Гигиена труда медицинских работников

• обработать кисти рук и предплечья в течение 3 мин;

• нанести 5 мл спиртового антисептика на кисти рук;

• обработать руки и предплечья, включая локтевые суставы и суставы кистей в течение 2 мин;

• надеть стерильные перчатки на сухие руки.

На протяжении всего времени экспозиции кожа должна быть увлажнена антисептическим препаратом, который периодически отбирают из дозатора в ладонь (локтем несколько раз нажимают на рычаг дозатора). Каждая порция должна состоять минимум из 3 мл препарата.

Последнюю порцию препарата следует втирать в кожу до высыхания.

Гигиеническая антисептика рук проводится с целью разорвать цепь инфекции путем подавления (уничтожения) транзиторной микрофлоры. Проводят ее врач стоматолог и его ассистенты до и после каждого контакта с пациентом, а также после контакта с контаминированным материалом.

Особенностью проведения гигиенической антисептики является то, что необходимо нанести 3 мл антисептика, например СТЕРИЛЛИУМ или СТЕРИЛЛИУМ ВИРУГАРД, на сухие руки.

Антисептик следует втирать в ладони, пальцы, между пальцами, в кожу на тыльной стороне руки, в ногтевые ложа в течение 30 сек. Антисептический препарат добавляют в углубления ладоней сухих рук. Затем, в течение 30 с. энергично втирают в кожу до суставов кистей. На каждой стадии движение повторяют пять раз. По окончании 6-й стадии отдельные стадии повторяют до окончания времени экспозиции гигиенической антисептики рук. В случае необходимости повторить втирание с новой порцией антисептического средства. Следить за тем, чтобы на протяжении всего времени втирания руки оставались влажными от препарата.

 

До и после контакта с пациентом (без видимого загрязнения рук)

1 — сухие руки смочить антисептиком

2 — втирать в кожу рук в течение 30 с.

 

После контакта с пациентом с одновременным загрязнением рук (гноем, кровью и т. п.)

1 — загрязнения тщательно удалить одноразовой салфеткой, пропитанной антисептиком, типа СТЕРИЛЛИУМ®;

2 — руки смочить антисептиком, типа Стериллиум® в количестве минимум 3 мл и втирать в кожу в течение 30 с. Процедуру проделать дважды подряд (2 х 30с);

3 — вымыть руки с эмульсией типа БАКТОЛИН® БАЗИК;

4 — тщательно высушить РУКИ одноразовым или индивидуальным полотенцем;

5 — сухие руки смочить антисептиком, типа СТЕРИЛЛИУМ® в количестве 3 мл и втирать в кожу в течение 30 с

Рис. 1. Методика гигиенической антисептики рук

 

Особые случаи проведения гигиенической антисептики рук

В тех случаях, когда на руках есть видимые загрязнения, их предварительно удаляют одноразовой салфеткой, смоченной антисептическим препаратом. Затем необходимо дважды провести гигиеническую антисептику рук, как описано выше. Только после этого руки, тщательно ополаскивают, насухо вытирают одноразовым или индивидуальным полотенцем. В заключение еще раз проводят гигиеническую антисептику рук (см. рис. 1).

Для профилактики микротравм и восстановления здорового функционирования кожи рук необходимо регулярно (хотя бы 1—2 раза в день) смазывать руки специальной эмульсией. Только неповрежденная кожа является защитой от проникновения микробов!

Типичные ошибки при гигиенической антисептике рук представлены ниже:

ОШИБКА 1 — мытье рук перед антисептикой.

Особенно при видимых загрязнениях (кровь, гной и др.) многим стоматологам трудно соблюдать правильную последовательность.

Тем не менее правило гласит:

• руки можно мыть только после антисептической обработки с выдержанным временем экспозиции. Грубые загрязнения предварительно удаляют смоченной антисептиком одноразовой салфеткой.

Основание для такой процедуры:

• при мытье возбудители НЕ уничтожаются, а распределяются на руках (частично втираются в кожу) и на раковине для мытья, при разбрызгивании микробы могут попасть также и на одежду. Таким образом, возле умывальника возникает критическая зона, в которой стоматологический персонал может очень легко войти в контакт с возбудителями инфекций.

ОШИБКА 2 — втирание спиртовых препаратов во влажные от воды руки. Правило гласит:

• спиртовые препараты втираются в сухие руки. Основание для такой процедуры:

• вода на руках разбавляет антисептик, эффективность его уменьшается и не поддается контролю. При нанесении спиртсодержащего антисептика на влажные от воды руки также ухудшается переносимость средства кожей.

ОШИБКА 3 — "экономия" антисептического средства и/или времени экспозиции.

Очень часто стоматологический персонал при проведении антисептики рук использует меньшее количество антисептического средства, чем это действительно необходимо.

Тем не менее правило гласит:

• для гигиенической обработки рук из дозатора отбирают порцию;

• антисептического средства объемом минимум 3 мл. и втирают его в сухую кожу рук в течение 30 с.

Основание для такой процедуры:

• исследования показали, что 3 мл. — это минимальное количество антисептического средства, необходимое для полного смачивания всей поверхности кожи рук и поддержания их увлажненными антисептиком на протяжении 30 с. При "экономии" антисептического средства и (или) времени обработки кожа рук недостаточно смачивается антисептиком, и гарантированное количество антисептической обработки не достигается.

N. В.! Если Вы использовали для обработки рук, например, всего 2 мл. антисептика (вместо 3 мл., как это необходимо), то Вы не сэкономили 1 мл. антисептического средства, а бесполезно израсходовали 2 мл.

К сожалению, даже правильно проведенная гигиеническая и хирургическая антисептика рук не позволяет полностью удалить наиболее устойчивую микрофлору и гарантировать защиту рук стоматологической бригады. Поэтому на терапевтическом и, тем более, хирургическом приеме необходимо пользоваться медицинскими перчатками.

Требований, предъявляемых к медицинским перчаткам, много. Поэтому, здесь подход прежде всего должен быть такой: не покупать дешевых перчаток, а покупать только качественные.

Основные требования к медицинским перчаткам:

• Максимальное сохранение тактильной чувствительности.

• Прочность на разрыв и прокол.

• Отсутствие неприятного запаха и вкуса.

• Эластичность.

• Возможность легко манипулировать.

• Отсутствие раздражающего эффекта.

• Отсутствие обратного эффекта при работе со стоматологическим материалом.

• Невозгораемость.

• Непроницаемость для бактерий, вирусов и стоматологических материалов.

Зная важнейшие характеристики, преимущества и свойства перчаток, можно выбрать самое надежное изделие, обеспечивающее безопасность как пациента, так и врача.

Поскольку перчатки служат физическим барьером против передачи микроорганизмов и других агентов, они должны быть такого качества, которое отвечает соответствующим стандартам.

 

2. Гигиена поверхностей в стоматологических учреждениях

 

Необходимость и значение дезинфекции поверхностей все еще очень недооценивается стоматологами в отличие от обработки рук и инструментов. Однако успех лечебных мероприятий зависит от обеспечения гигиены всех звеньев рабочей цепи.

Чтобы улучшить или облегчить дезинфекцию, ежедневно проводимую в стоматологической клинике, и повысить эффективность гигиенических мероприятий, надо рассмотреть расположение дезинфицируемого и соседних объектов.

От входной двери в приемную стоматолога до лечебного кабинета и помещения для персонала— всюду имеются поверхности! Но вряд ли было бы целесообразно дезинфицировать их все только потому, что они находятся в медицинском учреждении. Ведь никому не приходит в голову дезинфицировать перила эскалатора в универмаге, хотя на них скапливается гораздо большее количество микроорганизмов.

Перед проведением дезинфекции поверхностей необходимо ответить на 5 вопросов:

• что?: название объекта подвергающегося обработке;

• когда?: время или рабочая ситуация;

• как?: как использовать дезинфицирующее средство;

• чем?: название средства, фирма-производитель;

• кто?: ответственное лицо.

Поверхности следует различать по степени их возможного загрязнения микроорганизмами. Так, например, загрязнения, поверхности в кабинете ортопедии отличаются от таковых в кабинете пародонтологии.

 

3. Общие правила гигиены и дезинфекции поверхностей

 

Думать о гигиене поверхностей нужно уже на этапе планирования стоматологической клиники: бесшовные поверхности без накладных обшивок, закругления вместо острых углов. Нельзя соглашаться со всем, что предлагается только потому, что это отвечает требованиям современного дизайна. Например, полы с ковровым покрытием можно делать только в регистратуре и приемной. Все остальное — рабочие помещения. В них лучше использовать красивые, но целесообразные материалы. Хорошо поддаются дезинфекции бесшовные полы, плотно пригнанные плинтусы при наличии отопительных систем, не соприкасающихся с полом. В помещении по возможности не должно быть остроугольных выступов и труднодоступных для дезинфекции мест. Стационарные приборы и шкафы должны быть плотно пригнаны к полу, иначе под ними будет скапливаться пыль. Накладные украшения на стенах, резные орнаменты на дверях или пресловутые маскирующие швы, которыми столяры скрывают погрешности в собственной работе или ошибки каменщиков, конечно, улучшают внешний вид помещения. Но гладкие поверхности приятной цветовой гаммы легче обрабатываются, обеспечивая хороший эстетический эффект. Столы, стулья, и прежде всего лечебное оборудование, приборы для исследования и другие вспомогательные средства должны иметь гладкие поверхности не только на лицевой, но и на задней и нижней сторонах. Из стоматологического оборудования особого внимания, с точки зрения дезинфекции, требуют микромоторы, турбины; пульверизаторы. Светильники, выключатели на стоматологических установках, столики, ручки выдвижных ящиков и приборов с их часто труднодоступными поверхностями представляют собой слабые звенья в гигиенической цепи. Дезинфекция поверхностей включает обработку пульверизаторами и протирание. Перед протиранием поверхности ее надо равномерно увлажнить. В ходе этой процедуры увеличивается дезинфицирующее действие распыляемого вещества и одновременно удаляются загрязнения. Гигиеническая уборка должна производиться с добавлением дезинфицирующего средства, благодаря чему без дополнительных затрат времени будут соблюдены чистота и правила гигиены. Таким образом, дезинфицировать надо все поверхности, подверженные загрязнению микроорганизмами и не поддающиеся стерилизации из-за качества или места расположения. Доказано, что во время стоматологического лечения, в случае использования любых распылителей, в радиусе 1,5 м вокруг головы пациента происходит загрязнение микроорганизмами. Поэтому в этих пределах должны быть размещены только самые необходимые инструменты для избежания лишних поверхностей, подлежащих дезинфекции, которую необходимо проводить после каждого пациента. Поверхности должны обрабатывать две группы лиц. Полы, стены, двери в лечебных кабинетах и лабораториях моют санитарки. Все остальные поверхности в лечебных кабинетах и лабораториях подготавливают, по гигиеническому плану, перед приемом каждого пациента медицинские сестры. Всегда следует соблюдать рекомендуемые длительность воздействия и концентрацию дезинфицирующего раствора. Для проведения определенных гигиенических мероприятий необходимо пользоваться соответствующими средствами. Растворы должны приготавливаться при максимальной температуре + 25 С°, иначе дезинфицирующие вещества могут испариться. В целях исключения ошибок во время дезинфекции, производимой младшим медицинским персоналом, необходимо, чтобы во время уборки использовалось только одно специальное средство нужной концентрации в емкости одного размера.

Вместе с тем, практические врачи постоянно задают вопрос производителям стоматологического оборудования: "На каком дезинфицирующем средстве для обработки поверхностей мне следовало бы остановиться что бы не повредить свое оборудование?". Для ответа на этот вопрос необходимо учесть, что сегодня, нет материалов для производства стоматологического оборудования, которые были бы абсолютно устойчивы к действию любых химикатов (но среди существующих есть некоторые материалы, которые лучше других подходят для этой цели), как нет и химических средств, которые могли бы считаться абсолютно безвредными для стоматологического оборудования. Даже специальные дезинфицирующие вещества для поверхностей, известные как "наименее вредные", при неправильном применении могут испортить стоматологическое оборудование. В добавление к большому количеству доступных сегодня дезинфицирующих химических препаратов широкий круг методов уже используется практическими врачами для обработки контактированных поверхностей. Эти методы могут или продлить, или сократить срок службы стоматологического оборудования. К примеру, ряд стоматологических клиник включили барьеры одноразового применения и утилизируемые (также одноразового применения) предметы, которые могут значительно снизить необходимость использования химических реагентов. По существу, вместо химической дезинфекции контактированная поверхность просто удаляется. "Обработка и уход за поверхностью" — это термин, который используется для того, чтобы описать коллективное использование химических дезинфицирующих средств, барьеров и утилизируемых (одноразовых) приспособлений и предметов для борьбы с контаминацией поверхностей. Вместе с правильной технологией обработки и ухода за поверхностями может быть гарантирован эффективный контроль инфекции, и практические врачи могут защитить инвестиции, которые были вложены ими в стоматологическое оборудование. Таким образом, вопрос не может быть поставлен просто: "На каком дезинфицирующем средстве для обработки поверхностей мне следовало бы остановиться?", а вместо него должно быть: "Как я могу наилучшим образом обрабатывать, одновременно ухаживая за поверхностями моего стоматологического оборудования?" Исходя из вышеизложенного, в стоматологическом кабинете должна быть, разработана эффективная методика дезинфекции поверхностей с учетом цели контроля инфекции:

Цель 1. Снижение количества патогенных микроорганизмов до такого уровня, когда нормальные защитные механизмы организма могут предупредить развитие инфекции. Заметим, что цель не состоит в полном исключении патогенных микроорганизмов. Мы не пытаемся создать стерильную и полностью свободную от риска возникновения инфекции стоматологическую рабочую зону. Если бы мы пытались это сделать, то тогда и дизайн стоматологической рабочей зоны, и осуществляемые процедуры были бы существенно иными, чем те, которые предлагались кем—либо до сих пор.