Гигиена труда медицинских работников

Цель 2. Разрушить круг инфекции, чтобы предупредить кросс-контаминацию. Направленность этой цели в безусловном обеспечении того, что лицо Б не подвергнется действию патогенных микроорганизмов от лица А. Под "лицами", включенными в контроль круга инфекции, подразумевают пациентов, лечебную команду, а также любого, с кем им приходится контактировать.

По мнению P. Westover(1996), два основных подхода к обработке и уходу за поверхностями, могут быть определены как "стратегии". Многие практические врачи используют комбинацию этих двух стратегий, но чрезвычайно важно сначала изучить каждую из них в отдельности.

Стратегия 1 — полагаться в основном на дезинфицирующие химические средства. Эта стратегия включает ограниченное использование или не использование барьеров или утилизируемых (одноразовых) средств. Она является традиционной стратегией, и используется большинством стоматологических школ при обучении стоматологии. Еще она является главной темой большинства обучающих программ по контролю инфекции в настоящее время. Для этой цели выпущены сотни химических веществ, а все новые препараты находятся в стадии внедрения.

Преимущества акцента на химические вещества. Использование дезинфицирующих химических веществ является традиционным. Оставаться на традициях легче, чем проводить изменения в сторону внедрения новой технологии. Использование химических веществ выглядит более "клинически приемлемым". Практические врачи могут предложить пациентам понюхать запах химических веществ как доказательство того, что контроль инфекции осуществляется. Для практических врачей стоматологов выпущено много информации по различным химическим веществам. Большинство утвержденных на уровне правительств правил и инструкций ссылаются на химические вещества, как на основной метод достижения цели контроля инфекции. Если фактическая эффективность средств дезинфекции соответствует декларированной эффективности, то химические вещества могут быть эффективными и в достижении цели контроля инфекции.

С этой целью необходимо составить план с инструкцией по дезинфекции поверхностей с указанием, что и где должно быть дезинфицировано, как, какими препаратами, когда и кем.

Недостатки акцента на химические вещества. Среди экспертов существуют различия в оценке эффективности тех или иных химических веществ. Практические врачи обычной стоматологической клиники не могут видеть, от каких патогенных микробов они избавились; они должны верить, что декларированное (на этикетке) бактерицидное действие соответствует действительности. Большинство декларируемой антимикробной эффективности базируется на лабораторном тестировании, а эффективность в реальных условиях зависит но большей части от технологии, соблюдения условий хранения, смешивания м нанесения. Некоторые химические вещества являются потенциальной угрозой для здоровья самих врачей. Возможно, наибольший недостаток использования химических веществ заключается в скрытой стоимости повреждения оборудования. Например, при использовании умеренно повреждающего химического вещества обивка на обычном зубном кресле и кресельные выключатели будут повреждены примерно через год.

Стратегия 2 — полагаться в основном на барьеры и утилизируемые (одноразовые) средства. Эта стратегия включает ограниченное использование дезинфицирующих химических средств. Большинство барьеров (или чехлов) и утилизируемых (одноразовых) предметов, которые заменяют предметы многоразового использования, получили развитие только в последние годы. Выпускается много специальных изделий, но такие материалы, как пластиковые обертки, алюминиевая фольга и пластиковые мешки, могут быть использованы однократно для нескольких видов применения.

Преимущества акцента на барьеры и утилизируемые средства: Контактированные поверхности барьеров можно легко удалить и выбросить, наглядно доказывая пациентам то, как эффективно осуществляется (практикуется) контроль инфекции. Если используются подходящие и необходимые барьеры, то осуществить их переустановку в рабочей зоне для приема следующего пациента можно быстро, точено и легко. Пациенты при этом видят (имеют наглядное свидетельство), что контроль инфекции реально практикуется. Стоматологическое оборудование будет работать дольше при меньшем применении грубых химических препаратов.

 

4. Гигиенический уход за переносным инструментарием, турбинами и вращающимися инструментами

 

Переносной инструментарий (прямые и угловые наконечники), турбины наиболее подвержены контаминации микроорганизмами:

• во время движения вращающихся инструментов слюна и кровь попадая на их поверхность, приникают во внутренние части;

• специальные, встроенные в приборы отсасывающие устройства, предотвращающие возврат спрея в инструмент, способствуют и тому, что в охлаждающую систему установки попадают следы зараженной жидкости из полости рта пациента.

Часто на практике упомянутый инструментарий дезинфицируется только с внешней стороны. Неудовлетворительный гигиенический уход за инструментарием объясняется многими причинами:

• старые наконечники и турбины нельзя стерилизовать в автоклавах (134 °С) или под горячим воздухом (180 °С), так как они не выдерживают термообработки;

• первое поколение переносного инструментария, снабженного стекловолокнистым светопроводом, хотя и может стерилизоваться в автоклавах, но после нескольких таких процедур теряет мощность светоосвещения, так как между отдельными стекловолокнами собирается жидкость;

• обычные паровые стерилизаторы не подходят для частой стерилизации переносного инструментария и турбин, так как циркуляция воды происходит здесь по замкнутому кругу. Постепенно в воде накапливаются остатки масла из обрабатываемого переносного инструментария, который загрязняет другой инструментарий при его обработке;

• длительный процесс стерилизации в автоклавах приводит к тому, что часть дорогостоящих наконечников и турбин изымается из процесса лечения из-за непригодности. Требуется дополнительный инструментарий, а значит, возрастают затраты на его приобретение.

Этих недостатков в настоящее время можно избежать благодаря новым разработкам.

Новые технологии для стерилизации инструментария дают возможность быстро, экономно и щадящим способом очистить инструментарий.

Гигиеническая цепочка при использовании переносного инструментария выглядит следующим образом

1. Доставка: после лечения все наконечники извлекают из приборов и укладывают на специальный поднос, который закрывают крышкой и доставляют в стерилизационную комнату.

2. Сортировка содержимого подносов, удаление отходов: сортировка содержимого подносов производится в соответствии с их дальнейшей обработкой: один инструментарий укладывается в ванночки или термодезинфекторы; другой переносной инструментарий отделяется для особой обработки.

3. Очистка и дезинфекция: в отличие от другого инструментария, при обработке которого персонал подвергается опасности повреждения или заражения, наконечники можно очищать перед дезинфекцией. Их очистку производят с помощью специальных средств, нанесенных на кусок ткани. Затем переходят к дезинфекции.

Общий объем действий, рекомендуемых для очистки и дезинфекции наконечников, их последовательность можно представить следующим образом:

• оставьте бор на месте очистки,

• промойте внешнюю часть с моющим средством,

• снимите бор,

• смажьте специальным маслом из флакона — спрея,

• снимите избыток масла салфеткой,

• простерилизуйте в автоклаве,

• смажьте специальным маслом,

• удалите избыток масла салфеткой.

К числу современных технологий дезинфекции ручного инструментария, угловых наконечников и турбин относится разработанная фирмой Septodont система DECIDENT, позволяющая оставить инструмент в контакте с дезинфицирующим раствором. Речь идет о герметически закрытом пакетике, содержащем губку, пропитанную фенолом и этанолом. Этот раствор является бактерицидным, фунгицидным, спороцидным, вирулицидным.

Способ применения:

• очистить инструмент от слюны, крови и т. д.,

• вытереть его,

• открыть пакетик препарата с уголка, разлепить оба металлических листочка,

• вложить инструмент между двумя губками и помассировать его энергично с тем, чтобы дать раствору войти в контакт со всеми поверхностями,

• оставить воздействовать в течение 10 мин.,

• вынуть инструмент, ополоснуть и вытереть.

Пакетик можно закрыть и снова использовать 5 — 6 раз для дезинфекции предварительно очищенного инструментария.

4. Уход: перед стерилизацией весь переносной инструментарий необходимо обработать специальным маслом из флакона — спрея. Инструмент заворачивают в салфетку или другую ткань и с помощью специальной насадки устанавливают на головке флакона — спрея. Расход средства из флакона не регулируется, что, безусловно, очень неудобно для персонала. В современных приборах эта проблема решена.

5. Стерильная упаковка: стерилизации в стерильной упаковке подвергается только хирургический инструментарий. Находящийся в постоянном использовании переносной инструментарий запаковывается перед применением в пакеты из бумаги или фольги.

6. Стерилизация: подготовленные для стерилизации наконечники и турбины собирают в специальные лотки и кассеты. Если стерилизация производится в обычном автоклаве, в котором после стерилизации вода конденсируется и затем повторно используется, весь инструментарий необходимо тщательно запаковывать для предупреждения попадания большого количества масла в воду прибора. В любом случае при частой стерилизации автоклавы следует чаще чистить.

7. Хранение инструментария: запакованный (заваренный) в конверты и пакеты инструментарий после стерилизации остается в полуоткрытом автоклаве до тех пор, пока полностью не высохнет. При изъятии влажных упаковок не исключена возможность их заражения. Хранится инструментарий в сухих шкафах. Переносной инструментарий и турбины, которые не обязательно хранить в стерильном состоянии, размещают на стерильных подставках, чтобы с них стекли масло и остатки воды. Необходимо следить за тем, чтобы на простерилизованный инструментарий не попадала загрязненная пыль из спрея во время его использования. Особенно это важно для инструментария, устанавливаемого в микромоторы. Если неиспользуемый, хранящийся рядом с креслом пациента инструментарий не защищен фольгой или другим упаковочным материалом, он загрязняется. По этой причине необходимо закрывать все микромоторы, с которыми в настоящий момент не работают, так как во время лечения они могут быть загрязнены и передать инфекцию далее на инструментарий.

 

5. Приборы для внутренней очистки наконечников и турбин

 

Процесс внутренней очистки наконечников и турбин выглядит по-разному в зависимости от применяемых приборов. Лучше всего использовать аппаратуру, которая может автоматизировать и стандартизировать этот процесс.

Для этих целей разработаны несколько приборов: Sprayrotor (Kavo), Assistina (W&H) и Turbozid (MicroMega). Обработка инструментария происходит быстро, экономно, при автоматическом регулировании.

 

6. Стерилизаторы для быстрой обработки вращающегося инструментария

 

Современные "быстрые" стерилизаторы позволяют сократить время на обработку инструментария благодаря особой конструкции:

• стерилизационная камера имеет небольшие размеры, поэтому процесс стерилизации осуществляется быстрее. Легче поддерживать необходимую температуру и осуществлять контроль за процессом. Недостаток — малое количество инструментария, обрабатываемого за один прием;

• находящийся в приборе воздух удаляется с помощью вакуумного насоса;

• при необходимости пар можно обеспечить вне стерилизационной камеры и затем впустить в нее;

• процесс стерилизации регулируется микропроцессором;

• после стерилизации использованная вода конденсируется, но не применяется повторно.

Все эти автоклавы работают под давлением 3,0— 3,1 атмосфер при температуре 135 °С.

В настоящее время на стоматологическом рынке представлены несколько видов "быстрых" стерилизаторов: Statim, SMS rapid, Odontoclave, Melaquick 12.

Комплексное решение проблемы гигиены наконечников и турбин предоставляет система "Центр гигиены SIRONA" (фирма SIRONA Dental Systems GmbH, Германия). В этом центре автоматизированы процессы очистки, профилактической обработки и стерилизации, при проведении которых иными способами можно допустить много ошибок. По сути, центр гигиены SIRONA является многоцелевым аппаратом для абсолютной гигиены инструментария, работающим по замкнутому циклу. Имеющиеся в комплекте 2 системные кассеты А и В могут использоваться для выполнения следующих функций

Системная кассета А

• Очистка: импульсная очистка наружных поверхностей с помощью подаваемых под высоким давлением воды и воздуха, очистка каналов для аэрозоля.

• Дезинфекция наружных и внутренних поверхностей (каналов для аэрозоля и каналов передаточного механизма) с помощью пара.

• Профилактика: покрытие специальной смазкой предварительно высушенных каналов передаточного механизма.

• Вакуумная стерилизация при температуре 134 °С.

• Предварительная сушка внутри и снаружи с помощью остаточного вакуума.

• Понижение температуры с помощью вдуваемого воздуха.

Системная кассета В

• Вакуумная стерилизация при температуре 134 °С.