Акушерство

    ров  симпатической и парасимпатической   нервной  системы,изменение   чув-

    ствителност центальной и периферической нервной системы; в матке увели-

    чевается  количество альфа и снижается  бета - рецепторов.Изменяется  го-

    меостаз  матки, ОЦК фетоплацентарного  круга увеличевается в 1.5 раза.Со-

    держание  кислорода увеличевается в 100 раз.

               ДИАГНОСТИКА

      Наружная и внутренняя гистерография.Внутриматочное  давление, биохими-

    ческий  анализ крови.

               ЛЕЧЕНИЕ

    Медиккаментозные  средства и оперативные методы  лечения.Амниотомия,  пе-

    ринетомия,  наложение акушерских щипцов, извлечение плода за тазовый ко-

    нец,  ручное пособие.

    Слабость  родовой  деятельности - эстрогеновый  фон,   глюкозо-витамин-

    но-кальциевый  комплекс.

    Фолликулин 20000-30000 ЕД в/м иногда на 1,5 мл  эфира.

    Сиднестрол 0,1% 1мл (10000 ЕД), до 30-40 тыс. в/м в течение не  более

    3-4 дней; в родах -- 6-8 часов.

    Схемы  родостимуляции и родовозбуждения:

        глюкоза       40%- 20мл

        аскорбиновая кислота      5% - 25мл

        кальция хлорид       10% -10мл

        витамин В1       5% - 1мл  в/м

        витамин В6       1% - 1мл  в/м 

     Окситоцин  1мл (5 ЕД) на 500мл 5% глюкозы в/в капельно, первые 8-10 ка-

    пель  вводят 15-20 минут. До макс. скорости  в 30-40 капель/мин. Вводят в

    течение  2-4 часов, ближе к полному раскрытию  шейки матки. Капоть  окси-

    тоцин  нельзя прекращать до полного  выделения последа, т.к. в это   время

    у  женщины эндогенный окситоцин  не вырабатывается.

       Несколько схем на одной женщине  не  применяют.Окситоцин  можно   вво-

    дить  через компьютерные счетчики.Главное не перевести матку в геперто-

    нус.

      Простенон (ПГ Е2-альфа) 0.1% - 1мл  в 300-400мл  5%  глюкозы  в/в   ка-

    пельно, не более 20 капель в минуту. можно по 0.5 мл окситоцина и  прос-

    тенона.

      Цервипрост (ПГ Е) - гель на шейку  матки. Можно ватный тампон  смочен-

    ный  простеноном.

      Антагонисты кальция - фенаптин,изоптин   таб. 0.04 по 1-3 таб/день.

      Акушерский сон -- закись азота  с кислородом ( 1:2 или 1:1)

                  - фторотан

      В/в промедол         2%   - 1мл

        атропин         0.1% - 1мл

        димелрол         0.1% - 1мл

        седуксен, реланиум   2мл

      Таб.  сибазон        0.01

          нозепам, тозепам   0.02 

             БЫСТРЫЕ РОДЫ

       У первородящих < 6 час., у поворнородящих < 4 час. Могут привести  к

    акушерскому  травматизму: разрывы матки, шейки,  влагалища,  помежности.

    Кровотечениям  в родоах и раннем послеродовом  периоде. Гипоксия плода  и

    механические  травмы плода.

    Лечение:  спазмолитики; наркоз( закись  азота,  фторотан),бета-миметики(

    бреканил,фенотерол,сальбутамол)-- 0.5 мг на 300  мл  5%  р-ра  глюкозы/

    физ.  р-ра/ в/в капельно 15- 20 капель/мин.

             ДИСКООРДИНАЦИЯ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

    Спазмолитики  в/в или в шейку матки - промедол, фентанил. В шейку  матки

    -- лидаза 64 ЕД. Вит. в1, в6. При тетанусе  и дискоординации  схватки

    становятся  малоинтенсивными и стимулировать  их нельзя. 

    Аборт - прерывание беременности ( abortus - выкидыш).

      А. -- от начала беременности до 22 нед ( масса до 500 г,  длина   плода

    до 22 см).

   Невыншивание беремености : аборт, преждевременные роды (8--12%).

    Надолю  аборта приходится ок 3-4% но м.б.  выкидыш на ранних сроках с  за-

    держкой  цикла на 7-10 дней.

            КЛАССИФИКАЦИЯ

    ABORTUS SPONTANEUS-  спонтанный аборт

    Abortus artificialis - искусственный аборт

     Аборт  ранних сроков -- до 22недель

     аборт  поздних сроков   22-28 недель

     преждевременные  роды   после 28 недель.

     Искусственный  аборт

     1. по желанию до 12 недель, но чем  больше развита плацента, тем  больше

    вероятност перфорации матки.

    2. по  медицинским показаниям -

        а) матери- пороки сердца,ГБ 3 , гломерулонефрит  с ОПН,  психичес-

    кие  заболевания, заболевания крови.

        б) плода - гидроцефалия, анецефалия, пороки  развития  ЦНС,  ЖКТ,

    почек.

    3. немедицинские ( криминальные) аборты.

       Ежегодно в России погибает 1000 женщин репродуктивного возраста, 250

    из  них от абортов. 80% сепсис, 8% кровотечения, 4% воспалительные забо-

    левания  органов малого таза/ВЗОТ/, 8% травмы  матки и сосудов малого та-

    за.

       По клинической картине:

      Abortus immenes - угрожающий аборт. Повышается  тонус  матки,  больные

    жалуются  на тянущие боли, но шейка матки  сохранена, наружный зев закрыт.

      Abortus incipiens - начавшийся аборт.  Слабость,  головокружение,  АД

    понижено, шейка укорочена, наружный зев  пропускает кончик пальца. Появ-

    ляютс  и усиливаются кровянистые   выделения.Возможны  попытки   сохранить

    беременость  , но вероятность не большая.  Определяют стееь раскрытия ма-

    точного зева( УЗИ, кольпоцитограмма - мазок  на  цитологию,  определяют

    степень  эстрогенизации мазка). При нормальной  беременности - навикуляр-

    ный  мазок, при нарушенни увеличивается  эстрогенизация -  большие,повер-

    хностные  клетки. Кариопикнотический индекс - отношение без"ядерных кле-

    ток  ко всем остальным. 1я половина  беременности не  должен  быть  более

    5-10%; вторая  половина -- 3-4%

      Abortus progredicus - аборт в ходу. Плодное  яйцо на 3/4 отслоилось от

    стенк  матки.Шейка открыта; происходит изгнание плодного  яйца.  Сильное кровотечение,

    Кожные  покровы бледные,слизистые бледные,  низкое АД, тахикардия,  изме-

    нение  шокового индекса.

      Ab. complectus - полный аборт. Все выходит  из  шейки.  Шейка  зияет.

    кровотечение может прекратиться.

      Ab. incomplectus - оболочки  и  плацента  задерживаются  в    полости

    матки.Состояние  больной определяется степенью  кровопотери.  Кровотече-

    ние  продолжается.

      Несостоявшийся выкидыш ( замирание  беременности).

      Пузырный занос - перерождение  ворсин хориона в пузырьки.М.б.  порстой

    и  дестругирующий(поникающий в стенку  матки).  М.б. кровотечение.

      Трофобласическая болезнь - хориоэпителиома,  хорионбластома,  хорион-

    карцинома,  пузырный занос. 

                  ЭТИОЛОГИЯ  АБОРТОВ

    1. На  ранних сроках - генетические аномалии.

    2. Инфекция  половых путей - хламидии, микоплазмы, гарнереллы,  неспеци-

    фические  заболевания. Специфические заболевания:  сифилис, гонорея, tbc,

    СПИД.   А также ОРВИ, грипп, краснуха, листерилёз.

    3. соматические  заболевания - острый  и хрон.пиелонефрит.

    4. Экстрагениталная  патология сердца, печени, щитовидной  железы, сахар-

    ный  диабет, гормональные расстройства.

    5. Гормональные  расстройства в репродуктивной  системе - нарушение  мен-

    струального  цикла, инфантилизм.

    6. Заболевания  енских половых органов - кольпиты, эндометриты.

    7. Аборты, рубцы, синехии, миомы, оперативные  вмешательства на матке.

    8. Аномалии  развития матки - двурогая матка,  инфантилизм.

    9. Надпочечниковые  нарушения, привычное невынашивание,  резус-конфликт. 

                   ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ.

    В  соответствии с патогенезом: медикаментозное,  физиоерапевтическое, хи-

    рургическое.

    1. постельный  режим, половой покой, чаще  выкидыш  происходит  в  сроки

    наступления  менструаций или бывших выкидышей  -- критические сроки.

    2. Успокоительная  терапия - настойка Кватера, настойка  валерианы,  нас-

    тойка  Павлова, транквилизаторы.

    3. Введение  гормональных препаратов:

       Sol. Progesteroni       1% - 1ml

      На курс не менее 100мг ; сначала  каждый день , 0.25% -1мл через день.

      Потом 17-ОПК    12.5% - 1мл   1 разв неделю.

      Далее таб. туринама 0.05 по 1-2 таб. 1-3 раза в день.

      Одновременно вместе с прогестероном малае дозы эстрогенов:  микрофол-

    лин  0.01мг.

      Препараты снижающие сократительную  деятельность  матки.

       Sol.Magnesii 25% - 10ml в/м 2 раза/день.(слабый  токолитик).

      Партусистен 10мл /0.5мг/ в 300 мл 5% р-ра глюкозы или  физ.р-ра  в/в

    капельно , 6-20 капель/мин. ( следить за пульсом!).

      Астмопент , алупент   1мл /0.5мг/ в/в капельно, можно 1мл в/м

      Бриканил  0.5 /1мл/ в/в капельно.

    таб.  Метацин 0.02 по 1 таб. 3 р/д ; 0.1%р-р  1мл в  300мл  5%  глюкозы,

    6-20 капель/мин.

      Спазмолитики: но-шпа, баралгин;  свечи красавки,

      Диатермия солечного сплетения ( после 20 нед- поясница). Электрофо-

    рез  магния по Щербину . Синусоидальные  токи. 

                ОПЕРАТИВНОЕ  ЛЕЧЕНИЕ

      Истмико-цервикальная  недостаточность.  У  женщин  врожденная или

    приобретенная аномалия внутреннего зева( не смыкается). Накладывают ли-

    гатуру  на внутренний зев в 16-19 недель , на 37 неделе лигатуру снимают.

    Способ  Любимова-Мухамедова - шейка зашивается  с боков. По  Мак-Дональду

    лигатура  между внутренним и наружным зевом.

       Obrasio cavi uteri - выскабливание полости  матки. 

      ОПГ-гестоз =  поздний токсикоз  беременых.  Это сложный нейрогумо-

    ральный  процесс, проявляющийся в нарушении  сердечно-сосудистой и эндок-

    риной  системы ( практически всех систм организма ). Возникает во  вто-