Гигиена труда медицинских работников

• Предварительная сушка внутри и снаружи с помощью остаточного вакуума.

• Понижение температуры с помощью вдуваемого стерильного воздуха.

Выбрать одну из трех программ с системными кассетами А и В может медицинский персонал в зависимости от производственной необходимости.

 

 

7. Дезинфекция. Обработка стоматологического инструментария

 

Любой однажды использованный стоматологический инструментарий является загрязненным. До повторного применения он должен быть надежно продезинфицирован и простерилизован.

Этапы обработки стоматологического инструментария:

• дезинфекция,

• прополаскивание,

• сушка,

• упаковка,

• стерилизация,

• распределение,

• хранение.

Рассмотрим особенности проведения некоторых, наиболее важных, этапов обработки более подробно.

* Понижение температуры. Дезинфекция *. В соответствии с инструкцией по гигиене в стоматологической практике использованный инструментарий перед очисткой необходимо продезинфицировать, так как во время предстерилизационной его очистки можно пораниться. Это можно осуществить двумя способами — влажно-химическим и термическим.

Влажно-химический способ заключается в замачивании инструментария. Имеющиеся в продаже средства в большинстве случаев представляют собой концентраты, требующие разведения.

Дезинфицирующее средство должно отвечать следующим требованиям:

• быть эффективным по отношению к грамположительным и грам-отрицательным бактериям, микобактериям туберкулеза, вирусам, плесневым грибкам и т. д.,

• иметь низкую концентрацию рабочих растворов,

• короткое время экспозиции,

• хорошие очищающие свойства,

• не вызывать аллергических реакций у медперсонала,

• слабый запах рабочих растворов,

• быть минимально токсичным,

• иметь хорошую совместимость с различными материалами,

• надежно защищать от коррозии,

• хорошая биодеградация в сточных водах,

• иметь низкую цену.

Этим требованиям в полной мере соответствуют применяемые в Украине с 1995 г. продукты фирмы "БОДЕ Хеми Гмбх":

КОРЗОЛИНиД — концентрат для дезинфекции и стерилизации термолабильного и термостабильного инструментария;

БОДЕФЕН— концентрат для предстерилизационной

очистки термолабильного и термостабильного медицинского инструментария;

Для обозначения группы мероприятий прямого повреждающего действия на микробы предлагается дезинфекция: "совокупность мер прямого повреждающего действия, направленных на полное или селективное освобождение от микробов объектов внешней среды или живых организмов".В зависимости от области осуществления противомикробных мероприятий выделяют микробную деконтаминацию объектов внешней среды — стерилизацию и дезинфекцию, а также микробную декоитамииацню живых организмов — антисептику и химиотерапию (А. П. Красильников, 1995).

Дезинфицирующее действие определяется не только концентрацией препарата, но и соответствующим временем воздействия, которое ни в коем случае не должно быть изменено, причем следует обратить внимание на то, чтобы инструментарий, положенный в дезинфицирующий раствор позже, был выдержан в нем необходимое время. Вращающийся инструментарий также следует дезинфицировать после его использования. Для этой цели предлагаются специальные готовые растворы, одновременно защищающие инструментарий от коррозии. Плотные загрязнения удаляются при помощи проволочной щеточки, которую необходимо стерилизовать 1 раз в день. Все чаще на рынке можно встретить безалкогольные дезинфицирующие средства, применяемые для дезинфекции инструментария, чувствительного к действию алкоголя, таких, как шлифовальные камни (покрытые синтетической смолой), инструментарий с рукоятками, чувствительными к спирту, эндодонтический инструментарий с алюминиевыми частями. Чтобы исключить опасность инфекции и устранить неприятный запах, требуется гигиенический уход за отсасывающими устройствами, поскольку во время лечения из полости рта пациента отсасываются разные субстанции (кровь, гной, слюна, охлаждающая жидкость), являющиеся идеальной средой для размножения бактерий. Современные устройства оснащены сепараторными аппаратами, в которых меняется лишь фильтр. При дезинфекции отсасывающих устройств следует отказаться от использования средств, применяемых для дезинфекции поверхностей и инструментария, так как образующаяся пена может повредить отсасывающий мотор. Оптимальными являются препараты, не содержащие фенола, так как последний разрушает мягкую поверхность пластмассовых шлангов. (S. Graack, 1995).

Термический способ дезинфекции. Термодезинфекторы можно сравнить с имеющимися в продаже посудомоечными машинами. Инструменты дезинфицируются в течение 10 мин. при температуре 93 С. Благодаря добавлению чистящих средств достигается очищающий эффект. Всевозможные приспособления и корзины делают возможной дезинфекцию подноса для инструментария, мелкого инструментария.

Термодезинфекция — весьма надежный способ, так как благодаря автоматике невозможна передозировка средства, а также изменение времени его воздействия.

Термодезинфекторы действуют в пределах границ А и В, но перекрывают границы С (уничтожение бактериальных спор), поэтому после термодезинфекции необходимо проводить стерилизацию.

 

8. Предстерилизационная очистка стоматологических инструментов

 

II этап обработки изделий медицинского назначения предстерилизационную очистку - проводят с целью удаления с изделий белковых, жировых и механических загрязнений, а также остатков, лекарственных препаратов.

Предстерилизационная очистка стоматологических изделий осуществляется после их дезинфекции и последующего отмывания остатков дезинфицирующих средств проточной питьевой водой.

Предстерилизационную очистку проводят с использованием средств и режимов очистки, регламентированных ОСТ 42-21-2-85, а также препаратов нового поколения, согласно инструкции по применению.

Может осуществляться:

ручным способом;

механизированным способом.

При ручной очистке процесс включает ряд операций:

Замачивание в моющем растворе при полном погружении изделия в разобранном виде с обязательным заполнением всех каналов и полостей на 15-60 минут в зависимости от применяемого средства.

Мойка каждого изделия в моющем растворе при помощи ерша или ватно- марлевого тампона, тканевой салфетки в течении 0,5–1 минуты. Следить за температурным режимом, если данное условие оговаривается в методических рекомендациях. Ершевание резиновых изделий не допускается.

Ополаскивание под проточной водой (0,5–10 минут). Осуществляется в емкостях (ванне, раковине) при помощи устройств для струйной подачи воды, в течение времени, предусмотренного инструкцией к применяемому средству. Раковина для ополаскивания инструментов не должна применяться для мытья рук медицинского персонала.Ополаскивание дистиллированной водой в течение 0,5 минут.

Сушка горячим воздухом при температуре 85°С до полного исчезновения влаги в воздушном стерилизаторе при открытом вентиляционном отверстии; в шкафу сушильном стерилизационном– при неплотно закрытой дверце. При наличии у средства, наряду с моющими, также и дезинфицирующих свойств, предстерилизационная очистка может быть совмещена с дезинфекцией ("Аламинол" (ГНЦ РФ НИОПИК, Россия) 5,0% или 8% - 60 минут, "Велтолен" (АОЗТ Велт, Россия) 2,5% - 60 минут, "Деконекс Денталь ББ" (Борер Хеми АГ, Швейцария) - 30 минут, "ИД-212" (Дюрр Денталь-Орохим, Германия) 4% - 30-60 минут и др.).

Усовершенствование процесса предстерилизационной очистки, вместо ранее применяемого ручного способа обработки с использованием моющего раствора, возможно за счет разработки и внедрения установок, процесс очистки в которых осуществляется путем обработки изделий моющими или моющедезинфицирующими средствами в сочетании с ультразвуком. Допускается для этих целей только то оборудование, которое разрешено в установленном порядке к промышленному выпуску и применению, а в случае импортного оборудования разрешенного к использованию на территории Российской Федерации. В стоматологии обработка ультразвуком позволяет добиться полной очистки боров, эндодонтического и других инструментов от остатков дентина, крови, ротовой жидкости, пломбировочных материалов, чего невозможно добиться при ручной мойке щетками даже после длительного замачивания в моющем растворе. Применение ультразвуковых ванн для предстерилизационной очистки позволяет: сократить тактильный контакт кур медицинского персонала с обрабатываемым инструментарием, что гарантирует снижение риска инфицирования и распространения внутрибольничных инфекций;

предотвратить повреждения дорогостоящих медицинских инструментов и изделий и увеличить срок их службы; значительно улучшить качество очистки медицинских инструментов и изделий сложной конфигурации; значительно сократить время обработки при большом объеме инструментов и изделий. Стерилизация проводиться для уверенности в том, что перекрестного инфицирования не будет иметь места во время стоматологических манипуляций. Для достижения полной стерильности очень важно, чтобы предварительно все органические вещества были удалены с инструментов. Если инструмент не был предварительно очищен, стерилизационный процесс может оказаться не эффективным. Ручное мытье инструментов может привести к измельчению органического субстрата, и загрязнение может попасть в еще более недоступные места (зазубренные края, насечки на рукоятках, нарезке винтов, тонких царапинах и т.д.) Для предстерилизационной очистки могут использоваться такие средства: "Аламинол" (ГНЦ РФ НИОПИК, Россия) - 8%, "Деконекс-50 ФФ" (Борер Хеми АГ, Швейцария) - 1,5%, "Велтолен" (АОЗТ Велт, Россия) - 1,0% или 1,5%, "Деконекс Денталь ББ" (Борер Хеми АГ, Швейцария), "ИД-212" (Дюрр Денталь-Орохим, Германия)- 2,0% или 4,0%, "Септабик" (Абик, Израиль) 0,15% или 0,2%, "Септодор" (Дарвет ЛТД, Израиль) 0,4% и др., согласно требований методических указаний по применению данных препаратов.

 

9. Стерилизация инструментария

 

Под стерилизацией (обеззараживание, обеспложивание) понимают совокупность физических и химических способов полного освобождения объектов внешней среды от вегетативных и покоящихся форм микроорганизмов (H.Horn, 1984).

В стерилизованных объектах допускается присутствие только небольшого количества термофильных микробов, которые не размножаются при температуре тела человека и поэтому не представляют для него опасности.

Стерилизация предусматривает: 1) предупреждение заноса микроорганизмов в организм человека при медицинских вмешательствах, а также создание и поддержание безмикробной (гнотобиотической) среды; 2) исключение микробной контаминации питательных сред и культур клеток при микробиологических и иммунологических исследованиях; 3) предупреждение микробной биодеградации материалов, в том числе лекарственных и диагностических.

В стоматологической практике применяется несколько разновидностей стерилизации, отличающиеся по своему действующему началу. Самым распространенным в мире является паровой метод (автоклавирование), на долю которого приходится около 80 % всей стерилизации. Следующей по распространенности является низкотемпературная газовая стерилизация окисью этилена — около 10 %, далее следуют другие виды газовой стерилизации, воздействие гамма — и УФ-облучением. На последнем месте стоит воздушная (сухожаровая) стерилизация, как наименее эффективная и дорогостоящая. К сожалению, реальная ситуация выглядит зеркально противоположным образом, т. к. здесь наибольшая доля приходится именно на воздушную стерилизацию, а низкотемпературные методы применяются лишь в отдельных клиниках.

Стерилизация горячим воздухом. Для стерилизации горячим воздухом применяют электрические аппараты с движущимся горячим воздухом. Недостатком этого метода является высокая температура (по меньшей мере 180 °С) и длительное время стерилизации. Этот способ стерилизации пригоден лишь для термоустойчивого инструментария. С осторожностью его следует применять при обработке стоматологических зеркал, так как они становятся мутными, инструментария, используемого для работы в области корневых каналов (из- за повышения ломкости), режущего инструментария (быстро тупится).

Перед стерилизацией необходимо провести тщательную очистку инструментария, иначе частицы грязи "прилипают" к его поверхности.

Стерилизация горячим паром. Паровая стерилизация в настоящее время является самым надежным, экономичным и достоверно контролируемым методом, при котором разрушение микроорганизмов происходит под воздействием комбинации влажности (пар), температуры и экспозиции. Этот метод подходит практически для любых медицинских изделий, кроме термолабильных. При паровой стерилизации в автоклаве речь идет, прежде всего о применении сжатого, насыщенного и преимущественно безвоздушного водяного пара. Это самый испытанный способ стерилизации, применявшийся еще во времена Пастера. При этом водяной пар является проводником тепла на стерилизуемый материал, где происходит необратимая денатурация, соответственно, и коагуляция клеточных протеинов.