Гигиена труда медицинских работников

Применяемые в стоматологической практике аппараты работают по гидравлическому принципу. Время воздействия (в зависимости от типа аппарата) может достигать 60 мин, причем, собственно стерилизация при 121 °С составляет 12—20 мин, а при 134 °С — около 6 мин.

 

10. Контроль мероприятий по стерилизации

 

Состояние стерильности понимается как абсолютное состояние, то есть не допускающее наличия живых форм микроорганизмов даже в самом минимальном количестве. Поскольку контроль изделия на абсолютное отсутствие микроорганизмов возможен лишь на уровне статистической достоверности (нельзя достоверно увидеть ПОЛНОЕ отсутствие бактерий!), то на практике для контроля стерилизации используются различные методы мониторинга стерилизационного процесса. В зависимости от вида стерилизации контролю должны подвергаться различные параметры процесса: температура и экспозиция — для воздушной; температура, влажность (качество пара) и экспозиция — для паровой; время, температура, относительная влажность и концентрация газа — для этипеноксидной стерилизации. Износ оборудования, неточность калибровки и нарушения, допускаемые персоналом, ведут к некачественной стерилизации, иначе говоря, к тому, что обработанные в стерилизаторе изделия стерильными не являются. Самыми распространенными ошибками является несоблюдение действующих параметров цикла,_ неправильная упаковка изделий, небрежная загрузка камеры стерилизатора, нарушение последовательности операций и др. Эти обстоятельства и послужили основанием для разработки Программы гарантированной стерильности, состоящей из постоянного комплексного контроля всех компонентов стерилизационного цикла:

• контроль оборудования,

• контроль экспозиции,

• контроль закладки,

• контроль упаковки,

• ведение адекватного учета.

Применяются 4 основных способа мониторинга процесса стерилизации:

• механический — таймеры, термометры, манометры и другие датчики, вмонтированные в стерилизатор, показывают, как происходит процесс стерилизации;

под действием стерилизующего фактора. Химические индикаторы помещают внутрь упаковок, предназначенных для стерилизации;

• биологический — стандартные тестовые культуры резистентных микроорганизмов, разрушаемые в процессе стерилизации. Гибель индикаторных спор дает гарантию полной стерилизации материала.

• новый вариант индикатора — интегратор — представляет собой химикат, моделирующий биологический способ контроля.

Предназначение индикаторных лент:

• информируют о времени воздействия стерилизующего фактора;

• позволяют отделить простерилизованные упаковки от не стерилизованных;

• дают возможность выявить неполадки в процессе стерилизации;

• контролируют нарушения стерильности упаковки;

• облегчают способ упаковывания.

Основные требования к индикаторным лентам, применяемым для контроля стерилизации

Идеальная индикаторная лента должна быть:

• прочной на разрыв и растяжение;

• водоотталкивающей (импрегнированной жидким составом на основе резины);

• эластичной (растягивающейся вместе с упаковками в ходе стерилизации);

• отклеиваться от упаковки, не оставляя на ней клея;

• приклеиваться к различным материалам и плотно прилегать к ним в течение всего процесса стерилизации;

• позволяющая делать на ней надписи или ставить метки;

• химический индикатор должен быть нанесен не менее чем на 30 % поверхности ленты

Размещение на индикаторной ленте цветного кода в форме полоски позволяет легко идентифицировать:

• отделение, для которого предназначена помеченная упаковка;

• дату, до истечения которой обозначенный инвентарь стерилен;

• день недели;

• номер стерилизатора.

Индикаторные ленты изготовлены из крепированной бумаги, на внутренней стороне которой нанесен липкий слой, на верхней стороне (не клеящейся) — диагональные полосы из чувствительных к действию стерилизующего агента (водяной насыщенный пар, сухой горячий воздух, окись этилена) индикаторных красок, изменяющих цвет при проведении стерилизации.

Индикаторные ленты смотаны в рулоны, из которых ленты легко разматываются благодаря наличию на не клеящейся стороне покрытия, несовместимого с клеем.

Срок годности лент (без изменения функциональных свойств индикаторных полосок) составляет 12—18 мес. со дня изготовления при условии хранения при температуре от 15 до 30 °С с обеспечением защиты от воздействия солнечных лучей и ультрафиолетовых лучей, при относительной влажности менее 50 %.

Индикаторные ленты предназначены для наклеивания на любые виды применяемых упаковок (в том числе стерилизационные коробки) или заклеивания упаковок с изделиями медицинского назначения, подлежащими стерилизации указанными методами. Они позволяют путем визуальной оценки изменения цвета индикаторных полосок на лентах установить факт проведения процесса стерилизации выбранным методом.

На внутренней стороне рулона индикаторной ленты содержится следующая информация:

• название стерилизующего агента, номер партии,

• конечный срок использования,

• название фирмы — производителя.

 

11. Уход за инструментарием и его хранение

 

Простерилизованный инструментарий следует тщательно беречь от контаминации. Для этого существуют следующие возможности:

• инструментарий стерилизуется в доступных для пара, но герметичных для бактерий емкостях, где и хранится до своего использования. Это могут быть металлические емкости (например, биксы), или каждый инструмент в отдельности упаковывается в пленку.

Все вспомогательные элементы, используемые для стерилизации, включая и упаковку для хирургического инструментария, должны соответствовать методу и средствам, применяемым при стерилизации.

Отдельный инструментарий (эндодонтический, хирургический, боры, фрезы) может храниться в специальном шкафу, оснащенном кварцевой лампой, и обеспечивающем режим поддерживания стерильности инструментария. При раскладывании инструментов на его полки следует обратить внимание, чтобы инструменты не прикасались плотно друг к другу.

 

12. Одежда для медицинского персонала стоматологических учреждений

 

Медицинские работники издавна используют специальные дополнительные предметы к своей рабочей одежде (фартуки, нарукавники, бахилы) с целью защитить себя от воздействия различных внешних факторов. С появлением глубоких научных сведений о микроорганизмах, развитием понятий об асептике и антисептике совершенствуются требования к медицинской одежде.

Медицинский персонал стоматологических учреждений должен быть одет в специальную одежду, которая надевается поверх повседневной одежды или вместо нее. В настоящее время назначение и роль медицинской одежды в стоматологической практике рассматриваются гораздо шире и серьезнее, чем это было лет двадцать назад. Это объясняется тем, что в условиях большого распространения ВИЧ-инфекции, гепатитов, туберкулеза и других инфекционных заболеваний работа медицинского персонала стоматологических учреждений связана с особым риском заражения и повышенной опасностью перекрестной инфекции. Правильно подобранные рабочая одежда и дополнительные предметы к ней могут послужить эффективным средством защиты медицинского персонала и пациентов.

Основные рабочие функции одежды медицинского персонала стоматологических учреждений заключаются в следующем: 1) защитить медицинский персонал от возможного заражения со стороны пациента; 2) предотвратить возможность инфицирования пациента со стороны врачебного персонала. То есть необходимо, чтобы рабочая одежда способствовала предотвращению перекрестной инфекции во время стоматологического приема, прерывая соответствующее звено в цепи ее возможной передачи.

Таким образом, обозначенные выше функции рабочей одежды стоматологического персонала, дают основание рассматривать ее как своеобразный барьер между человеческим организмом и инфицирующей средой. Такой подход определяет требования к конструкции рабочей одежды, выбору текстильных материалов для ее изготовления, обеспечению правильных условий ее эксплуатации и методов очистки.

Требования к конструкции одежды

Требования к рабочей одежде медицинского персонала стоматологических учреждений определяются спецификой его работы.

Во время выполнения стоматологических манипуляций возникает повышенная опасность возможного вдыхания зубной пыли, попадания слюны, насыщенной микрофлорой полости рта пациента, его крови на лицо, руки, другие участки тела врача и его ассистента, а также в воздух.

Одежда стоматологов любых специальностей должна максимально закрывать тело и препятствовать проникновению загрязнений в пододежное пространство, а также в дыхательные пути. Загрязнения должны оставаться на внешней поверхности одежды.

Требование к максимальной закрытости тела врачебного персонала вызывает необходимость отказаться от халатов и блузонов с короткими рукавами, вырезом на груди. Желательно, чтобы горловина рабочей одежды плотно прилегала к шее, поэтому она должна быть оформлена воротником — стойкой или обтачкой из эластичной трикотажной ткани. Рукава должны заканчиваться трикотажными манжетами, также плотно облегающими руки. К тому же трикотажные манжеты создают дополнительные удобства при мытье рук, надевании рабочих перчаток.

В летний период допустимо ношение рабочей одежды с короткими рукавами, но в этом случае обязательно необходимо использовать нарукавники.

Обязательно следует носить головные уборы, максимально закрывающие волосы, поскольку волосы притягивают к себе пыль и загрязнения из воздуха, что может явиться особой опасностью, заключающейся в передаче инфекции за пределы врачебного кабинета.

Кроме того, желательно носить рабочие брюки и специальную обувь, которые после окончания работы следует снимать и подвергать чистке.

Современный комплект одежды медицинского персонала стоматологических кабинетов

Комплекты одежды для стоматологов-терапевтов и их ассистентов.

Халат длинный (укороченный) с брюками или блузон с брюками, головной убор, маска, очки (или особый щиток-маска), стерильные перчатки. Желательно иметь специальную обувь с ортопедической прокладкой, что значительно облегчает нагрузку на ноги и позвоночник.

Комплекты одежды для стоматологов-хирургов, ортопедов-стоматологов и их ассистентов .

Могут быть использованы такие же комплекты одежды, как для стоматологов-терапевтов. Однако такой комплект должен быть дополнен фартуком и нарукавниками из водо- и кровоотталкивающего материала в связи с необходимостью особой защиты от загрязнений кровью и зубной пылью. Рациональной должна быть конструкция халата или блузона: передняя часть выполнена из водоотталкивающего материала, спинка — из материала с более высокой воздухопроницаемостью. Можно рекомендовать также при выполнении операций дополнительно надевать на одежду для терапевтического приема защитный халат с застежкой сзади, без рукавов, передняя часть которого выполнена из кровоотталкивающего материала, и нарукавники из того же материала.

Комплекты одежды для зубных техников.

Специфика работы зубных техников не предполагает их непосредственного контакта с пациентами. В то же время выполнение ими своих обязанностей связано с необходимостью, с одной стороны, сохранить чистоту стоматологических материалов, с другой — защититься от загрязнений, имеющихся на этих материалах. Комплект одежды для зубных техников включает халат (блузон), брюки, головной убор, маску, перчатки. Можно рекомендовать также комбинезон.

Желательно, чтобы рабочая одежда стоматолога-терапевта, стоматолога-хирурга, ортопеда-стоматолога, ассистента стоматолога и зубного техника отличалась (например, деталями внешнего оформления, цветом). Желательно также, чтобы персонал носил "бейджи", идентифицирующие их персоны и должность.

Силуэт одежды может быть любым — прямым, трапециевидным, полуприлегающим. Это дает возможность выпускать одежду, соответствующую современным направлениям моды.

Требования к текстильным материалам

По данным отечественных и зарубежных исследователей, ткань, из которой изготовлена одежда, является весьма благоприятной средой для накопления микроорганизмов и сохранения их жизнеспособности. На одежде имеются и при определенных условиях размножаются те же микроорганизмы, которые обитают в воздухе и на коже человека.

Выживаемость микроорганизмов определяется особенностями структуры и состава текстильных материалов, их электризованностью, пористостью, гигроскопичностью, наличием влаги, пыли и органических загрязнений.

Если не предпринять особых мер, одежда может явиться основным очагом заразного начала в окружении больного и оказать определенное влияние на возникновение и распространение инфекционных заболеваний, передаваемых контактным и воздушно-капельным путями.