Стенокардия

Стенокардия (от греч. stenos — узкий, тесный и kardia — сердце), грудная жаба (angina pectoris), самая распространённая клиническая форма ишемической болезни сердца (ИБС; см. Сердечно-сосудистые заболевания). Выражается в приступах сжимающих, давящих болей за грудиной или в области сердца, отдающих чаще влево — в плечо, руку, шею. Описана английским врачом У. Геберденом в 1768. Различают С. напряжения и С. покоя. При С. напряжения болевой приступ возникает при ходьбе или др. физических усилиях, выходе из тёплого помещения на холод, ветер либо при нервном напряжении; боли обычно проходят в покое (например, при ходьбе больной вынужден останавливаться и отдыхать). При С. покоя боли не связаны с физическим или нервным напряжением, нередко возникают во сне — больной от боли просыпается. Как и при С. напряжения, приступ продолжается несколько минут, быстро снимается нитроглицерином (во многих случаях — валидолом), может сопровождаться рефлекторными вегетативными расстройствами (бледность кожных покровов, холодный пот, замедление пульса ит. д.) и преходящими электрокардиографическими изменениями. С. напряжения прогностически менее опасна, чем С. покоя, реже заканчивается тяжёлой формой ИБС — инфарктом миокарда.

Приступ С. — следствие  острого, временного несоответствия между  притоком крови к сердцу по коронарным сосудам и потребностями сердечной  мышцы, т. е. острой недостаточности коронарного кровообращения. В основе последней в подавляющем большинстве случаев лежит атеросклероз коронарных сосудов, в др. случаях — их поражение при коллагеновых болезнях, сифилис аорты и т.д. Присоединение к этим органическим изменениям функционального нарушения (спазма) коронарных сосудов, например при гипертонической болезни, или повышение потребности мышцы сердца в кислороде, например при физической нагрузке, вызывают боль. Приступ С. может возникнуть и при отсутствии морфологических изменений в сосудах — как результат их спазма, например при т. н. рефлекторных С. (при холецистите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и т.п.). От приступов С. отличают кардиалгии — боли в области сердца разнообразного характера, для которых нехарактерны приступообразность и др. типичные признаки С. и которые нередко сопровождают различные заболевания сердца и др. органов и систем (неврозы, климактерическую кардиопатию, миокардиты, перикардиты, остеохондроз и т.д.).

Лечение: урегулирование режима труда, отдыха, сна; диетотерапия, направленная против избыточного веса тела, атеросклероза, гипертонии; отказ  от вредных привычек, прежде всего  курения; санитарно-курортное лечение. Лекарственная терапия направлена на купирование приступов и их профилактику. Для устранения приступа применяют валидол, нитроглицерин; при их неэффективности (тяжёлый длительный приступ) — ненаркотические аналгетики, наркотики, закись азота. Для предупреждения приступов, т. е. для лечения хронической ИБС, используют сосудорасширяющие средства (папаверин, ношпа, интенсаин, депо-нитроглицерин и др.), блокаторы бета-адренергических рецепторов сердца (например, анаприлин, эралдин), анаболические стероиды (например, ретаболил), ангинин и др. (см. Сердечно-сосудистые средства).

Приступы внезапной боли в груди вследствие острого недостатка кровоснабжения сердечной мышцы  это клиническая форма ишемической  болезни сердца, называемая стенокардией. 
 
Стенокардия в большинстве случаев, как и другие формы ИБС, обусловлена атеросклерозом артерий сердца. Атеросклеротические бляшки при стенокардии сужают просвет артерий и препятствуют их рефлекторному расширению. Что в свою очередь вызывает дефицит сердечного кровоснабжения, особенно острый при физических или (и) эмоциональных перенапряжениях. 
 
При стенокардии боль всегда отличается следующими признаками:

• носит характер приступа, т. е. имеет четко выраженное время возникновения и прекращения, затихания;
• возникает при определенных условиях, обстоятельствах;
• начинает стихать или совсем прекращается под влиянием приёма нитроглицерина.

Условия появления приступа стенокардии чаще всего — ходьба (боль при ускорении движения, при  подъеме в гору, при резком встречном  ветре, при ходьбе после еды или  с тяжелой ношей), но также приступ  стенокардии может возникнуть и  при ином физическом усилии, или (и) значительном эмоциональном напряжении. Обусловленность боли физическим усилием  проявляется в том, что при  его продолжении или возрастании  непременно возрастает и интенсивность  боли, а при прекращении усилия боль стихает или исчезает в течение  нескольких минут. Названные три  особенности боли достаточны для  постановки клинического диагноза приступа стенокардии и для отграничения его от различных болевых ощущений в области сердца и вообще в  груди, не являющихся стенокардией.  
 
 
Стенокардию часто можно распознать при первом же обращении больного, тогда как для отклонения диагноза стенокардии необходимы наблюдение за течением стенокардии и анализ данных неоднократных расспросов и обследований больного стенокардией. Следующие признаки дополняют клиническую характеристику стенокардии, но их отсутствие не исключает диагноз стенокардии:

• локализация боли за грудиной (наиболее типична!), отдавать она может в область шеи, в нижнюю челюсть, и зубы, в руку, как правило, левую, в надплечье и лопатку (чаще слева);
• характер боли — давящий, сжимающий, реже — жгучий (подобно изжоге) или ощущение инородного тела в груди (иногда больной может испытывать не болевое, а тягостное ощущение за грудиной и тогда он отрицает наличие собственно боли);
• одновременные с приступом стенокардии повышения АД, бледность покровов, испарина, колебания частоты пульса, появление ощущения перебоев в области сердца. Все вышеперечисленное характеризует, так называемую стенокардию напряжения, то есть вариант стенокардии возникающей при нагрузках.

Тщательность врачебного расспроса определяет своевременность  и правильность диагностики стенокардии. Следует иметь в виду, что нередко  больной стенокардией, испытывая  типичные для стенокардии ощущения, не сообщает о них врачу как  о «не относящихся к сердцу», или, напротив, фиксирует внимание на диагностически второстепенных ощущениях «в области сердца», что затрудняет диагностику стенокардии. 
 
Стенокардия покоя в отличие от стенокардии напряжения возникает вне связи с физическим усилием, чаще по ночам, но в остальном сохраняет все черты тяжелого приступа грудной жабы и нередко сопровождается ощущением нехватки воздуха, удушьем. 
 
Следует иметь в виду, что приступ стенокардии, может быть началом развития такой грозной формы ИБС, как инфаркт миокарда. Поэтому приступ стенокардии, затянувшийся на 20 — 30 мин, а также учащение или усиление приступов стенокардии требует электрокардиографического обследования в ближайшие часы (сутки), а так же, врачебного наблюдения за дальнейшим развитием процесса стенокардии. Чтобы обеспечить всё это, нужна непременная госпитализация пациента.

лечение стенокардии

Первое, что должен сделать  человек во время приступа стенокардии, это принять спокойное, предпочтительно  сидячее положение. Второе не менее  важное условие при приступе стенокардии  это приём нитроглицерина под  язык (1 таблетка или 1-2 капли 1% раствора на кусочке сахара, на таблетке валидола), повторный прием препарата при  отсутствии эффекта через 2-3 мин. С  целью успокоения пациента показан  корвалол (валокардин) — 30-40 капель внутрь. Повышение артериального давления во время лечения стенокардии не требует экстренных мер, так как его снижение наступает спонтанно у большинства больных стенокардией при прекращении приступа стенокардии.

профилактика  стенокардии

Общие принципы поведения  пациента страдающего приступами стенокардии  заключаются в необходимости: избегать нагрузок (как физических, так и  эмоциональных), приводящих к приступу стенокардии, пользоваться нитроглицерином  без опасений, принимать его «профилактически»  в предвидении напряжения, чреватого  приступом стенокардии. Важны так  же лечение сопутствующих стенокардии  заболеваний, особенно органов пищеварения, меры профилактики атероскпероза, сохранение и постепенное расширение пределов физической активности.  
 
Кроме приёма самого нитроглицерина, действующего непродолжительное время, важно постоянно принимать препараты длительного действия, так называемые, пролонгированные нитраты (нитромазин, нитросорбид, тринитролонг и др.). Их следует применять систематически, а по прекращению приступов стенокардии (стабилизация течения) — лишь перед нагрузками (поездка по городу, эмоциональные напряжения и т. п.).