Микозы - грибковые заболевания человека

МИКОЗЫ — ГРИБКОВЫЕ 

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЧЕЛОВЕКА

11.1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ 

В общей дерматологической  структуре заболеваемости дерматоми-

козы занимают второе место после пиодермитов.

Грибы широко распространены в природе. Однако только небольшая 

часть их патогенна для  животных или человека. Они обитают  в почве,

на растениях, паразитируют на животных и человеке. По характеру  пато-

генности грибы подразделяются на монопатогенные, вызывающие забо-

левание только у животных (зоофильные) или у человека (антропофиль-

ные), и полипатогенные, способные поражать тех и других, т.е. зооант-

ропофильные и антропозоофильные. Патогенные для человека грибы,

поражающие кожу, называют еще дерматофитами, а заболевания  — 

дерматомикозами.

Грибы относят к низшим растениям, но от последних их отличает от-

сутствие хлорофилла и неспособность ассимилировать углекислоту.

Основную группу патогенных грибов составляют низшие раститель-

ные микроорганизмы, образующие ветвящиеся двухконтурные нити мице-

лия (длиной от 4 до 40—50 мкм  и более, толщиной от 1 до 6 мм) и раз-

множающиеся спорами. Они  паразитируют в почве, на растениях, у жи-

вотных и человека. Грибы этого рода подразделяют на две большие груп-

пы: антропофилъные и  зооантропофильные грибы. К первой группе от-

носят, например, фиолетовый и кратеровидный трихофитоны — возбуди-

тели поверхностной  и. хронической трихофитии, ржавый микроспорум,

вызывающий «ржавую» микроспорию, ахорион Шенлейна —  возбудитель 

фавуса, ко второй — гипсовидный  и фавиформный трихофитоны, вызыва-

ющие у телят, мышей  и других животных трихофитию, а  у человека ее ин-

фильтративно-нагноительную  форму, пушистый микроспорум, вызываю-

щий заболевание как  у собак и кошек, так и у  человека.

Особую группу составляют дрожжеподобные патогенные грибы рода

кандида. Их основное отличие  заключается в том, что они  не образуют

165

спор, размножаются почкованием, а образуемые ими нити не имеют  на-

стоящего ветвления, и поэтому их называют псевдомгщелием.

Эпидемиология. Вирулентность  грибов зависит от почвы, состоя-

ния растений, характера  кожного покрова человека и животных. Инфици-

рование происходит двумя  путями. Прямой путь передачи инфекции име-

ет место при контакте с почвой, растениями, больными животными  или 

больным человеком, непрямой — при соприкосновении с различными

вещами и предметами, бывшими в употреблении у больных, а также че-

рез предметы ухода за животными.

Некоторыми грибковыми заболеваниями (поверхностная трихофития,

микроспория и др.) болеют преимущественно дети дошкольного и

школьного возраста, другими (эпидермофития, рубромикоз, глубокие си-

стемные микозы и др.) — преимущественно взрослые. Для отдельных

грибковых заболеваний  характерны сезонность массовости заражения 

(например, для «пушистой»  микроспории — осенью, для зоофильной 

трихофитии — летом) и сезонность в обострении процесса (например,

эпидермофития стоп —  весной и летом). На распространение  дермато-

микозов оказывают влияние  климатические и почвенные условия  той 

или иной местности. Этим объясняются географические особенности  в

распространении дерматомикозов. Кроме того, в последнее время стали

отмечать цикличность (ритмы) в подъемах и снижениях  заболеваемости

различными микозами. Все это приходится учитывать  при разработке ра-

циональных методов  борьбы с дерматомикозами в различных  областях

и республиках.

Патогенез. Восприимчивость  к грибковой инфекции обусловлена 

состоянием иммунной системы, нейроэндокринными и метаболическими

нарушениями, состоянием кожи, сопутствующими заболеваниями. Воз-

раст, пол, профессиональные факторы также имеют значение. Состояние 

детской кожи, отличающейся недостаточной плотностью и компактнос-

тью рогового слоя, эпидермиса и волос, измененным химизмом пота и 

водно-липидной мантии, особенно благоприятно для внедрения  патоген-

ных грибов и для перехода сапрофитирующей грибковой флоры  в пато-

генную.

Инфекционные и хронические  заболевания, снижая реактивность

организма, изменяя  химизм пота, состояние кожи, волос, приводят к не-

рвным и эндокринным  нарушениям, способствуют переходу сапрофити-

рующей грибковой  флоры (например, дрожжецодобных грибов рода

кандидата) в патогенную.

Классификация. Общепризнанной классификации дерматомикозов не

существует, так как  разные авторы учитывают разнообразные  факторы 

166

(морфологические свойства  патогенных для человека грибов, отношение к 

питательным средам, особенности  клинической картины и течения  дерма-

томикозов и т.д.). С дидактической целью в нашей стране пользуются со-

временной классификацией микозов, предложенной A.M. Ариевичем, из-

мененной и уточненной Н.Д. Шеклаковым.

По этой классификации  грибковые болезни кожи подразделяются на

4 большие группы.

1. Кератомикозы, к которым относят отрубевидный, или разноцвет-

ный, лишай и узловую  трихоспорию и условно — эритразму  и подмы-

шечный трихомикоз.

2. Дерматомикозы: эиидермомикоз,  микроспория,* рубромикоз, три- 

хофития и фавус.

3. Кандидозы кожи, слизистых  оболочек, внутренних органов. 

4. Глубокие микозы  с системным поражением кожи  и внутренних ор-

ганов: бпастомикоз, споротрихоз, хромомикоз и условно — актиномикоз.

11.2. КЕРАТОМИКОЗЫ 

Для этой группы грибковых  заболеваний характерны поражение 

только рогового слоя (от греч. Keros—рог, mycos) эпидермиса, очень

малая контагиозность и  отсутствие выраженных воспалительных явле-

ний. По установившейся традиции к этой группе относят эритразму, хотя

накопилось достаточно данных о том, что возбудителем эритразмы  яв-

ляются не грибы, а  коринебактерии. К группе кератомикозов  относят так-

же узловатую трихоспорию  и подмышечный трихомикоз.

11.2.1. Отрубевидный, или  разноцветный, лишай 

(pityriasis versicolor)

Этиология и патогенез. Возбудитель — Pityrosporum orbiculare или 

Malassezia furfur — располагается  в роговом слое эпидермиса  и устьев 

фолликулов. При микроскопировании  искаженных чешуек гриб имеет вид 

коротких, довольно чхшстых  изогнутых нитей мицелия и  расположенных 

гроздьями скоплений  круглых спор с двухконтурной  оболочкой. Получе-

ние культуры гриба крайне затруднительно и удавалось в  единичных слу-

чаях. Полагают, что в патогенезе заболевания определенное значение име-

ют повышенная потливость, химический состав пота, нарушение  физиоло-

гического шелушения  рогового слоя, индивидуальная предрасположен-

ность кожи. Существует мнение, что заболевание чаще встречается  у лиц,

167

страдающих туберкулезом легких. Однако эта точка зрения разделяется не

всеми. Чаще болеют молодые  мужчины и женщины. У детей, особенно до

7 лет, отрубевидный  лишай встречается редко. Он  можег быть у ослаблен-

ных детей, страдающих сахарным диабетом, туберкулезом, вегетоневрозом

с повышенной потливостью  в препубертатном и пубертатном периодах.

Контагиозность заболевания  незначительна.

Клиника и течение. На пораженных участках кожи образуются не-

воспалительного характера  желтовато-коричневато-розовые пятна, начи-

нающиеся с устьев волосяных фолликулЬв и постепенно увеличивающи-

еся в размерах. Сливаясь между собой, они занимают значительные уча-

стки кожи, имея микрофестончатые края. Постепенно цвет пятен стано-

вится темновато-бурым, иногда они принимают окраску  «кофе с моло-

ком». Эта смена оттенков цвета послужила основанием к  названию бо-

лезни («разноцветный  лишай»). Пятна не выступают над  уровнем кожи,

обычно субъективно  не беспокоят (иногда бывает незначительный зуд),

сопровождаются муковидный шелушением (отсюда и другое название

— отрубевидный лишай), легко выявляемым при поскабливании.

Пятна разноцветного  лишая располагаются обычно без  всякой сим-

метрии. Излюбленная  локализация — на коже груди и  спины, реже эле-

менты отмечают на коже шеи, живота, боковых поверхностях туловища,

наружной поверхности  плеч. В последнее время при  пользовании для

диагностики заболевания  ртутно-кварцевой лампой с увеолевым  стеклом 

(лампа Вуда, см. ниже) пятна разноцветного лишая стали  довольно час- 

то (особенно при распространенном процессе) обнаруживать и на коже

волосистой части  головы, но без поражения волос. Возможно, это одна из

причин частых рецидивов  заболевания, несмотря на кажущуюся успеш-

ность терапии. При наличии  разноцветного лишая у детей  в дошкольном

возрасте или у подростков в период полового созревания особенностью

является обширность распространения — на шее, груди, в подмышечных

впадинах, на животе, спине, в области верхних и нижних конечностей, на

коже волосистой части  головы. Течение заболевания длительное (месяцы

и годы). После клинического излечения нередко наступают  рецидивы. Сле-

дует иметь в виду, что солнечные лучи могут приводить  к быстрому изле-

чению; тогда на местах бывших высыпаний разноцветного  лишая кожа не

загорает и на этих участках выявляются белые пятна (псевдолейкодерма).

Диагноз. Затруднений  не представляет и часто усденавливается  на ос-

новании характерной  клинической картины. При затруднении  в диагно-

стике прибегают к  вспомогательным методам. В этих случаях используют

йодную пробу Бальцера: при смазывании кожи 5% спиртовым  раствором 

йода пораженные места, где роговой слой разрыхлен, окрашиваются более 

168

интенсивно, чем здоровые участки кожи. Вместо йода иногда применяют 

1—2% раствор анилиновых  красителей. Можно пользоваться  феноменом 

«стружки» (симптом Бенье): при поскабливании пятен ноггем в результате

разрыхления рогового слоя верхние слои чешуек отслаиваются. Для выяв-

ления клинически скрытых  очагов поражения пользуются ртутно-кварце-

вой лампой, лучи которой  пропускают через стекло, импрегнированное

солями никеля (фильтр Вуда). Исследование производят в затемненной

комнате, где пятна  отрубевидного лишая флюоресцируют  темно-коричне-

вым или красновато-желтым светом. Обнаружение клинически асимптом-

ных очагов поражения, в  том числе на коже волосистой части  головы, по-

зволяет проводить более  рациональное лечение и в ряде случаев предох-

ранить от рецидивов. Диагноз можно также подтвердить  обнаружением

элементов гриба при  микроскопическом исследовании чешуек, обрабо-

танных 20—30% раствором  едкой щелочи (КОН или NaOH).

Отрубевидный лишай  иногда приходится дифференцировать с  сифили-

тической розеолой (розеола  розового цвета, не шелушится, исчезает при 

надавливании; учитывают другие симптомы сифилиса и положительные

серологические реакции), розовым лишаем Жибера (розового цвета  пятна 

располагаются но линиям натяжения кожи Лангера, имеют ромбовидную

или слегка удлиненную форму  и в центре своеобразно шелушатся  наподо-

бие папиросной бумаги —  «медальоны»). Образующуюся после лечения

отрубевидного лишая  вторичную, или ложную, лейкодерму дифференци-

руют с истинной сифилитической лейкодермой, при которой не образуют-

ся сливные гипопигментированные пятна, поражение носит характер кру-

жевной сеточки, располагается  в основном на коже шеи,'подмышечных

впадин и боковых  поверхностях туловища при положительных серологи-

ческих реакциях в  крови и других проявлениях вторичного рецидивного

сифилиса.

Лечение разноцветного  лишая основано на применении кератолити-

ческих и противогрибковых препаратов. Спрей ламизил, наносится  на

участки, пораженные разноцветным лишаем и прилегающие здоровые

ткани> в течение 1 недели по два раза в день, крем ламизил - в течение 

2 недель но одному разу в день. После проведения терапии ламизилом

(1%- кремом или спреем ) нет необходимости в дополнительном назна-

чении других средств. (Подробно о креме и спрее ламизил см. главу

"Противогрибковые  препараты для местного применения"). Батрафен в

виде крема или раствора применяют в течение 7—10 дней. Можно ис-

пользовать также  препараты микозолон, экалин, толмицен, клотримазол,

лоцерил до исчезнования испытаний. В последующем необходимо в тече-

ние 2—3 недель очаги  поражения смазывать 2—5% раствором  салицило-

169

вого спирта. Применяется  метод Демьяновича: в очаги поражения  втира-

ют сначала 60% водный раствор гипосульфита в течение 3 минут, затем 

эти же участки обрабатывают 6% концентрированной соляной кислотой;

обработка производится 5—6 дней. Используют также 20% раствор  бен-

зил-бензоата для взрослых и 10% раствор для детей, 10% серно-салицило-

вую мазь.

При распространенных формах заболевания с частыми рецидивами

можно назначать внутрь препарат орунгал 200 мг 1 раз в день в течение 

недели 

Профилактика. При выявлении  у больного разноцветного лишая  не-

обходимо осмотреть  всех членов семьи клинически и с  помощью люми-

несцентной ламы. Рекомендуется  не носить нижнее белье из синтетичес-

ких тканей, частые водные процедуры, смазывание 1 р. в неделю 1—3%