, что  около 40—50% боль-

ных детей заражаются поверхностной трихофитией от взрослых. Это не

только «школьная», как  считали раньше, но и «семейная» инфекция. Вот 

почему при данном микозе противоэпидемические мероприятия  проводят

не только в детских  учреждениях (ясли, детский сад, школа), но и в семье 

(квартире) больного ребенка. 

Клиника и течение. Различают  поверхностную трихофитию волосис-

той части головы, гладкой  кожи и ногтей.

Поверхностная трихофития волосистой части головы встречается  в

виде мелкоочаговой и крупноочаговой разновидностей, отличающихся

друг от друга только размерами очагов. Они без резких воспалительных

явлений, с неровными, нечеткими границами, неправильно  округлой фор-

мы, покрыты белесоватыми отрубевидными чешуйками. По периферии 

очагов иногда могут  располагаться пузырьки, пустулы, корочки. Поражен-

ные волосы в очагах вовлекаются  в процесс не сплошь, а имеется  как бы

их поредение (разрежение). Некоторые из них рчень коротко обломаны (на

1—2 мм от общего  уровня кожи) и имеют вид запятых,  крючков, вопроси- 

тельных знаков; их называют «пеньками». Обычно на голове располагает-

ся несколько очагов поражения, но могут быть и единичные  очажки или 

очаги. Субъективных жалоб  больные не предъявляют. Без лечения  забо-

левание может длиться  годами и переходить в хроническую  трихофитию

(у женщин) или самоизлечиваться (чаще у мужчин). У взрослых  мужчин 

возможно развитие поверхностной  трихофитии в области бороды и  усов,

клинически идентичной с проявлениями этой формы на волосистой части 

головы.

189

Поверхностная трихофития гладкой кожи чаще возникает на коже лица,

шеи, предплечий и туловища, хотя может наблюдаться и на любых  других

участках кожи. Здесь очаги хорошо очерчены, несколько приподняты над

уровнем кожи, округлых или овальных очертаний, имеют по краям неболь-

шой валик пятнистого или узелкового характера, на котором  могут быть

мелкие пузырьки и  корочки. В центре очага наблюдается  разрешение пато-

логического процесса, поэтому  он более бледно окрашен и шелушится.

Сливаясь между собой, очаги образуют причудливый рисунок. Субъектив-

но иногда может отмечаться нерезкий зуд. В процесс могут  быть вовлечены

пушковые волосы, что  затягивает излечение. Болеют поверхностной  трихо-

фитией гаадкой кожи преимущественно дети.

Трихофития ногтей. Ногтевые пластинки (чаще пальцев кистей)