ИБС, прогрессирующая стенокардия напряжения

    Грудная  клетка цилиндрической формы, западений, выбуханий нет,

     надключичные  и подключичные ямки умеренно  выражены.

    Эпигастральный  угол равен 90 градусов.

    Дыхание  через нос, свободное, смешаного  типа с преобладанием грудного, ритмичное, средней глубины с частотой 16 дыхательных экскурсий

    в минуту. Заметно участие в дыхании  вспомогательной мускулатуры

    ( западение  на вдохе межреберных промежутков).   

    Одышки, удушья видимых на глаз нет.

    Ребра  идут косо вниз, межреберные промежутки  достаточной ширины.

    При  пальпации данные осмотра определения эпигастрального угла,

    равномерное  участие обеих половин грудной  клетки в акте дыхания 

    подтверждены, ребра идут косо вниз, межреберные  промежутки широкие, 

    в них  укладывается 2 пальца.

    При  пальпации грудная клетка эластична, при ориентировочной и точной

    пальпации  безболезненна. Ощущения шума  трения плевры нет.

    Голосовое  дрожание равномерно проводится  на симметричные участки 

    обеих  половин грудной клетки.

    При  сравнительной перкуссии над  всеми полями легких определяется

    ясный  легочный звук.

    При  топографической перкуссии высота  стояния верхушек легких над 

    ключицами  справа и слева 3 см. Поля Кренига  справа и слева 5,5 см.

   

При топографической перкуссии нижние границы легких по

                             правого        левого

l.parasternalis             VI               -

l.medioclavikularis     VI               -

l.axillaris anterior       VII            VII

l.axillaris media          VIII           IX

l.axillaris posterior      IX             IX

l.scapularis                   X              X

l.paravertebralis           XI             XI

Подвижность нижнего легочного края по средним  подмышечным

линиям - 6 см с обеих сторон.

Ширина  верхушки легких 6 см с обеих сторон.

Высота  стояния верхушек правого и левого легкого спереди 4 см, сзади на уровне остистого отростка VII шейного позвонка.

При сравнительной перкуссии над  всей поверхностью легких определяется ясный легочный звук. 

    При  аускультации над всеми легочными  полями выслушивается   

    везикулярное  дыхание в фазу вдоха, нормальной  силы.

    Над  гортанью, трахеей и в области  рукоятки грудины в фазу выдоха 

    выслушивается  бронхиальное дыхание нормальной  силы.

    При  аускультации над всеми легочными  полями хрипов, крепитации, шума

    трения  плевры нет. 

                      Сердечно-сосудистая система  

    При  осмотре область сердца без  видимых изменений, сердечный  горб 

    отсутствует,  верхушечный толчок не виден.

    При  пальпации сердечный толчок не  определяется, верхушечный толчок

    определяется  в положении стоя на выдохе  на 2 см кнаружи от левой 

    средене-ключиной  линии. Верхушечный толчок низкий, средней силы,

    резистентный, разлитой, площадь 3 см.

    При  пальпации определяется легкая  пульсация аорты во 2-м межреберье

    справа  от грудины и в яремной ямке.

    Пульсация  легочного ствола отсутствует.

    Синдром  "кошачьего мурлыканья" на верхушке  и "систолического 

    дрожания" над аортой отсутствуют.

    При  перкуссии границы относительной  сердечной тупости:

    правая - в 4 межреберье у правого края  грудины,

    верхняя  - в 3 межреберье слева от грудины,

    левая  - на 1 см кнаружи от левой средне-ключичной  линии

    Поперчник  относительной сердечной тупости  - 15 см

    Талия  сердца сглажена.

    Сосудистый пучок выступает из-за грудины справа на 1,5 см, слева на

    1 см.

    Поперчник  сосудистого пучка - 8 см.

    При  перкуссии границы абсолютной  сердечной тупости:

    правая - у левого края грудины,в 4-м  межреберье,

    верхняя  - в 4-м межреберье,

    левая  - на 2 см кнутри от левой границы  относительной сердечной 

    тупости.

    При  аускультации сердца тоны ритмичные,  глухие, 1 тон на верхушке 

    ослаблен, выслушивается систолический мягкий  дующий шум.

    2 тон  на основании ослаблен, имеется небольшой акцент 2-го тона на

    легочной  артерии.

    Раздвоения  тонов, шума трения перикарда  нет.

    При  пальпации сосудов шеи, височных, в надчревной области 

    извилистости, набухания, узловатости нет.

    При  пальпации лучевой артерии пульс  синхронный на обеих руках,

    одинаковый  по величине, ритмичный, с частотой 67 ударов в минуту,

    твердый,  полный, большой по величние, обычный  по форме.

    При  измерении артериальное давление 130/80. 

            Система пищеварения и органы брюшной полости 

    При  осмотре губы цианотичные, сухие, изъязвлений, трещин,

    высыпаний  нет.

    При  осмотре полости рта слизистые  розового цвета, язвочек нет,  запах 

    изо  рта отсутствует.

    Яэык  розовый, влажный, необложенный, сосочки языка выражены 

   умеренно. Трещин, язв, отпечатков зубов по краям, дрожания и

    девиации  высунутого языка нет.  В ротовой  полости имеются кариозные 

    и пломбированные  зубы.  Десны розовые, набухлости, кровоточивости,

    разрыхленности, язв нет.  Слизистая глотки  розовая, миндалины не

    выступают  из-за небных дужек.  Глотание  свободное, безболезненное.

    При  осмотре области живота живот  округлой формы, симметричный, не 

    вздут, выпячиваний, западений, видимой пульсации, перистальтики нет.

    Расширений  вен брюшной стенки и видимой на глаз пульсации в

    околопупочной  области нет. Кожа живота чистая, имеется рубец в правой

    подвздошной  области после операции аппендэктомии.   

    Живот  не участвует в акте дыхания.

    При  поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий,

    безболезненный. Расхождения прямых мышц живота  нет.

    При  глубокой скользящей методической  пальпации по Образцову-Стражеско

    в левой  подвздошной области определяется  сигмовидная кишка: 

    безболезненная, плотно-эластической консистенции, с ровной

    поверхностью, не урчит, малоподвижна, диаметр  1,5 см;

    в правой  подвздошной области определяется  слепая кишка:

    безболезненная, мягкой консистенции, слегка урчит,  подвижна,

    диаметром  3 см.

    Методом аускульто-аффрикции нижняя граница желудка на 1,5 см выше

    пупка,  на 2 см ниже нее пальпируется  поперечно-ободочная кишка, 

    которая  при глубокой пальпации безболезненна,  мягкой консистенции,

    подвижная, 4 см в диаметре.

    Большая  кривизна желудка пальпируется в виде ровного, гладкого,

    безболезненного  валика на 2 см выше пупка.

    При  глубокой скользящей методической  пальпации по 

    Образцову-Стражеско  по правой среднеключичной линии  нижний край 

    печени  не определяется, по передней срединной линии нижний край

    печени  не определяется.

    Размеры  печени по Курлову:

    по правой  среднеключичной линии – 9 см

    по правой  окологрудинной линии - 8 см

    по правой  реберной дуге - 7 см

      При пальпации пузырная точка,  эпигастральная зона,

    холедо-панкреатическая  зона, точка диафрагмального нерва, 

    акромиальная  точка, точка лопаточного угла, позвоночная точка 

    безболезненны.

    При  перкуссии живота укорочения  перкуторного звука нет.

    Симптом  волны, симптом Менделя, симптом Щеткина-Блюмберга

    отрицательны.

    Видимого  на глаз увелечения селезенки  нет.

    При  ориентировочной перкуссии по  передней брюшной стенке слева 

    укорочения  перкуторного звука нет.

    При  пальпации селезенка не определяется.

    При  топографической перкуссии селезенка занимает область 9,10,11

    ребер. 

                    Мочеполовые органы 

    При  осмотре выпячивания над лобком  и в области почек нет.

    При  перкуссии с обеих сторон симптом  Пастернацкого отрицателен.

    При  поверхностной пальпации болезненность не определяется.

    При  глубокой методической пальпации  по Образцову-Стражеско почки  не 

    пальпируются.

    Верхние  и нижние мочеточниковые точки  с обеих сторон безболезненны. 

                    Нервная система 

    Больной сдержан, к окружающему миру относится с интересом,

    способность  сосредоточения сохранена, общителен,  ориентируется во 

    времени  и пространстве, страдает бессоницей, особенно после 

    эмоциональной  нагрузки днем, головокружений, обмороков  нет,

    галлюцинаций, навязчивых идей нет.

    Патологических  рефлексов нет.

    Болевая  и температурная чувствительность  сохранены.

    Зрение, слух, обоняние в норме. Нарушений  вкуса нет. 
 

7. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.

Ишемическая болезнь сердца, прогрессирующая стенокардия напряжения. ХСН 2а стадии, ФК - 3. 
 

8. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ.

Клинический анализ крови 

Общий анализ мочи.

Кал на яйца глист.

 Анализ  крови на реакцию Вассермана  и Спид

Анализ  кала на яйца гельминтов